董文堯，白克運(yùn)，王圓圓

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南；2. 山東省中醫(yī)院肛腸科，山東 濟(jì)南）

0 引言

肛瘺指是指肛周皮膚與肛管或直腸之間形成的慢性感染性通道,也稱為“肛漏”[1]。臨床表現(xiàn)以疼痛和流膿為主，且具有病變位置高、管道多而復(fù)雜、易復(fù)發(fā)、遷延難遇等特點(diǎn)[2]。本病好發(fā)于青年男性，臨床治療較復(fù)雜，病程長(zhǎng)，為患者帶來極大的痛苦。

1 病因病機(jī)

白克運(yùn)教授根據(jù)現(xiàn)代臨床肛腸病發(fā)病特點(diǎn)，認(rèn)為肛腸疾病多因濕熱下注所致。多因平素飲食不節(jié)，恣食肥甘厚味、辛辣刺激之品，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，濕邪留于機(jī)體，濕性趨下，易下注大腸肛門，久而化熱，腐肉成膿。古籍中也有記載，清·余聽鴻在《外證醫(yī)案匯編》中記載：“肛漏者,皆肝脾腎三陰氣血不足……始因醇酒辛辣，醉飽入房, 疾奔久坐，筋脈橫解, 臟腑受傷?！?/p>

2 中醫(yī)內(nèi)治法

肛瘺病程較長(zhǎng)，遷延難愈，加上手術(shù)損傷局部氣血經(jīng)絡(luò)，機(jī)體正氣及陰血受到損傷。氣血不足，無力祛邪外出，膿腐不除，無以生新?！夺t(yī)門補(bǔ)要》提出：“如在大小便之介中處潰孔者，即海底漏，極難收口?？偖?dāng)培養(yǎng)本元，外插提膿藥，往往獲痊者，不一而足”。因此肛瘺術(shù)后的治療白教授多注重補(bǔ)益氣血、去腐生肌，自擬生膚湯以益氣扶正、袪腐生肌,促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。主要用藥包括黨參、茯苓、白術(shù)、熟地、當(dāng)歸、赤芍、川芎、生黃芪、肉桂、金銀花、皂角刺等。方中重用生黃芪，意在益氣托毒、生肌斂瘡,茯苓、白術(shù)健中焦之脾氣,使氣血生化有源，熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎、赤芍，滋陰補(bǔ)血,兼有活血行氣之功,使補(bǔ)而不滯,滋而不膩,共奏益氣養(yǎng)血之功。研究顯示，使用生膚湯加減配合換藥等常規(guī)治療的治療組患者比單純常規(guī)治療的對(duì)照組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短，總有效率100%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）[3]。

3 中醫(yī)外治法

熏蒸坐浴是指按照中醫(yī)辨證將藥物煎煮后先利用蒸汽局部熏蒸，待溫度適宜后再局部清洗的療法。肛瘺術(shù)后多采用具有清熱解毒、活血止痛、消腫生肌等功效的藥物，煎煮后局部熏洗坐浴，此法可以促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)藥物的吸收，從而達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的功效[4,5]。白克運(yùn)教授認(rèn)為本病多因濕熱下注肛門所致，術(shù)后又為金韌電刀所傷，局部經(jīng)絡(luò)受損，氣血不暢，故創(chuàng)面難以愈合。用藥應(yīng)注意清熱燥濕、去腐生肌的功效。白教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用科室自制劑復(fù)方荊芥熏洗方。方中包含防風(fēng)、荊芥、連翹、金銀花、制川烏、制草烏、蘇木、馬齒莧、苦參等藥。荊芥、防風(fēng)可以透邪外出、祛風(fēng)止癢；川烏、草烏具有祛風(fēng)利濕，解毒止痛的作用；金銀花、連翹、苦參具有清熱解毒、消腫散結(jié)的功效。整方共奏清熱利濕、消腫止痛之功。每日大便后用此方煮水熏洗坐浴，配合換藥，臨床上療效顯著。

4 典型醫(yī)案

患者郭某，男，35歲，因肛周破潰流膿反復(fù)發(fā)作1年余入院?，F(xiàn)病史：患者平素喜食肥甘辛辣之品，1年前出現(xiàn)肛旁破潰流膿血，患者未予系統(tǒng)治療，癥狀反復(fù)發(fā)作，1月前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行肛周膿腫切開引流術(shù)，上述癥狀未緩解?，F(xiàn)肛周疼痛，流膿血不止來我院就診，現(xiàn)癥見肛旁破潰流膿血，大便日行2 次，成形，排出通暢，無便血，無粘液膿血便，無肛門下墜感及肛周瘙癢，無發(fā)熱等不適，納眠可。舌紅、苔黃膩、脈滑。專科查體：騎伏位，肛門外觀大致正常，肛門后位距肛緣約1cm 處可見一潰口，擠壓可見膿液流出，可觸及條索通向肛內(nèi)。肛門右前位距離肛緣4cm 可見一長(zhǎng)約3cm 手術(shù)瘢痕，肛內(nèi)指診，后位及右前位齒線可觸及加深肛隱窩，直腸下段未觸及明顯硬性腫物，肛門鏡因不適未行。輔助檢查未見明顯異常。中醫(yī)診斷：肛漏?。駸嵯伦⒆C），西醫(yī)診斷：復(fù)雜性肛瘺。排除手術(shù)禁忌后行復(fù)雜性肛瘺切除術(shù)。術(shù)后囑患者多飲水、清淡飲食，予以生膚湯水煎服，早晚各200mL，整方如下：黨參9g，茯苓12g，白術(shù)9g，甘草6g，熟地15g，當(dāng)歸12g，赤芍9g，白芍9g，川芎12g，生黃芪30g，肉桂12g，忍冬藤30g，金銀花30g，麥冬9g，皂角刺9g。荊芥熏洗劑坐浴，整方如下：防風(fēng)15g、荊芥15g、連翹12g、金銀花30g、制川烏9g、制草烏9g、蘇木15g、馬齒莧15g、苦參12g、透骨草15g、蛤蟆草15g。2000mL 水煎,水溫40°C 后，大便后熏洗肛門及傷口5分鐘，每日1 次。配合復(fù)方黃柏液沖洗術(shù)區(qū)、大黃油紗蘸肛泰軟膏納肛每日換藥。2周后術(shù)區(qū)創(chuàng)面愈合良好，肛門指診肛門括約肌功能正常，患者出院。

5 小結(jié)

肛瘺病程長(zhǎng)、痛苦大、易反復(fù)的特點(diǎn)給患者的生活質(zhì)量、身心健康均造成了很大的影像。雖然目前肛瘺的治療以手術(shù)為主，但是手術(shù)并發(fā)的疼痛、肛門畸形、功能的減退都是我們不愿看到的。相比單純的手術(shù)治療，中醫(yī)療法在肛腸病方面的特色及優(yōu)勢(shì)凸顯的尤為重要，中藥內(nèi)服配合熏洗坐浴，清利濕熱、消腫止痛、去腐生肌的效果更加顯著，大大縮短了治療周期。并且痛苦小，方法簡(jiǎn)便可執(zhí)行，患者易接受。