王春蓉，陳小玉，鄒家鈺，唐英

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 永川）

0 引言

所謂問(wèn)題啟發(fā)式教學(xué)，就是具有一定理論基礎(chǔ)知識(shí)上，通過(guò)教學(xué)情境的啟發(fā)和提示，提出問(wèn)題，讓學(xué)生針對(duì)所學(xué)知識(shí)展開(kāi)積極的思考，針對(duì)學(xué)生思考受阻的地方進(jìn)行啟發(fā)，耐心開(kāi)導(dǎo)學(xué)生，形成學(xué)生有疑問(wèn)就要質(zhì)疑的思想，這種思想會(huì)促使在學(xué)習(xí)中更加活躍的氣氛的形成，也有助于師生互動(dòng)的暢通無(wú)阻。問(wèn)題啟發(fā)式教學(xué)，就是不再把老師擺在教育教學(xué)的絕對(duì)權(quán)威的地位，而是產(chǎn)將學(xué)生提升到學(xué)習(xí)的主體地位，老師在學(xué)生中起到引導(dǎo)、參與和合作的功能、充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性，將學(xué)生的學(xué)和老師的教有機(jī)結(jié)合起來(lái)，適時(shí)、適量地提出問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生的思考，通過(guò)訓(xùn)練、指導(dǎo)使學(xué)生的思維得以擴(kuò)展和培養(yǎng)，從而將知識(shí)的掌握和智力的發(fā)展有機(jī)結(jié)合起來(lái)[1]

放射治療又簡(jiǎn)稱(chēng)為放療，是腫瘤治療的三大手段之一[2]。由四個(gè)環(huán)節(jié)組成[3]：即腫瘤醫(yī)生作出診斷，確定放療目的；經(jīng)模擬機(jī)或CT 模擬機(jī)定位，腫瘤醫(yī)生勾畫(huà)出照射腫瘤靶區(qū)與確定照射劑量；由放療物理師進(jìn)行放射治療計(jì)劃（TPS）優(yōu)化，最終由放射腫瘤醫(yī)生確認(rèn)；在治療機(jī)上擺位、攝驗(yàn)證片，滿(mǎn)意后才能進(jìn)行放療。在這四個(gè)環(huán)節(jié)中，定位時(shí)要擺位、攝驗(yàn)證片要重復(fù)定位時(shí)的擺位，同時(shí)，在患者放療過(guò)程中每天都要準(zhǔn)確吳誤地重復(fù)定位時(shí)的擺位。放療擺位技術(shù)貫穿患者整個(gè)放療過(guò)程，可以說(shuō)安全、精確、無(wú)誤地完成每一次放療擺位，直接影響到患者放療的效果。所以放療技師在整個(gè)放射治療過(guò)程中起著相當(dāng)重要的作用。決定著放療的成敗。

優(yōu)秀的放療技術(shù)人材要有過(guò)硬的擺位技術(shù)和細(xì)致認(rèn)真的工作作風(fēng)，還要有一顆習(xí)以為常的責(zé)任感。為了培養(yǎng)這樣的人材，在臨床工作中更好的向?qū)W生傳遞醫(yī)學(xué)知識(shí)，更好的提高放療擺位教學(xué)的生動(dòng)性和直觀性，更好地將醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，筆者在教學(xué)實(shí)踐中嘗試將問(wèn)題啟發(fā)式教學(xué)法應(yīng)用到放療擺位的臨床教學(xué)工作中。取得了良好的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 資料

將2015年以傳統(tǒng)方法教學(xué)的醫(yī)學(xué)本科生30 名設(shè)為傳統(tǒng)組，將2015年在問(wèn)題啟發(fā)式教學(xué)完成實(shí)習(xí)的30 名醫(yī)學(xué)本科生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組30 人，其中男12 名,女18 名,年齡21～25歲；傳統(tǒng)組30 人，其中男13 名,女17 名,年齡20～24歲。均以5～8 人構(gòu)成一個(gè)實(shí)習(xí)小組。實(shí)習(xí)生的性別、年齡等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

查看兩組的存檔數(shù)據(jù)，將每一次理論考試試卷對(duì)比，查看帶教老師評(píng)語(yǔ)，以及老師、患者對(duì)實(shí)習(xí)生的問(wèn)卷調(diào)查，看實(shí)習(xí)生自評(píng)等比較兩組的存檔數(shù)據(jù)。

1.2.2 兩組教學(xué)方法比較

1.2.2.1 傳統(tǒng)組

跟隨帶教老師熟悉擺位操作基礎(chǔ)流程，學(xué)習(xí)具體擺位操作方法，帶教老師以集中授課方式進(jìn)行理論講解。然后先動(dòng)眼后動(dòng)手循序漸進(jìn)地讓學(xué)生試著操作到最后熟練完成整個(gè)擺位過(guò)程。

1.2.2.2 實(shí)驗(yàn)組

跟隨帶教老師熟悉放療操作基礎(chǔ)流程，熟悉直線(xiàn)加速器在擺位中常用的操作方法，找出典型病例老師試演擺位，然后學(xué)生動(dòng)手操作，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜全面展開(kāi)，在操作中根據(jù)實(shí)習(xí)內(nèi)容提出相關(guān)問(wèn)題，如病變部位的鄰近器官，解剖位置，以及部分射線(xiàn)有可能累極到的部位和有可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，以及重要器官的受量和遮擋，都用凝問(wèn)的方試提出，然后讓實(shí)習(xí)生回到基礎(chǔ)科如解剖、生理和病理、甚至物理等基礎(chǔ)課本中，或共同探討或查閱資料找尋或網(wǎng)上查閱資料找出準(zhǔn)確答案。怎樣幫助患者上治療床，天冷以怎樣的方式在不影響治療情況下為患者保暖。等等，都以提問(wèn)式的引導(dǎo)實(shí)習(xí)生開(kāi)動(dòng)腦筋去主動(dòng)積極完成，從而映像深刻，而且形成了一種非常積極能夠產(chǎn)生共鳴的一種學(xué)習(xí)心態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，率的比較采用確切概率法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組的理論成績(jī)和技能成績(jī)均高于傳統(tǒng)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組綜合能力得分為（12.87±1.67)分也明顯高于傳統(tǒng)組的（11.21±1.53)分。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.015)。

2.2 兩種方法滿(mǎn)意率

帶教老師對(duì)實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意度較高，達(dá)95.6% , 而對(duì)傳統(tǒng)組滿(mǎn)意度為87.2%.實(shí)習(xí)生對(duì)老師帶教法滿(mǎn)意度基本一致。

2.3 查看患者對(duì)實(shí)習(xí)生的問(wèn)卷，比較傳統(tǒng)組和實(shí)驗(yàn)組發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的滿(mǎn)意度高度17%，氣氛活躍，樂(lè)于助人，善于助人，嚴(yán)格要求，操作認(rèn)真仔細(xì)的評(píng)語(yǔ)都較傳統(tǒng)組高。

3 討論

問(wèn)題啟發(fā)式教學(xué)對(duì)臨床帶教老師的要求：a 帶教前帶教老師對(duì)帶教內(nèi)容要有深入了解，重點(diǎn)要明確。b 帶教老師要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，與時(shí)俱進(jìn)的醫(yī)學(xué)前緣信息。c 問(wèn)題啟發(fā)式教學(xué)要求學(xué)生撐握的不僅僅是帶教的內(nèi)容，而且還包括培養(yǎng)實(shí)習(xí)生思維能力，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力，以及解決問(wèn)題的能力，所以，臨床帶教老師應(yīng)當(dāng)有預(yù)見(jiàn)性地?cái)M好帶教提綱，根據(jù)接觸的病種設(shè)置問(wèn)題、就著問(wèn)題剖析帶教內(nèi)容和相關(guān)的知識(shí)面，讓學(xué)生的思維總是處于延展之中。d 帶教老師的工作態(tài)度要以身作則，認(rèn)真、仔細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)，靈活。

教育心理學(xué)認(rèn)為，學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)中最活躍、最現(xiàn)實(shí)的成分是認(rèn)識(shí)興趣，興趣是由知識(shí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)過(guò)程本身的特點(diǎn)引起的，對(duì)自己希望看到的和喜歡看到的就有興趣并能較好的理解和記憶。問(wèn)題啟發(fā)教學(xué)模式讓學(xué)生奔著問(wèn)題去學(xué)習(xí)，從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”這種由求知欲而產(chǎn)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)，有利于激發(fā)學(xué)生的好奇心從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的積極性、主動(dòng)性,教學(xué)效果顯著提高。

醫(yī)科大學(xué)臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)了幾年醫(yī)學(xué)理論向臨床具體工作過(guò)度的橋梁，是培養(yǎng)臨床工作思維、實(shí)踐能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力的重要階段，臨床帶教質(zhì)量的高低，將對(duì)實(shí)習(xí)生將來(lái)產(chǎn)生十分重大的影響[4]，所以，臨床帶教相當(dāng)重要，臨床帶教方法在臨床帶教質(zhì)量中起著至關(guān)重要的作用。問(wèn)題啟發(fā)式教學(xué)能夠充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)自主性和積極性。將相對(duì)于枯燥的醫(yī)學(xué)理論契合于每一次實(shí)際操作中，整個(gè)過(guò)程生動(dòng)有趣，激發(fā)了學(xué)習(xí)積極性，達(dá)到了培養(yǎng)實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力、解決問(wèn)題的能力。

因此，老師在進(jìn)行教學(xué)前對(duì)課程要進(jìn)行精心設(shè)計(jì)，在課程內(nèi)容中要貫穿臨床實(shí)例[5]，在運(yùn)用問(wèn)題啟發(fā)式教學(xué)時(shí)，所提問(wèn)題就小不就大，就淺不就深，就實(shí)不就虛。在設(shè)凝時(shí)不應(yīng)過(guò)多地將超出本階段教育層次的問(wèn)題納入帶教內(nèi)容[6]。其次所提問(wèn)題應(yīng)該具體、明確，不能模棱兩可或產(chǎn)生分歧。要符合循序漸進(jìn)教學(xué)原則。啟發(fā)式教學(xué)要求教師必須熟練掌握理論知識(shí)，并具備豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。另外，帶教老師的態(tài)度應(yīng)以鼓勵(lì)為主，教師在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中起著引導(dǎo)、啟發(fā)和榜樣的關(guān)鍵作用，應(yīng)當(dāng)提供更多的實(shí)踐操作機(jī)會(huì),鍛煉學(xué)生的動(dòng)手能力。

影響患者滿(mǎn)意度的因素很多，既有醫(yī)患溝通能力的因素，也有醫(yī)療知識(shí)與技術(shù)水平的因素。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照教學(xué)組，說(shuō)明采用問(wèn)題啟發(fā)式教學(xué)法進(jìn)行帶教，能促使學(xué)生在醫(yī)患溝通能力上得到很好的鍛煉，在專(zhuān)業(yè)技能得到更好的訓(xùn)練，為今后臨床工作做了更充分的準(zhǔn)備。

4 總結(jié)

醫(yī)科大學(xué)臨床帶教是最重要的工作，啟發(fā)式教學(xué)不僅是一種教學(xué)方法，更是一種教學(xué)思想、教學(xué)原則和教學(xué)觀[7]。啟發(fā)式教學(xué)可提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)及思維能力[8]。隨著問(wèn)題啟發(fā)式教學(xué)在放療擺位技術(shù)帶教中的應(yīng)用和深入，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)更加豐富，問(wèn)題啟發(fā)式教學(xué)在放療擺位中帶教效果將會(huì)大大提高。現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)教育, 尤其強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生的臨床思維、分析能力、醫(yī)患勾通能力的培養(yǎng)，啟發(fā)式教學(xué)將基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)貫穿于一個(gè)真實(shí)的病例，把一些抽象的問(wèn)題變得直觀，深?yuàn)W的問(wèn)題變得淺顯，把難理解的內(nèi)容變得容易理解，能很好的調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)、科研、應(yīng)用能力,相對(duì)于我國(guó)傳統(tǒng)的帶教模式具有不可比擬的優(yōu)越性。當(dāng)然我們的經(jīng)驗(yàn)還不足，我們將根據(jù)我科的特殊性、臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的個(gè)性化特點(diǎn)，師資力量將不斷改進(jìn)和完善[10-15]。