高祀龍, 脫 淼, 吳 倩, 孫文娟, 王奉濤, 魏麗麗

(青島大學附屬醫(yī)院 1. 重癥醫(yī)學科; 2. 護理部, 山東 青島, 266001)

新型冠狀病毒肺炎是一種急性呼吸系統(tǒng)傳染病，已經(jīng)被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[1]。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，全國各地醫(yī)療團隊積極支援武漢抗擊疫情，如何確保醫(yī)療援助團隊人員安全，提高護理質(zhì)量，實現(xiàn)科學調(diào)配與精準管理，是援助過程中需要解決的問題[2]。本文總結了援鄂醫(yī)療隊護理排班實踐經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 護理人員情況

本組醫(yī)療援助隊共100名護理人員，整建制接管某醫(yī)院重癥病區(qū)。年齡構成：<30歲43(43.00%)名、30～40歲54(54.00%)名；?？品植迹篒CU17名(具有5年以上工作經(jīng)歷)、急診科9名、呼吸內(nèi)科9名、內(nèi)科(具有1年ICU工作經(jīng)歷)25名、外科(具有1年ICU工作經(jīng)歷)40名。

1.2 病區(qū)情況

醫(yī)療援助團隊所接管病區(qū)是由普通病房臨時改造而成，設有“三區(qū)兩通道”(清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，醫(yī)護通道、患者通道)。為加強后續(xù)危重型新型冠狀病毒肺炎患者的救治及管理，在病區(qū)內(nèi)臨時建立設有2張床位的監(jiān)護室，集中收治行機械通氣的危重型患者。

2 護理人員調(diào)配

2.1 組建護理團隊

組建護理團隊三級管理體系：三級為護理部主任，二級為核心護理管理組(總護士長2名、護士長1名)，一級為微護理單元即護理責任小組；根據(jù)工作能力將96名護士平均編排進12個微護理單元，每單元8名，分為3個護理小組。

2.1.1 護理核心管理組： 核心護理管理組負責院感防控、重癥管理、物資保障等專項工作；通過參加晨間醫(yī)護大交班并與主管醫(yī)師溝通治療護理方案，督導治療護理措施的落實，完成護理質(zhì)控；監(jiān)督清潔區(qū)院感措施的實施，監(jiān)督進入隔離區(qū)醫(yī)護人員規(guī)范穿脫隔離衣，對接防護物資的供應；落實駐地酒店的感染防控措施，保障醫(yī)療隊員的日常生活供給。

2.1.2 微護理單元： 組長承擔護士長管理職責，負責監(jiān)護室危重癥患者護理工作，同時做好與清潔區(qū)醫(yī)護人員的溝通與協(xié)調(diào)，并安排組內(nèi)護士雙人進出隔離區(qū)，做到相互監(jiān)督，保障安全；副組長行使副護士長職責，配合組長完成病區(qū)管理并落實院感防控消毒工作，同時帶領2組人員實施護理及治療等工作；高年資護士承擔主班治療工作，帶領3組人員完成患者護理及治療工作。

2.2 PHDF排班

2.2.1 專業(yè)整合排班： 為高效快速完成病區(qū)救治工作，制定以ICU護理小組模式為基礎的整體責任制護理，并按照原有的護理專業(yè)進行分工，選取在ICU工作經(jīng)歷≥5年護士為護理責任小組組長，具有急診或呼吸?？乒ぷ鹘?jīng)歷的高年資護士擔任副組長，其他內(nèi)科高年資護士承擔護士A角色，護士B為ICU護士，護士C和護士D為急診或呼吸專業(yè)護士，護士E和護士F為其他科室低年資護士；通過專業(yè)整合的排班，使每個微護理單元都能很好的完成患者的治療護理工作，保障各項措施持續(xù)有效落實到位，具體安排如表1。

表1 微護理單元人員分組

2.2.2 人性化排班： ①醫(yī)療隊借鑒“非典”工作經(jīng)驗[3]，將隔離區(qū)工作時間定為4 h工作制，符合新型冠狀病毒肺炎重型、危重型患者護理規(guī)范的最新要求[4]。②借助“問卷星”在線調(diào)查平臺登記醫(yī)護人員健康信息，督促醫(yī)療隊隊員每日上報自身健康狀況，通過落實隊醫(yī)制度，將每日上報情況進行排查，對存在身體不適的隊員及時溝通、慰問，并適當調(diào)整班次安排人員休息或治療。③合理安排人力資源，減輕護士心理和生理壓力，從而為護理工作的安全開展提供保障。

2.2.3 動態(tài)排班： ①通過上述問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)日常工作中存在醫(yī)務人員因防護用品穿戴不當導致身體不適而造成意外減員；②醫(yī)務人員在隔離病區(qū)如出現(xiàn)職業(yè)暴露，需嚴格遵循《新冠肺炎職業(yè)暴露應急處置預案》處理原則按要求退出隔離區(qū)，導致隔離區(qū)意外減員；③為保障隔離區(qū)內(nèi)充足的人員配備，每班次安排輔助人員，負責清潔區(qū)院感防控及物資準備同時作為應急隊員，隨時替補進入隔離病區(qū)，避免因人員減少造成隔離區(qū)人均工作量增加。

2.2.4 彈性排班： ①以工作時間和工作量為依據(jù)，結合ICU分層分組的工作模式，合理利用人力資源實行彈性排班；隔離區(qū)內(nèi)工作4 h，進出隔離區(qū)整理、配備防護用品工作2 h。②每日16時根據(jù)患者收治情況及工作量對當日夜間及次日白班人員進行調(diào)整，患者出入院變動超過10人需減少或增加1名護士。③病區(qū)內(nèi)除危重患者外，其余患者自理能力(Barthle指數(shù)評分≥80分)為輕度依賴，夜班1較白班減少1人，夜班2較夜班1減少1人，夜班3與白班人數(shù)一致。白班1上班時間為8：00～14:00；白班2為12:00～18:00；白班3為16:00～22:00；夜班1為20:00～2:00；夜班2為0:00～6:00；夜班3為4:00～10:00。

2.3 明確職責

2.3.1 組長職責： ①參加晨會醫(yī)護大交班，了解病區(qū)總體救治情況、重點患者下一步治療方案；②病區(qū)內(nèi)每班交班由組長交接總體情況，危重患者落實床頭交接班，包括病情變化、護理計劃制定及護理措施落實、醫(yī)囑執(zhí)行情況、特殊用藥、液體出入量及對尚未完成的工作的交接，查看昏迷、癱瘓等危重患者的皮膚情況，各種管路的交接(氣管插管、呼吸機管路、中心靜脈管路、胃管、腸管及各種引流管的固定、引流液的量色質(zhì)等)；③協(xié)助整理病房，負責儀器、搶救用品等的調(diào)配；處理本班次的應急事件并向病區(qū)護士長請示或匯報；④落實監(jiān)護室危重患者的治療護理，嚴密監(jiān)測患者生命體征，及時與醫(yī)師溝通治療方案及反饋治療效果。

2.3.2 副組長職責： 監(jiān)督并督導組員落實隔離病區(qū)內(nèi)治療室、治療車、護士站等消毒措施，帶領護理2組完成治療護理措施，通過溝通訪談了解患者的心理動態(tài)，通過多種方式宣教促進患者康復。

2.3.3 護士A職責： 承擔主班治療工作，完成各種執(zhí)行單打印、藥物的領用等，帶領護理3組完成治療及護理，通過溝通訪談了解患者的心理動態(tài)，通過多種方式宣教促進患者康復。

3 討論

新型冠狀病毒肺炎疫情期間，援助醫(yī)療隊的護理管理工作至關重要。本文總結了整建制援鄂醫(yī)療隊采用PHDF排班模式開展工作的實踐經(jīng)驗，包括組建護理團隊、PHDF排班(專業(yè)整合排班、人性化排班、動態(tài)排班、彈性排班)、明確職責等內(nèi)容，通過該排班模式，有效確保了援助醫(yī)療隊工作的持續(xù)性、穩(wěn)定性，對保障援助醫(yī)療隊人員安全和提供高質(zhì)量的護理和治療有顯著作用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。