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        多巴酚丁胺超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)中利用藥物半衰期做好護(hù)理配合的體會(huì)

        2020-02-13 16:35:25陳曉芳
        關(guān)鍵詞:酚丁胺多巴心動(dòng)圖

        陳曉芳, 安 旺, 胡 騰, 楊 妃

        (重慶康華眾聯(lián)心血管病醫(yī)院 門急診科, 重慶, 400000)

        多巴酚丁胺超聲負(fù)荷試驗(yàn)是一種常用臨床診斷方法,用于診斷冠心病、心臟瓣膜病及肥厚梗阻型心肌病等。該項(xiàng)檢查有明確的適應(yīng)證、禁忌癥和一定的風(fēng)險(xiǎn),在檢查過程中患者心率與血壓等隨著靜脈注入多巴酚丁胺劑量的增加而變化,需要?jiǎng)討B(tài)觀察患者臨床表現(xiàn)、血壓與心率等,以便在發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)迅速做出相應(yīng)處理,預(yù)防與避免不良醫(yī)療后果[1]。本研究回顧了門急診科安全實(shí)施的7例多巴酚丁胺超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)的臨床資料,在試驗(yàn)中筆者體會(huì)到,護(hù)士掌握好多巴酚丁胺的藥物半衰期,能在整個(gè)試驗(yàn)過程中更好地配合醫(yī)生進(jìn)行具體操作,預(yù)見性地對(duì)突發(fā)狀況進(jìn)行操作處置。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        2018年12月—2019年12月本院7例患者(均為男性,年齡30~65歲)接受了多巴酚丁胺超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)。7例患者中有5例患者為臨床初步診斷為冠心病;2例患者臨床診斷為高血壓,正在規(guī)則服用降壓藥物, 血壓控制良好。

        1.2 方法

        多巴酚丁胺超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)按照《負(fù)荷超聲心動(dòng)圖規(guī)范化操作指南》[2]進(jìn)行。試驗(yàn)前,護(hù)士先在患者左手背淺靜脈置入留置針,用生理鹽水16 mL將多巴酚丁胺注射液40 mg稀釋,將配置好的多巴酚丁胺注射液采用微量泵由靜脈分級(jí)泵入,起始劑量為5μg/kg/min,然后每間隔3 min增加至10、20、30、40μg/kg/min,直至達(dá)到試驗(yàn)的目標(biāo)心率或其他臨床終點(diǎn)表現(xiàn),試驗(yàn)過程中用藥時(shí)間和速度均遵醫(yī)囑執(zhí)行。靜脈注入多巴酚丁胺之前和給藥過程中,患者采取左側(cè)臥位,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),取右上肢每隔1~3 min測(cè)量和記錄血壓、心率[3]。停止給藥后,每隔5~15 min測(cè)量和記錄血壓、心率,觀察并記錄臨床癥狀和表現(xiàn)。

        2 結(jié)果

        7例患者中5例順利完成整個(gè)臨床試驗(yàn),為臨床診斷提供了有利的證據(jù)。這5例患者試驗(yàn)中,多巴酚丁胺最大給藥速度為30~40μg/kg/min,從外周靜脈泵入多巴酚丁胺注射液開始至達(dá)到目標(biāo)心率或臨床終點(diǎn)的平均耗時(shí)約20 min;停止給予多巴酚丁胺注射液后,在留觀室觀察30 min后5例患者的血壓、心率基本恢復(fù)至試驗(yàn)前水平,且無不良反應(yīng)后自行離院。

        第6例患者有β受體高敏綜合征病史,長(zhǎng)期每日規(guī)則服用美托洛爾緩釋片(47.5 mg/片)半片。該患者之前曾在其他醫(yī)院就醫(yī),醫(yī)院了解其用藥史后,要求其停止繼續(xù)口服美托洛爾緩釋片4 d后再行多巴酚丁胺超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)。但該例患者為了盡快進(jìn)行該項(xiàng)檢查,就醫(yī)時(shí)故意隱瞞了β受體高敏癥與長(zhǎng)期口服美托洛爾緩釋片的病史。該患者在行多巴酚丁胺超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)中,從開始泵入多巴酚丁胺注射液至持續(xù)近20 min的時(shí)間內(nèi)心率無明顯提高、不能達(dá)到目標(biāo)心率。醫(yī)生和護(hù)士高度懷疑患者有服用影響心率的藥物史,經(jīng)過再三詢問確認(rèn)了患者曾診斷β受體高敏癥并長(zhǎng)期口服美托洛爾緩釋片,且當(dāng)日早上還自行口服了美托洛爾緩釋片半片,遂終止臨床試驗(yàn),并囑其多飲水、加速藥物排泄。根據(jù)多巴酚丁胺注射液的半衰期,推算患者體內(nèi)藥物代謝時(shí)間,對(duì)該例患者持續(xù)監(jiān)測(cè)直至心率、血壓完全恢復(fù)至試驗(yàn)前水平,予留觀1 h后囑離院。次日隨訪患者血壓135/78 mm Hg、心率65次/min,未訴不適。

        第7例患者有高血壓病史,平時(shí)規(guī)則服左旋氨氯地平(2.5 mg/片),血壓和心率控制良好。試驗(yàn)過程中,在第2階段泵入多巴酚丁胺注射液,按泵入速度10 μg/kg/min給藥3 min后,患者血壓由138/90 mm Hg快速升至185/92 mm Hg,心率由70次/min增至113次/min,同時(shí)出現(xiàn)頭暈、胸悶癥狀。醫(yī)生囑立即停止試驗(yàn),護(hù)士迅速關(guān)閉微量泵開關(guān),同時(shí)為患者采取半臥位,取下輸液器前端、用無菌空針共回抽留置針內(nèi)藥液和輸液前端血液5 mL,更換輸液器,靜脈滴入生理鹽水以加速排尿和代謝,并囑患者飲水等。留觀1 h后,患者癥狀消失,血壓與心率恢復(fù)到用藥前水平予離院。

        3 討論

        多巴酚丁胺超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)是一種無創(chuàng)診斷冠心病和肥厚梗阻型心肌病等疾病的方法,具有無創(chuàng)、檢測(cè)時(shí)間短、檢測(cè)結(jié)果可靠、不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)[4-5]。多巴酚丁胺是一種人工合成的兒茶酚胺,通過直接激動(dòng)心肌β1受體而增快心率、增加搏出量等。靜脈泵入多巴酚丁胺過程中,患者血壓可不變或升高。通過給予多巴酚丁胺,在不同的時(shí)間點(diǎn)觀察心臟形態(tài)和功能在多巴酚丁胺作用下的改變和特點(diǎn),可以輔助臨床診斷冠心病或肥厚梗阻型心肌病[6]。

        藥物半衰期指血液中的藥物濃度或者是體內(nèi)藥物量減低到二分之一所花費(fèi)的時(shí)間[7-9]。多巴酚丁胺注射液的半衰期為2 min,靜脈注入后1~2 min內(nèi)起效,如緩慢滴注可延長(zhǎng)到10 min,一般靜注后10 min作用達(dá)高峰,停藥5~10 min藥物作用消失,之后在肝臟代謝成無活性的化合物,代謝物主要經(jīng)腎臟排出。

        在實(shí)施多巴酚丁胺超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)的7例患者中,有5例患者在試驗(yàn)過程中出現(xiàn)血壓、心率變化,均在停止給予多巴酚丁胺注射液后約20 min基本恢復(fù)到給藥前狀態(tài),均符合多巴酚丁胺注射液的作用與半衰期規(guī)律;在之后的留觀期間,患者血壓、心率變化也與多巴酚丁胺注射液藥物作用過程基本吻合。

        第6例患者雖未能完成整個(gè)試驗(yàn),但在停止靜脈給予多巴酚丁胺注射液后,其體內(nèi)多巴酚丁胺的作用未完全消失、可致患者血壓升高與心率增快,同時(shí)患者服用的β受體阻滯劑有降低血壓與心率的作用。為避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng),予患者留觀并囑多飲水、加強(qiáng)排尿。護(hù)士持續(xù)觀察患者的臨床表現(xiàn)與血壓、心率1 h,在考慮多巴酚丁胺注射液已基本代謝且患者未出現(xiàn)不適后,再遵醫(yī)囑安排患者自行離院。第7例患者在加大多巴酚丁胺注射液給藥的過程中出現(xiàn)血壓明顯升高、頭暈、胸悶心悸等不適,醫(yī)生判斷患者病情改變與多巴酚丁胺有關(guān),同時(shí)考慮到多巴酚丁胺注射液半衰期短、代謝快,決定暫時(shí)不采用降壓藥物干預(yù),做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備的護(hù)士迅速按照醫(yī)囑立即停止繼續(xù)給予多巴酚丁胺注射液,同時(shí)快速回抽出留置針內(nèi)殘余的多巴酚丁胺注射液藥液,繼續(xù)嚴(yán)密觀察生命體征變化。數(shù)分鐘內(nèi)患者血壓、心率開始下降,癥狀逐漸減輕、消失。停藥25 min后患者血壓、心率和臨床表現(xiàn)恢復(fù)至給藥前狀態(tài)。

        筆者在這7例多巴酚丁胺超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)的臨床實(shí)踐中體會(huì)到,護(hù)士掌握好多巴酚丁胺注射液的藥理作用,尤其是其半衰期,不僅能推算藥物最大作用時(shí)間,也能推算出多巴酚丁胺藥理作用消失時(shí)間,這對(duì)于負(fù)荷試驗(yàn)中確定試驗(yàn)進(jìn)程、多巴酚丁胺分級(jí)注入速度、何時(shí)終止給藥,以及是否進(jìn)行藥物干預(yù)、何時(shí)終止臨床觀察等有非常重要的指導(dǎo)作用和意義[10]。護(hù)士不僅能配合醫(yī)生、按照醫(yī)囑實(shí)施具體操作,還能結(jié)合試驗(yàn)進(jìn)程和臨床表現(xiàn),提前做好急救準(zhǔn)備工作,從而更好地配合醫(yī)生進(jìn)行臨床試驗(yàn)并保障患者的安全。

        利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。

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