方新霞

（湖北省英山縣婦幼保健院 湖北 黃岡 438700）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的32例中央型前置胎盤術(shù)后出血孕婦32例，根據(jù)患者出血量情況分為對(duì)照組（＜500ml）和觀察組（≥500ml），其中年齡24～42歲，平均年齡（27.1±6.2）歲，孕次1～7次，平均孕次（2.9±1.2）次，產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.1±0.4）次，孕周32～41周，平均孕周（36.9±2.2）周，均為單胎妊娠，其中對(duì)照組14例，觀察組18例。

1.2 方法

對(duì)中央型前置胎盤孕婦行子宮下段剖宮產(chǎn)，如果孕婦出現(xiàn)陰道大出血，胎兒宮內(nèi)窘迫，則立刻行子宮下段剖宮產(chǎn)。出血過(guò)多的孕婦，將大部分胎盤清除后，刮匙清除胎盤殘留組織。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，包括孕婦的孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、剖宮史、胎盤粘連、胎盤植入等情況進(jìn)行觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組孕婦孕次、產(chǎn)次和流產(chǎn)次數(shù)比較

對(duì)照組孕婦孕次（1.7±0.5）、產(chǎn)次（1.3±0.3）、流產(chǎn)次數(shù)（0.9±0.5），觀察組孕婦孕次（2.5±0.6）、產(chǎn)次（2.0±0.4）、流產(chǎn)次數(shù)（1.8±0.8），兩組孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)有差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組孕婦孕次、產(chǎn)次和流產(chǎn)次數(shù)比較（±s）

表1 兩組孕婦孕次、產(chǎn)次和流產(chǎn)次數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù) 孕次 產(chǎn)次 流產(chǎn)次數(shù)對(duì)照組 14 1.7±0.5 1.3±0.3 0.9±0.5觀察組 18 2.5±0.6 2.0±0.4 1.8±0.8 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組孕婦剖宮產(chǎn)史、胎盤粘連、胎盤植入、前壁胎盤比較

兩組孕婦剖宮產(chǎn)史、胎盤粘連、胎盤植入、前壁胎盤比較有差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組孕婦剖宮產(chǎn)史、胎盤粘連、胎盤植入、前壁胎盤比較（n）

3.討論

造成妊娠晚期出血的主要原因是前置胎盤，指妊娠28周后，胎盤附著在子宮下段，位置低于胎先露部分。大多數(shù)前置胎盤的原因是孕產(chǎn)婦多產(chǎn)，還與多次刮宮有關(guān)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜及肌層損傷，胎兒在子宮內(nèi)自行擴(kuò)大胎盤面積，使胎盤到達(dá)了子宮下段，便形成了前置胎盤。前置胎盤主要危害母嬰的生命安全，孕婦常常由于大出血而死亡，因此剖宮產(chǎn)手術(shù)可以降低孕婦死亡率。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠更容易發(fā)生前置胎盤，使前置胎盤的發(fā)生率增加，中央型前置胎盤發(fā)生的出血時(shí)間較早，通常是由于生理性收縮加劇，導(dǎo)致子宮錯(cuò)位出血。在本次研究中，主要研究導(dǎo)致中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、剖宮產(chǎn)史、胎盤粘連、胎盤植入和前壁胎盤均是出血的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素有孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、剖宮產(chǎn)史、胎盤粘連、胎盤植入、前壁胎盤，以上因素均可造成剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血。