祁林

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院ICU 山西 運(yùn)城 044000）

急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）是一種因多種疾病引發(fā)的肺實(shí)質(zhì)損傷導(dǎo)致的臨床綜合征。以呼吸窘等癥狀為顯著的臨床表現(xiàn)，具有較高的病死率。感染性休克是一種危急重癥，有學(xué)者研究指出，由感染性休克引發(fā)的ARDS與持續(xù)組織低灌注和肺水腫密切相關(guān)。臨床上常用的PiCCO是一種檢測(cè)技術(shù)，可測(cè)量患者的CO、SV、EIWI、SVRI等重要參數(shù)。ELWL測(cè)量肺水腫的靈敏度和特異性較高，運(yùn)用PiCCO檢測(cè)ELWI的變化，有助于對(duì)肺水腫做出早期診斷，巴酚丁胺作為休克患者的首選用藥，可觀察其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響?；诖耍疚倪x取因感染性休克引起的ARDS患者，旨在研究多巴酚丁胺對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響。先將結(jié)果報(bào)告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年7月—2017年6月接受治療80例因感染性休克引起的ARDS患者為研究對(duì)象，其中男46例，女34例，年齡46～59歲，平均年齡（52.20±9.36）歲，體質(zhì)量57～76kg，平均體質(zhì)量（66.40±9.36）kg。急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分（27.30±3.75）分，去甲腎下激素（0.31±0.02）μg（kg.min），血乳酸（2.70±0.53）mmol/L，尿量（2.70±0.53）mL，血紅蛋白（9.20±2.50）g/dL，原發(fā)疾病：顱腦損傷術(shù)后28例，胰腺炎25例，腸梗阻 18例，創(chuàng)傷9例，感染部位：腹腔內(nèi)感染 46例，深靜脈置管感染18 例，尿路感染12例，皮膚軟組織感染 4例。本文研究實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)施行。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合感染性休克、ARDS診斷參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多巴酚丁胺不敏感者；（2）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。

1.2 方法

80例患者均給予鹽酸多巴酚丁胺注射液（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053297，規(guī)格：2ml：20mg×10支/盒），5μg/（kg.min），持續(xù)泵注20min，每20min增加5μg/（kg.min），直至15μg/（kg.min），持續(xù)泵注維持6h，泵注過(guò)程維持MAP在65mmHg左右（注：1mmHg=0.133kPa）。若患者在注入過(guò)程中出現(xiàn)任何不良反應(yīng)應(yīng)立刻停用多巴酚丁胺。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者用藥前，用藥5、24、48h后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)均采取SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件展開(kāi)分析。其中，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；若P＞0.05時(shí)，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

患者治療前后HR、MAP、GEDV、ITBI均無(wú)顯著差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；患者治療后6、24、48h的CO、SV顯著高于治療治療前，隨著治療時(shí)間越長(zhǎng)，逐漸升高；ELWL、SVRI均顯著低于治療前，且伴隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3.討論

ARDS是一種常見(jiàn)的呼吸疾病[1]，早期ELWL水平降低可快速改善ARDS患者癥狀，而由感染性休克引起的ADRS運(yùn)用多巴酚丁胺可降低ELWL水平，有助于預(yù)防肺水腫的發(fā)生，本文旨在研究感染性休克對(duì)感染性休克引起的ADRS患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響。

表1 患者治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

研究顯示：HR、MAP、GEDV、ITBI均無(wú)顯著差異。患者治療后6、24、48h的CO、SV顯著高于治療前，隨著治療時(shí)間越長(zhǎng)，逐漸升高；ELWL、SVRI顯著低于治療前，且伴隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸降低。

綜上所述，多巴酚丁胺治療感染性休克引起的ARDS患者可顯著改善ELWL、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。