溫曉萌, 王麗萍, 劉 潔

(江蘇省常州市第一人民醫(yī)院 手術(shù)室, 江蘇 常州, 213000)

2016年國家衛(wèi)生健康委員會頒布了《新入職護士培訓(xùn)大綱(試行)》，以此進一步加強新入職護士的規(guī)范化培訓(xùn)[1]。研究[2-3]結(jié)果顯示，新入職護士是臨床護理不良事件的高發(fā)群體。如何做好新護士的規(guī)范化培訓(xùn)，提升護理質(zhì)量一直是護理管理的難點。手術(shù)室作為承擔(dān)危急重癥患者的重要場所，護士的?？萍夹g(shù)能力對手術(shù)的開展有重要影響[4]。手術(shù)室特殊的工作性質(zhì)，具備各專科特殊的護理操作，與其它科室護理操作相關(guān)性較小，獨立護理操作項目較多等特點，尤其是神經(jīng)外科擇期手術(shù)以大手術(shù)精細操作為主，手術(shù)精密器械設(shè)備較多，對?？频淖o理配合要求較高。傳統(tǒng)的授課方式以老師授課為主，尤其是?？撇僮鹘?jīng)老師講解及示范后容易遺忘，難以掌握。反饋教學(xué)法是受教育者用自己的語言說明教學(xué)重點，來提高其對教育內(nèi)容中信息的理解[5]。本研究在手術(shù)室神經(jīng)外科專科護士準入培訓(xùn)中開展反饋教學(xué)法，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽樣法選取2016年手術(shù)室新入科護士7名為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。2017年手術(shù)室新入科護士7名為觀察組，采用反饋教學(xué)法。2組護士均為女性，年齡20～23歲，大專以上學(xué)歷，從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后分配至本院外科臨床科室輪轉(zhuǎn)一年后進入手術(shù)室工作。2組性別、年齡、學(xué)歷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立神經(jīng)外科?？谱o士準入培訓(xùn)考核小組

由手術(shù)室分管教學(xué)護士長、準入培訓(xùn)總帶教以及神經(jīng)外科?？平M長及組員3名共5人構(gòu)成神經(jīng)外科準入培訓(xùn)考核小組，小組成員均具備10年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗，主管護師以上技術(shù)職稱，?？平M長及組員均為神經(jīng)外科專科醫(yī)院進修學(xué)習(xí)人員。小組成員在手術(shù)配合的經(jīng)驗基礎(chǔ)上，根據(jù)本院神經(jīng)外科手術(shù)種類制訂涉及近20種神經(jīng)外科儀器設(shè)備、手術(shù)配合的質(zhì)量考核標準，手術(shù)配合細則，培訓(xùn)內(nèi)容及考核計劃，并組織具體培訓(xùn)及考核。

1.2.2 教學(xué)計劃和目標

神經(jīng)外科?？菩〗M根據(jù)本院神經(jīng)外科手術(shù)特點從6個方面制訂神經(jīng)外科準入培訓(xùn)方案，培訓(xùn)方案見表1，包括：①神經(jīng)外科解剖基礎(chǔ)知識；②神經(jīng)外科規(guī)范化鋪單及擺臺；③神經(jīng)外科動力系統(tǒng)培訓(xùn)；④神經(jīng)外科常用儀器設(shè)備培訓(xùn)：CUSA、神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)鏡系統(tǒng)、神經(jīng)外科顯微鏡；⑤神經(jīng)外科特殊體位擺放及注意事項；⑥神經(jīng)外科常見手術(shù)配合。

表1 神經(jīng)外科專科準入護士培訓(xùn)計劃

1.2.3 教學(xué)內(nèi)容的制訂

由神經(jīng)外科?？菩〗M根據(jù)課程計劃制作所有理論和操作課程課件，理論課程以PPT的形式制作，?？菩〗M組員查閱相關(guān)文獻結(jié)合本院神經(jīng)外科手術(shù)類型及臨床實踐經(jīng)驗制作課件，由神經(jīng)外科?？菩〗M組長修改后交至分管教學(xué)手術(shù)室護士長審核，保證理論課程的規(guī)范性[4]。操作課程以視頻的形式制作，所有視頻均使用愛剪輯軟件制作，有詳細的文字說明及后期配音，每個視頻時間為3～8 min[4]。

1.2.4 培訓(xùn)時間

2組護士完成基礎(chǔ)?？婆嘤?xùn)后，從第7個月開始進入神經(jīng)外科專科組進行準入培訓(xùn)，對照組培訓(xùn)時間在工作日下午4點以后集中培訓(xùn)，觀察組培訓(xùn)時間安排在雙休日集中培訓(xùn)，神經(jīng)?？婆嘤?xùn)時間為4個月。

1.2.5 反饋教學(xué)方法

1.2.5.1 制訂反饋教學(xué)方案： 由神經(jīng)外科專科小組根據(jù)課程內(nèi)容將課程中的重點進行概括，由小組討論學(xué)習(xí)課程后的問題、理論和操作考核標準：⑴每個理論和操作課程均有詳細的課程掌握要點，每個課程都有反饋要求；⑵制訂課程反饋學(xué)習(xí)提問提綱。以常見顱腦外傷的分型舉例，復(fù)述反饋內(nèi)容包括：①“常見顱腦外傷有哪幾種？”② “不同類型的顱腦外傷主要表現(xiàn)有什么？”③“顱腦外傷手術(shù)器械物品準備有哪些？”④“顱腦外傷需要準備哪些儀器設(shè)備？”

1.2.5.2 實施干預(yù)： ①根據(jù)課程計劃提前1周將課程要求發(fā)給護士學(xué)習(xí)，每周學(xué)習(xí)一個內(nèi)容，集中理論授課時授課時間為30 min，學(xué)習(xí)者復(fù)述、授課者評估及再提問時間為40 min。②復(fù)述課程知識：授課結(jié)束后由神經(jīng)外科?？菩〗M成員分別對準入護士進行針對性提問，讓學(xué)習(xí)者復(fù)述所學(xué)的理論知識、操作。③復(fù)述評價：評價學(xué)習(xí)者復(fù)述關(guān)鍵信息是否正確、全面。如復(fù)述達到課程設(shè)置要求，則指導(dǎo)結(jié)束；若不正確，則針對各學(xué)習(xí)者未理解的部分，進行重復(fù)指導(dǎo)。重新指導(dǎo)前與學(xué)習(xí)者分析原因，糾正反饋信息，直至學(xué)習(xí)者完全掌握。③再次提問：課程結(jié)束后第2周，再次為學(xué)習(xí)者補充遺漏的知識點，檢查所有學(xué)習(xí)者是否完全理解課程內(nèi)容。

1.3 觀察指標

比較2組培訓(xùn)后考核成績和手術(shù)配合滿意度。2組培訓(xùn)結(jié)束后進行考核，考核內(nèi)容為以下幾個方面。①神經(jīng)外科理論知識?？己朔绞綖楣P試，滿分為100分，合格為90分。②神經(jīng)外科儀器設(shè)備使用考核。考核小組根據(jù)神經(jīng)外科儀器設(shè)備使用考核標準進行評分，考核項目包括神經(jīng)外科動力系統(tǒng)的安裝和拆卸，CUSA的使用，神經(jīng)外科內(nèi)鏡系統(tǒng)的安裝。滿分100分。③神經(jīng)外科專科技術(shù)操作考核?？己诵〗M根據(jù)神經(jīng)外科?？撇僮骺己藰藴蔬M行評分，考核項目包括神經(jīng)外科器械標準鋪臺，神經(jīng)外科手術(shù)標準鋪單，神經(jīng)外科體位擺放(平臥位、側(cè)俯臥位、俯臥位)。滿分100分。④神經(jīng)外科手術(shù)配合考核?？己诵〗M根據(jù)神經(jīng)外科手術(shù)特點制訂神經(jīng)外科手術(shù)配合考核項目和評分標準，考核項目包括顱內(nèi)血腫清除術(shù)手術(shù)配合，慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)手術(shù)配合，V-P分流術(shù)手術(shù)配合，顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)手術(shù)配合，微血管減壓術(shù)手術(shù)配合。滿分100分。⑤神經(jīng)外科醫(yī)生滿意度調(diào)查?？己诵〗M在術(shù)后采用自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表，包括手術(shù)體位安全；手術(shù)器械準備齊全；無菌臺擺放合理，便于術(shù)中取用；術(shù)中及時關(guān)注手術(shù)進展；熟悉手術(shù)配合流程；術(shù)中專科儀器設(shè)備正確安裝；術(shù)中傳遞手術(shù)器械及時、主動。滿分100分，分數(shù)越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組理論知識、儀器設(shè)備操作、技術(shù)操作、手術(shù)配合考核得分以及配合滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 2組培訓(xùn)后考核成績及滿意度比較 分

3 討論

護士進行規(guī)范化培訓(xùn)的目的是降低醫(yī)療風(fēng)險、保證臨床護理質(zhì)量。但目前?？谱o士準入培訓(xùn)缺乏相關(guān)標準，如何提高護士學(xué)習(xí)的效果，使培訓(xùn)計劃需達到的目標與最終培訓(xùn)效果一致，保證培訓(xùn)質(zhì)量至關(guān)重要[6]。反饋教學(xué)法是以系統(tǒng)論、信息論、控制論三大理論為基礎(chǔ)，關(guān)注學(xué)生反饋，調(diào)動學(xué)生的積極性，減少實際值與應(yīng)有值的差距，從而更加快捷有效的達到教學(xué)目標[7]。目前，反饋教學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中大多應(yīng)用于患者的健康教育，讓患者用自己的話描述醫(yī)護人員傳達的信息，確定患者是否理解并記住，這種教學(xué)方法不僅能檢查記憶和理解差距，并且通過展開對話能激發(fā)受教育者的積極性[5]。本研究將反饋教學(xué)法應(yīng)用于?？谱o士準入培訓(xùn)中，通過受教育者對課程的反饋，讓培訓(xùn)者及時了解學(xué)習(xí)者對課程內(nèi)容掌握的情況，并對所掌握的錯誤信息進行及時的糾正，提高了學(xué)習(xí)效果。手術(shù)室專科培訓(xùn)課程大部分屬于實踐性技能，它的掌握需要將理論和實踐結(jié)合，進而提升操作熟練度[8]。本研究結(jié)果顯示，通過反饋教學(xué)法，護士與培訓(xùn)者的不斷交流與反饋，使得其能更好地掌握?？评碚撝R與技能，提升了?？剖中g(shù)配合能力。

專科護士一般有較高的學(xué)習(xí)意愿，對提升自己能力的需求較多[9]。傳統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)方式以老師授課為主，學(xué)員在接受培訓(xùn)時的注意力較差[10]，很難持續(xù)集中注意力聽講，而通過培訓(xùn)者與受教育者的反饋可以促進學(xué)習(xí)中的互動，能夠激發(fā)護士的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性。大部分新工作的護士為90后，更易接受新穎、靈活的教學(xué)方法[11-12]，反饋教學(xué)法滿足新入職護士的信息接受模式，能夠?qū)崿F(xiàn)護士對專科護理知識點的個性化掌握。手術(shù)室護士護理工作繁忙，反饋教學(xué)法的應(yīng)用則可以讓護士提前安排學(xué)習(xí)時間，對培訓(xùn)中不熟悉的知識點加強學(xué)習(xí)，減少護士集中培訓(xùn)次數(shù)，促使形成良性循環(huán)，增加準入護士的自主學(xué)習(xí)性。

?？谱o士準入培訓(xùn)是一個系統(tǒng)工程，需要循序漸進的開展[13]。反饋教學(xué)在臨床中多應(yīng)用于患者健康教育領(lǐng)域，但應(yīng)用于護士培訓(xùn)中也有積極的效果。本研究結(jié)果顯示，反饋教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)外科準入護士的?？平虒W(xué)中有良好的效果，實用性較強，能有效提升手術(shù)室護士的?？茖W(xué)習(xí)能力，對提升專科護士綜合能力有顯著作用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。