溫曉萌, 王麗萍, 劉 潔

(江蘇省常州市第一人民醫(yī)院 手術室, 江蘇 常州, 213000)

2016年國家衛(wèi)生健康委員會頒布了《新入職護士培訓大綱(試行)》，以此進一步加強新入職護士的規(guī)范化培訓[1]。研究[2-3]結果顯示，新入職護士是臨床護理不良事件的高發(fā)群體。如何做好新護士的規(guī)范化培訓，提升護理質量一直是護理管理的難點。手術室作為承擔危急重癥患者的重要場所，護士的專科技術能力對手術的開展有重要影響[4]。手術室特殊的工作性質，具備各?？铺厥獾淖o理操作，與其它科室護理操作相關性較小，獨立護理操作項目較多等特點，尤其是神經外科擇期手術以大手術精細操作為主，手術精密器械設備較多，對?？频淖o理配合要求較高。傳統(tǒng)的授課方式以老師授課為主，尤其是?？撇僮鹘浝蠋熤v解及示范后容易遺忘，難以掌握。反饋教學法是受教育者用自己的語言說明教學重點，來提高其對教育內容中信息的理解[5]。本研究在手術室神經外科專科護士準入培訓中開展反饋教學法，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽樣法選取2016年手術室新入科護士7名為對照組，采用傳統(tǒng)教學法。2017年手術室新入科護士7名為觀察組，采用反饋教學法。2組護士均為女性，年齡20～23歲，大專以上學歷，從醫(yī)學院畢業(yè)后分配至本院外科臨床科室輪轉一年后進入手術室工作。2組性別、年齡、學歷比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立神經外科專科護士準入培訓考核小組

由手術室分管教學護士長、準入培訓總帶教以及神經外科?？平M長及組員3名共5人構成神經外科準入培訓考核小組，小組成員均具備10年以上手術室工作經驗，主管護師以上技術職稱，?？平M長及組員均為神經外科專科醫(yī)院進修學習人員。小組成員在手術配合的經驗基礎上，根據本院神經外科手術種類制訂涉及近20種神經外科儀器設備、手術配合的質量考核標準，手術配合細則，培訓內容及考核計劃，并組織具體培訓及考核。

1.2.2 教學計劃和目標

神經外科?？菩〗M根據本院神經外科手術特點從6個方面制訂神經外科準入培訓方案，培訓方案見表1，包括：①神經外科解剖基礎知識；②神經外科規(guī)范化鋪單及擺臺；③神經外科動力系統(tǒng)培訓；④神經外科常用儀器設備培訓：CUSA、神經導航系統(tǒng)、神經內鏡系統(tǒng)、神經外科顯微鏡；⑤神經外科特殊體位擺放及注意事項；⑥神經外科常見手術配合。

表1 神經外科專科準入護士培訓計劃

1.2.3 教學內容的制訂

由神經外科?？菩〗M根據課程計劃制作所有理論和操作課程課件，理論課程以PPT的形式制作，?？菩〗M組員查閱相關文獻結合本院神經外科手術類型及臨床實踐經驗制作課件，由神經外科?？菩〗M組長修改后交至分管教學手術室護士長審核，保證理論課程的規(guī)范性[4]。操作課程以視頻的形式制作，所有視頻均使用愛剪輯軟件制作，有詳細的文字說明及后期配音，每個視頻時間為3～8 min[4]。

1.2.4 培訓時間

2組護士完成基礎?？婆嘤柡螅瑥牡?個月開始進入神經外科?？平M進行準入培訓，對照組培訓時間在工作日下午4點以后集中培訓，觀察組培訓時間安排在雙休日集中培訓，神經專科培訓時間為4個月。

1.2.5 反饋教學方法

1.2.5.1 制訂反饋教學方案： 由神經外科?？菩〗M根據課程內容將課程中的重點進行概括，由小組討論學習課程后的問題、理論和操作考核標準：⑴每個理論和操作課程均有詳細的課程掌握要點，每個課程都有反饋要求；⑵制訂課程反饋學習提問提綱。以常見顱腦外傷的分型舉例，復述反饋內容包括：①“常見顱腦外傷有哪幾種？”② “不同類型的顱腦外傷主要表現(xiàn)有什么？”③“顱腦外傷手術器械物品準備有哪些？”④“顱腦外傷需要準備哪些儀器設備？”

1.2.5.2 實施干預： ①根據課程計劃提前1周將課程要求發(fā)給護士學習，每周學習一個內容，集中理論授課時授課時間為30 min，學習者復述、授課者評估及再提問時間為40 min。②復述課程知識：授課結束后由神經外科?？菩〗M成員分別對準入護士進行針對性提問，讓學習者復述所學的理論知識、操作。③復述評價：評價學習者復述關鍵信息是否正確、全面。如復述達到課程設置要求，則指導結束；若不正確，則針對各學習者未理解的部分，進行重復指導。重新指導前與學習者分析原因，糾正反饋信息，直至學習者完全掌握。③再次提問：課程結束后第2周，再次為學習者補充遺漏的知識點，檢查所有學習者是否完全理解課程內容。

1.3 觀察指標

比較2組培訓后考核成績和手術配合滿意度。2組培訓結束后進行考核，考核內容為以下幾個方面。①神經外科理論知識?？己朔绞綖楣P試，滿分為100分，合格為90分。②神經外科儀器設備使用考核。考核小組根據神經外科儀器設備使用考核標準進行評分，考核項目包括神經外科動力系統(tǒng)的安裝和拆卸，CUSA的使用，神經外科內鏡系統(tǒng)的安裝。滿分100分。③神經外科?？萍夹g操作考核。考核小組根據神經外科?？撇僮骺己藰藴蔬M行評分，考核項目包括神經外科器械標準鋪臺，神經外科手術標準鋪單，神經外科體位擺放(平臥位、側俯臥位、俯臥位)。滿分100分。④神經外科手術配合考核。考核小組根據神經外科手術特點制訂神經外科手術配合考核項目和評分標準，考核項目包括顱內血腫清除術手術配合，慢性硬膜下血腫鉆孔引流術手術配合，V-P分流術手術配合，顱內腫瘤切除術手術配合，微血管減壓術手術配合。滿分100分。⑤神經外科醫(yī)生滿意度調查?？己诵〗M在術后采用自行設計的滿意度調查表，包括手術體位安全；手術器械準備齊全；無菌臺擺放合理，便于術中取用；術中及時關注手術進展；熟悉手術配合流程；術中?？苾x器設備正確安裝；術中傳遞手術器械及時、主動。滿分100分，分數(shù)越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

觀察組理論知識、儀器設備操作、技術操作、手術配合考核得分以及配合滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 2組培訓后考核成績及滿意度比較 分

3 討論

護士進行規(guī)范化培訓的目的是降低醫(yī)療風險、保證臨床護理質量。但目前?？谱o士準入培訓缺乏相關標準，如何提高護士學習的效果，使培訓計劃需達到的目標與最終培訓效果一致，保證培訓質量至關重要[6]。反饋教學法是以系統(tǒng)論、信息論、控制論三大理論為基礎，關注學生反饋，調動學生的積極性，減少實際值與應有值的差距，從而更加快捷有效的達到教學目標[7]。目前，反饋教學在醫(yī)學領域中大多應用于患者的健康教育，讓患者用自己的話描述醫(yī)護人員傳達的信息，確定患者是否理解并記住，這種教學方法不僅能檢查記憶和理解差距，并且通過展開對話能激發(fā)受教育者的積極性[5]。本研究將反饋教學法應用于?？谱o士準入培訓中，通過受教育者對課程的反饋，讓培訓者及時了解學習者對課程內容掌握的情況，并對所掌握的錯誤信息進行及時的糾正，提高了學習效果。手術室專科培訓課程大部分屬于實踐性技能，它的掌握需要將理論和實踐結合，進而提升操作熟練度[8]。本研究結果顯示，通過反饋教學法，護士與培訓者的不斷交流與反饋，使得其能更好地掌握專科理論知識與技能，提升了?？剖中g配合能力。

專科護士一般有較高的學習意愿，對提升自己能力的需求較多[9]。傳統(tǒng)的教學培訓方式以老師授課為主，學員在接受培訓時的注意力較差[10]，很難持續(xù)集中注意力聽講，而通過培訓者與受教育者的反饋可以促進學習中的互動，能夠激發(fā)護士的學習興趣和學習積極性。大部分新工作的護士為90后，更易接受新穎、靈活的教學方法[11-12]，反饋教學法滿足新入職護士的信息接受模式，能夠實現(xiàn)護士對?？谱o理知識點的個性化掌握。手術室護士護理工作繁忙，反饋教學法的應用則可以讓護士提前安排學習時間，對培訓中不熟悉的知識點加強學習，減少護士集中培訓次數(shù)，促使形成良性循環(huán)，增加準入護士的自主學習性。

專科護士準入培訓是一個系統(tǒng)工程，需要循序漸進的開展[13]。反饋教學在臨床中多應用于患者健康教育領域，但應用于護士培訓中也有積極的效果。本研究結果顯示，反饋教學法應用于神經外科準入護士的專科教學中有良好的效果，實用性較強，能有效提升手術室護士的?？茖W習能力，對提升?？谱o士綜合能力有顯著作用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。