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        1例危重型新型冠狀病毒性肺炎患者解除隔離后的護(hù)理

        2020-06-19 08:41:12王曉燕劉喜紅韓巧燕候雪桃武承鳳
        關(guān)鍵詞:危重性肺炎本例

        王曉燕, 劉喜紅, 韓巧燕, 候雪桃, 武承鳳

        (蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 1. 神經(jīng)外科; 2. 血管外科; 3. 腎病科; 4. 普外科; 5. 神經(jīng)內(nèi)科ICU, 甘肅 蘭州, 730030;6. 蘭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 甘肅 蘭州, 730010)

        新型冠狀病毒性肺炎屬于急性呼吸道傳染病,已被納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的乙類傳染病,按照甲類傳染病管理。新型冠狀病毒性肺炎按照臨床分型分為輕型、普通型、重型和危重型[1]。新型冠狀病毒肺炎患者符合以下情況之一者均為危重型:出現(xiàn)呼吸衰竭,且需要機(jī)械通氣;出現(xiàn)休克;合并其他器官功能衰竭需要ICU監(jiān)護(hù)治療[2]。危重癥新型冠狀病毒性肺炎患者解除隔離后的護(hù)理對(duì)其病情恢復(fù)至關(guān)重要。本文總結(jié)了1例老年危重癥新型冠狀病毒性肺炎患者解除隔離后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        患者女,63歲,于2020年1月8日因出現(xiàn)呼吸困難,全身乏力就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療后出院,無(wú)明顯發(fā)熱、咳嗽咳痰、肌肉酸痛等癥狀,1月14日呼吸困難癥狀加重再次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,CT示:左肺下葉肺炎,建議患者轉(zhuǎn)院治療。1月16日轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院急診科,入院時(shí),體溫:37 ℃,脈搏:96次/min,呼吸:44次/min,血壓:125/64 mm Hg,面罩吸氧時(shí)血氧飽和度為92%。血?dú)夥治鍪荆篜O2:49.9 mm Hg,Lac:1.6 mmol/L,PCT:0.25ng/mL,NT-proBNP:109pg/mL,血常規(guī)示:白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.00×109/L,復(fù)查胸部CT:雙肺大片狀磨玻璃密度影,以“成人型呼吸窘迫綜合癥”收住ICU,患者神清,精神差,自訴無(wú)糖尿病史,入院后最高血糖隨機(jī)為23.3 mmol/h。給予奧司他韋、阿昔洛韋抗病毒治療,左氧氟沙星抗感染,患者呼吸困難持續(xù)加重,呼吸頻率快,最快45次/min,考慮“不明原因肺炎”,嚴(yán)格隔離。給予高流量吸氧,抗感染,抗病毒及營(yíng)養(yǎng)支持等治療,患者氣促仍無(wú)明顯緩解,間斷發(fā)熱。1月18日,患者呼吸費(fèi)力,呼吸頻率快約40次/min,高流量、高濃度吸氧,指脈氧飽和度為84%,血?dú)夥治鍪荆篜O2:47 mm Hg?;颊呙黠@呼吸衰竭,告知家屬后,給予氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸,模式為SIMV+PSV+PEEP(F:20次/min,F(xiàn)iO2:100,PEEP:12 cm H2O,PS:9,Vt:420),患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛(米達(dá)唑侖+布托啡諾),給予留置導(dǎo)尿,鼻飼飲食。1月19日給予間斷俯臥位機(jī)械通氣。1月20日,患者小腿腫脹,下肢血管超聲示:雙側(cè)小腿肌間靜脈血栓形成。

        1月24日經(jīng)省疾控中心咽拭子核酸檢測(cè)陽(yáng)性,確診為“新型冠狀病毒性肺炎”,由專用負(fù)壓120車輛于2020年1月26日凌晨2點(diǎn)轉(zhuǎn)入省定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)壓病房治療,停俯臥位通氣及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療,患者意識(shí)為淺昏迷。予以鼻飼,抗病毒,激素沖擊,抗炎,霧化吸入等治療,病情逐漸好轉(zhuǎn),意識(shí)逐漸恢復(fù),2月1日意識(shí)清醒,逐步脫機(jī),人工鼻輔助呼吸,治療過(guò)程中出現(xiàn)消化道出血,對(duì)癥處理。經(jīng)省內(nèi)專家會(huì)診后,于2月8日拔管,面罩吸氧血氧飽和度維持在95%左右,患者完全清醒,肌力2級(jí)。復(fù)查下呼吸道分泌物核酸三次陰性,經(jīng)省級(jí)專家會(huì)診,予以解除隔離,轉(zhuǎn)入普通病房監(jiān)護(hù)。

        轉(zhuǎn)入普通病房后,對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估?;颊呱裰厩澹榫w激動(dòng),不配合治療。自訴無(wú)糖尿病史及高血壓病史。顏面部脫皮,胸部二期壓瘡已愈合脫皮,口周破損并部分結(jié)痂;左上肢肌力2級(jí),余肌力1級(jí);患者雙下肢及雙手凹陷型水腫;左臀及骶尾部2期壓瘡,有滲液;解柏油樣大便。血糖高。檢驗(yàn)結(jié)果示:白蛋白29g/L,血紅蛋白89g/L?;颊卟∈窌r(shí)間軸見(jiàn)表1。

        表1 病史時(shí)間軸

        2 護(hù)理

        2.1 心理護(hù)理

        隔離期間患者處于昏迷狀態(tài),清醒后面對(duì)陌生的病房環(huán)境以及相關(guān)的治療干預(yù)措施會(huì)感到壓抑和恐懼[3-4]。負(fù)性情緒下,患者會(huì)排斥治療,配合度差。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者交流溝通,告知患者目前本病的流行趨勢(shì),安撫好患者的情緒,幫助其樹(shù)立治療信心,使其能夠積極配合治療[5]。

        2.2 皮膚及壓瘡護(hù)理

        研究[6-7]發(fā)現(xiàn),俯臥位通氣可以改善呼吸窘迫綜合征患者的氧合狀況。俯臥位通氣時(shí),基礎(chǔ)護(hù)理難度大,相比仰臥位,患者較容易發(fā)生壓力性損傷,胸部、乳頭、生殖器及下頜等骨隆突部位好發(fā)[8-9]。本例患者在俯臥位通氣時(shí)胸部發(fā)生大面積二期壓瘡,形成水泡。轉(zhuǎn)入普通病房時(shí),胸部二期壓滲液已吸收,待干脫皮,未做特殊處理,保持皮膚干燥,減少摩擦。由于患者肌力差,缺乏營(yíng)養(yǎng),肥胖及長(zhǎng)期臥床等因素[10],患者左臀及骶尾部2期壓瘡,表皮已脫落,有滲液。創(chuàng)面用生理鹽水沖洗,待干后用美皮康保護(hù),脫落后重新更換[11],并給予氣墊床,加強(qiáng)翻身拍背。

        2.3 口腔護(hù)理

        本例患者需要?dú)夤懿骞埽讲恳装l(fā)生器械相關(guān)性壓力性損傷[12-14]??诖街車捎枰蚤蠙煊屯磕ūWo(hù)[15],制霉菌素片7片研碎后加入0.9%的氯化鈉溶液500 mL配制漱口液,每日漱口數(shù)次[16]。

        2.4 飲食管理

        患者由于激素治療及疾病原因,出現(xiàn)了消化道出血癥狀[17-18],24 h解柏油樣黑便約1 000 mL。遵醫(yī)囑暫禁食,給予奧美拉唑持續(xù)泵入,垂體后葉素持續(xù)泵入。根據(jù)患者恢復(fù)狀態(tài),暫予以溫開(kāi)水,米湯試進(jìn)食,觀察無(wú)異常后,可予以普食飲食。

        2.5 功能鍛煉

        本例患者長(zhǎng)期臥床,雙下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)較高[19]。本例患者出現(xiàn)下肢水腫,初期雙下肢暫禁止按摩熱敷,僅進(jìn)行肢體的屈曲訓(xùn)練。

        3 討論

        新型冠狀病毒性肺炎是一種新型呼吸道傳染病,傳染性強(qiáng),危重型患者的肺內(nèi)病變?cè)诙唐趦?nèi)可迅速進(jìn)展,治療和護(hù)理的難度較大。本例危重型新型冠狀病毒肺炎患者,經(jīng)過(guò)省內(nèi)多位專家會(huì)診制定了針對(duì)性的治療和護(hù)理方案,通過(guò)科學(xué)的治療、科學(xué)的護(hù)理,患者最終好轉(zhuǎn)出院。

        利益沖突聲明:作者聲明本文無(wú)利益沖突。

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