胡文星，周蕓，覃桂榮，楊雅春

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科,廣西 南寧）

0 引言

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders of pregnancy,HDP) 是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發(fā)生率5%～12%。該組疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇，以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期和妊娠合并慢性高血壓，嚴(yán)重影響母嬰健康，是我國孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因[1]。HDP 作為臨床婦產(chǎn)科常見病中的一種，臨床還有報(bào)道表明，患者妊娠期間誘發(fā)此類癥狀，是致使其引發(fā)高血壓、蛋白尿和水腫等癥狀的主要原因，有甚者還會(huì)誘發(fā)昏迷、抽搐、頭疼等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者產(chǎn)后出血問題加劇和妊娠不良結(jié)局發(fā)生概率直線上升，并威脅產(chǎn)婦及新生兒健康安危[2-3]。并且隨著患者血壓的進(jìn)一步升高,其妊娠不良結(jié)局的概率就明顯增加, 對(duì)于母嬰的安全來說危險(xiǎn)性也就越大[4]。然而對(duì)妊娠期高血壓疾病患者擁有正確的認(rèn)知能夠改善孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)、妊娠結(jié)局和新生兒分娩結(jié)局，提高患者滿意度，使其遵囑行為[5]。正確的自我管理能夠使HDP 患者提高有效增強(qiáng)其行為矯正的信心、認(rèn)知與評(píng)價(jià)，促進(jìn)其自愿接受并積極配合管理，進(jìn)一步提高血壓控制達(dá)標(biāo)率，對(duì)保障母兒健康具有重要價(jià)值[6]。因此，本次研究采用質(zhì)性研究方法深入了解妊娠期高血壓孕婦對(duì)疾病的認(rèn)知情況，親身體驗(yàn)并解析其自我管理的行為，期望能為設(shè)計(jì)和實(shí)施有針對(duì)性的健康管理提供依據(jù)，并且能夠使得妊娠期高血壓患者血壓的控制達(dá)到滿意的程度。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將2018年5月至2019年5月于我院收治的HDP 患者中抽出13例， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第9 版《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人[1]；②有完整表達(dá)溝通的能力；③自愿參加本研究。最終納入研究對(duì)象13例，HDP 患者的一般資料情況,詳見表1。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，進(jìn)行面對(duì)面半結(jié)構(gòu)式深入訪談，以受訪者方便為原則，所有訪談事先預(yù)約告知，訪談在自然場(chǎng)景中進(jìn)行，要求氛圍輕松環(huán)境安靜，預(yù)先擬定的半結(jié)構(gòu)式訪談提綱作為訪談指引。主要內(nèi)容包括:①被診斷為妊娠期高血壓后的反應(yīng)；②患病后生活發(fā)生的改變；③對(duì)妊娠期高血壓相關(guān)知識(shí)的了解程度及了解途徑；④患病后在面臨疾病時(shí)所遇到的困難和支持；⑤患病后的用藥情況；⑥患病后血壓監(jiān)測(cè)情況；⑦飲食和睡眠情況。訪談時(shí)根據(jù)訪談提綱盡量采用開放式提問方式,訪談內(nèi)容全程錄音, 過程中認(rèn)真傾聽并仔細(xì)觀察訪談?wù)叩那楦凶兓? 研究過程遵循自愿保密的原則, 會(huì)談中采用適當(dāng)?shù)恼Z言和不加評(píng)判的態(tài)度, 鼓勵(lì)患者表達(dá)，記錄時(shí)使用英文代碼代表研究對(duì)象[7]，必要時(shí)采用追問、重復(fù)、反問等方式，及時(shí)記錄受訪者有意義的非語言行為，訪談時(shí)間30 到60分鐘。

1.2.2 資料分析

資料分析與收集同步進(jìn)行，訪談結(jié)束后24 小時(shí)內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)換為文字訪談資料，按照A～M 的順序給每位病人進(jìn)行編碼并建立文檔。采用colaizzi 的七步分析法[8]：①仔細(xì)閱讀所有的訪談?dòng)涗?；②提取有重要意義的陳述；③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點(diǎn)匯集；⑤寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點(diǎn)提煉出主題；⑦返回受訪者處求證。

1.3 質(zhì)量控制

質(zhì)量控制充分考慮受訪者的代表性，依據(jù)人口學(xué)特征、文化程度、職業(yè)、孕周、疾病病程長短、疾病的嚴(yán)重程度及控制程度來選擇個(gè)案，資料來源豐富，包括訪談錄音、現(xiàn)場(chǎng)筆記資料、受訪者日記、用藥情況、血壓監(jiān)測(cè)記錄、產(chǎn)檢記錄，整理資料時(shí)和原資料進(jìn)行反復(fù)對(duì)比，以提高資料的可信度；最后將整理后的資料返回受訪者處進(jìn)行核對(duì)，以確保資料的真實(shí)性和有效性。

2 結(jié)果

2.1 患者對(duì)疾病的認(rèn)知

2.1.1 被診斷為妊娠期高血壓后的反應(yīng)

當(dāng)被確診此疾病時(shí)，因?qū)膊〉牧私獬潭?，文化背景因素等不同，反?yīng)亦有所差異。有的患者對(duì)自身疾病產(chǎn)生質(zhì)疑、抑郁情緒，如個(gè)案F：“為什么我會(huì)突然有這種病，我前幾次產(chǎn)檢都還正常啊，我爸媽也沒有高血壓，是不是以后我血壓都會(huì)一直高”。而有的患者已經(jīng)對(duì)自身疾病有了認(rèn)知，心理上已經(jīng)接受，可還是存在恐懼、焦慮的情緒，如個(gè)案C：“我已經(jīng)很注意了，沒想到還是會(huì)有妊娠期高血壓的發(fā)生，好怕血壓高會(huì)影響到寶寶的發(fā)育”。病人的反應(yīng)各不相同，但都對(duì)HDP，存在緊張、恐懼、焦慮、抑郁的情緒。

2.1.2 疾病相關(guān)知識(shí)

大部分病人剛開始對(duì)HDP 的相關(guān)知識(shí)不夠了解，迫切的需求HDP 的相關(guān)知識(shí)，但確診后獲取相關(guān)知識(shí)來源主要是親戚朋友、有過生產(chǎn)經(jīng)歷的婦女、書本、網(wǎng)絡(luò)傳媒等，而且這些所獲取的知識(shí)來源途徑不專業(yè)的，帶有各自的主觀意識(shí)，只有少部分患者能夠?qū)ふ业结t(yī)務(wù)人員的專業(yè)指導(dǎo)。

2.2 面臨疾病時(shí)所遇到的困難和支持

HDP 患者因血壓升高影響身體機(jī)能，導(dǎo)致患者生活工作受到影響，家人與環(huán)境的支持也存在一定的影響因素，個(gè)案E“我患病后血壓一直偏高，有時(shí)還頭疼，到了后期腳腫的走路都不方便，我家人心疼我勸我辭職，我便安心在家休養(yǎng)，在家休息好了，我按時(shí)吃藥控制，血壓要好一點(diǎn)”個(gè)案A“我剛開始沒多在意，我老公也高血壓，也沒見有什么，后面我偶爾頭痛，最后眼睛有點(diǎn)視力模糊了，來醫(yī)院看病才知道那么嚴(yán)重了”。

2.3 自我管理的現(xiàn)狀

2.3.1 患病后的用藥依從性

確診后對(duì)疾病正確認(rèn)知的患者能根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)服藥，可也存在少部分不能按時(shí)服藥，按時(shí)復(fù)診的患者，如個(gè)案I“我了解到血壓高對(duì)我和小孩都很不好，我基本都會(huì)聽醫(yī)生的話，按時(shí)服藥”而少部分患者借鑒自己患高血壓家屬的經(jīng)驗(yàn)，不能做到按時(shí)服藥，如個(gè)案D“我每天都量血壓的呀，血壓太高了我就吃顆降壓藥就好，我媽也是血壓高吃一顆，也沒見有什么啊，吃那么多藥怕會(huì)對(duì)小孩不好”。

2.3.2 血壓監(jiān)測(cè)

受外界因素和自身因素的影響，每天按時(shí)檢測(cè)血壓對(duì)患者來說也存在一定的困難，如個(gè)案G：“我每天工作完回到家還有個(gè)大兒子要照顧，哪里想得起來量血壓這事，反正醫(yī)生開的藥我都按時(shí)吃，應(yīng)該沒什么吧”。而有的患者正確認(rèn)識(shí)到監(jiān)測(cè)血壓的重要性，堅(jiān)持監(jiān)測(cè)血壓，并記錄，對(duì)醫(yī)生的用藥調(diào)整，整個(gè)病程的治療起到積極作用，如個(gè)案M“我自從血壓高之后，我每天基本能按時(shí)測(cè)量記錄血壓情況，每次產(chǎn)檢都帶過去給醫(yī)生看，醫(yī)生就會(huì)根據(jù)我的血壓情況調(diào)整我的降壓藥的用量”。

2.3.3 飲食情況

患者確診HDP 后，從外界所了解到知識(shí)與方法影響著患者的飲食結(jié)構(gòu)，而工作節(jié)奏和家庭支持對(duì)患者來說也尤為重要。如個(gè)案B“我在網(wǎng)上了解到這個(gè)病吃的要注意什么，要休息好之類的，我都是比較注意這些的，我媽還專門去買了本食譜，給我的吃的都是比較健康清淡的”。個(gè)案L“醫(yī)生跟我講要低鹽、低脂優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食，但是我不知到要吃些什么算優(yōu)質(zhì)蛋白，所以我都是我媽按照她的經(jīng)驗(yàn)來給我做菜”。

2.3.4 睡眠情況

家庭因素與環(huán)境因素也影響著患者的睡眠質(zhì)量和血壓的穩(wěn)定程度，如個(gè)案K“我家樓下面是個(gè)菜市場(chǎng)，天還沒亮就開始吵起來了，特別是到了懷孕晚期，一睡不好我就血壓高，血壓高我頭就好暈”。而有些患者的工作節(jié)奏也對(duì)睡眠質(zhì)量有著很大的影響，如個(gè)案H“我睡眠質(zhì)量一直不好，因?yàn)槲乙郧笆枪纠锏闹鞴?，其?shí)工作壓力也挺大的，不過懷孕之后感覺自己身體越來越跟不上，特別是發(fā)現(xiàn)得了這個(gè)病之后，我就把我手頭上的好多工作交出去了，工作少了，不用想那么多，睡得好，頭也不像以前那么經(jīng)常痛了”。

3 討論

3.1 幫助患者對(duì)疾病產(chǎn)生正確認(rèn)知

3.1.1 正確自我認(rèn)知及重視程度

此次研究發(fā)現(xiàn),病人對(duì)其自身疾病的了解不充分從而其對(duì)疾病的重視程度不足。并且患者獲得相關(guān)知識(shí)的途徑較為局限，不能保證其獲得信息的正確性?；颊呓邮盏藉e(cuò)誤的信息致使得產(chǎn)生不利于疾病控制的行為.正確的認(rèn)識(shí)HDP,才能正確應(yīng)對(duì)疾病的進(jìn)程,為保障母嬰安全起到積極作用。

3.1.2 倡導(dǎo)家庭支持和社會(huì)關(guān)注與理解

對(duì)患有HDP 患者不僅要給患者普及關(guān)于HDP 的知識(shí),更要學(xué)會(huì)合理進(jìn)食和休息[9],在此方面家庭的支持與社會(huì)的關(guān)注理解十分重要。此次研究 發(fā)現(xiàn)病人更希望得到專業(yè)知識(shí)的指導(dǎo)，患者心理情緒波動(dòng)較大，也渴望得到家庭、社會(huì)及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷。因此，臨床上在針對(duì)這類妊娠期高血壓病人要重視其心理，讓病人正確認(rèn)知疾病，關(guān)注其身體狀況，關(guān)愛其心理情緒，提供有效的家庭、社會(huì)及醫(yī)療支持[10]。

3.2 指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的自我管理

3.2.1 及時(shí)有效的專業(yè)指導(dǎo)

醫(yī)護(hù)人員早期進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，可提高患者心理樂觀情緒和抗應(yīng)激能力, 維持其血壓穩(wěn)定, 進(jìn)而能有效的降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率[11]因此, 相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員需加大對(duì)患者的孕期教育, 從懷孕早期就開始進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo),如開設(shè)孕婦學(xué)校鼓勵(lì)孕婦及家屬積極參加,也可借助微信公眾號(hào),定期推送相關(guān)妊娠知識(shí)，或者開展講座、醫(yī)護(hù)人員面對(duì)面交流活動(dòng)，建立溝通交流微信群，發(fā)放疾病相關(guān)專業(yè)知識(shí)小手冊(cè)等方法，及時(shí)有效的指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理。

3.2.2 提高自我管理的信心

本次研究發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)疾病的管理缺乏耐心與信心，無法準(zhǔn)確的遵囑用藥，無法堅(jiān)持長期自我檢測(cè)血壓。應(yīng)讓患者正確認(rèn)識(shí)到疾病，醫(yī)務(wù)人員和家屬的支持對(duì)患者的疾病自我管理的信心也有很大的影響。因此可以通過感情溫暖、生活督促、行為引導(dǎo)與心理開導(dǎo)等多種多樣方法影響患者,提高孕婦遵醫(yī)行為與血壓控制的滿意度[12]。

4 小結(jié)

此次針對(duì)妊娠期高血壓患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度和自我管理的現(xiàn)狀進(jìn)行質(zhì)性研究，發(fā)現(xiàn)病人對(duì)HDP 認(rèn)知不充分，從而影響其對(duì)疾病的自我管理，而正確的認(rèn)知與有效的自我管理影響著血壓的控制效果和疾病的進(jìn)程。目前我國對(duì)HDP 患者認(rèn)知程度及自我管理的現(xiàn)狀不夠深入了解，未能真實(shí)的反應(yīng)HDP 患者的真實(shí)感受，此次研究通過現(xiàn)象學(xué)研究方法，深入患者內(nèi)心真實(shí)感受，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知和自我管理的現(xiàn)狀，期望能為設(shè)計(jì)和實(shí)施有針對(duì)性的健康管理提供依據(jù)，并且能夠使得HDP 患者血壓的控制達(dá)到滿意的程度，促進(jìn)更好的妊娠結(jié)局，母嬰健康能得到更好的保障。