劉閃，林文霞，王璦，江鳳，陳明嶺

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都）

0 引言

玫瑰痤瘡是一種好發(fā)于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺單位的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚疾病[1]。臨床特點(diǎn)是多發(fā)生在顏面中部，以皮膚潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張、膿皰為主，少部分出現(xiàn)贅生物，主要累及20～50歲的成年人[2]。近年來(lái)研究表明與天然免疫系統(tǒng)和皮膚屏障功能障礙有關(guān)[3]。陳明嶺教授結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)，辯證施治，內(nèi)服湯藥的同時(shí)，自創(chuàng)玫痤外洗方，內(nèi)外合治，取得了較為顯著的療效。

陳明嶺教授系成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，長(zhǎng)期從事臨床診療工作，尤其善于運(yùn)用中醫(yī)中藥治療皮膚病，療效滿意。筆者有幸?guī)煆年惷鲙X教授，受益良多，茲將陳明嶺教授運(yùn)用中醫(yī)內(nèi)外合治法治療玫瑰痤瘡經(jīng)驗(yàn)總結(jié)于下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)對(duì)玫瑰痤瘡早有認(rèn)識(shí)，中醫(yī)稱為“酒渣鼻”，俗稱“紅鼻頭”。中醫(yī)認(rèn)為本病多由肺胃積熱上蒸，或嗜酒之人酒氣熏蒸，熱毒凝結(jié)于鼻后，復(fù)遇風(fēng)寒外襲，血瘀凝結(jié)而成；或病久氣滯血瘀，瘀阻鼻面，毒邪聚而不散所致[4]。正如《靈樞·百病始生》云：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人?！标惷鲙X教授認(rèn)為玫瑰痤瘡發(fā)病環(huán)節(jié)有三：一則平素嗜食辛辣食物、飲酒等，脾胃運(yùn)化失司，升降失和，濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，郁久化熱化毒，熏蒸頭面；二則內(nèi)在濕熱火毒為合，復(fù)感外界風(fēng)寒邪氣內(nèi)外合邪而發(fā)??；三、病久不愈，邪熱稽留，氣血運(yùn)行受阻，致氣滯血瘀，郁結(jié)肌膚而成結(jié)節(jié)、贅生物。

2 中醫(yī)內(nèi)外合治

2.1 內(nèi)治法

玫瑰痤瘡的中醫(yī)辨證，目前公認(rèn)臨床多見以下證型[4]：

2.1.1 肺胃熱盛證

因飲食失節(jié)，嗜食辛辣，飲酒，脾胃升降失和，濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，熏蒸頭面。此型玫瑰痤瘡多數(shù)首發(fā)于面中部，特別是鼻翼、鼻尖，多表現(xiàn)為陣發(fā)性潮紅，可因情緒、日曬等加重，以后紅斑持續(xù)不退伴毛細(xì)血管擴(kuò)張。本證相當(dāng)于西醫(yī).紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡，治宜清泄肺胃積熱，方選枇杷清肺飲加減。

2.1.2 熱毒蘊(yùn)膚證

肺胃積熱日久，熱毒熾盛，外發(fā)于肌膚而見丘疹、膿皰，或紅斑、丘疹、膿皰并見。本證相當(dāng)于西醫(yī)丘疹膿皰型玫瑰痤瘡，治宜清熱解毒涼血，方選黃連解毒湯或涼血消風(fēng)散加減。

2.1.3 氣滯血瘀證

久病邪熱稽留，氣機(jī)郁滯，氣滯則血瘀，郁結(jié)于肌膚，故在紅斑的基礎(chǔ)上多見于結(jié)節(jié)、鼻贅。本證相當(dāng)于西醫(yī)肥大增生型玫瑰痤瘡，治宜活血化瘀散結(jié)，方選通竅活血湯加減。

本病早期多由是火熱毒邪上熏面部，清瀉肺胃之熱為主要的治法。臨床亦多見患者過(guò)食辛辣酒類等刺激食物和肥甘厚膩之品或平素脾虛無(wú)力運(yùn)化，脾胃運(yùn)化失司，濕阻中焦，郁久化熱。故對(duì)于本病的治療，陳明嶺教授提出以清熱瀉火為根本，配以運(yùn)脾化濕之法。

2.2 外治法

2.2.1 外治方藥

中醫(yī)外治法是自古有之，吳師機(jī)的《理瀹駢文》提出：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者，法耳?！笨梢妰?nèi)治之藥通過(guò)辨證論治運(yùn)用于外治，同樣可獲效，臨床實(shí)踐也證明內(nèi)外合治效果顯著。玫痤外洗方是陳明嶺教授自擬治療玫瑰痤瘡經(jīng)驗(yàn)方。方藥組成：川銀花30g、馬齒莧30g、芒硝20g、生甘草30g；用法：水煎取汁1000mL 藥液，清水潔面后采用 6～8 層醫(yī)用無(wú)菌紗布充分浸泡在藥液中， 稍稍擰干，以不滴藥液為宜，濕敷患處，2次/d，每次15min[5]。功用：清熱解毒消腫。方中銀花甘寒，清熱解毒之功著，兼散無(wú)形之風(fēng)熱；馬齒莧性味酸寒，是中醫(yī)外治常用藥物。《本草正義》亦有云：“馬齒莧，最善解癰腫熱毒，亦可作敷藥?！泵⑾跚寤鹣[之力強(qiáng)，兩者合用消已成之丘疹、膿皰。生甘草清熱解毒，兼調(diào)和諸藥。全方有清瀉肺胃積熱，涼血解毒消腫之效。從現(xiàn)代藥理研究來(lái)看，銀花具有較強(qiáng)的抗微生物及抗炎作用[6]；馬齒莧提取物有抗炎、抗氧化、保濕及增強(qiáng)免疫功能等多種功效[7]；同時(shí)水溶性甘草提取物具有極強(qiáng)的抗炎、抗過(guò)敏作用。

2.2.2 使用方法

因本病患者多以面部瘙癢感、灼熱感、緊繃感、腫脹感等不適感為主訴，故陳老臨床使用本方多采用冷溻法。一、如明·梅南書屋刻本《東垣十書》中引李東垣所言:“夫溻法者，宣通行表，發(fā)散邪氣，使瘡內(nèi)消也。蓋湯水有蕩滌之功。”二、藥物直達(dá)病所，增加藥物吸收。徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》有云：“使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力?！比⒏鶕?jù)中醫(yī)五行理論，水，具有寒涼、滋潤(rùn)、向下的特性，可以潤(rùn)澤皮膚，改善擴(kuò)張的面部毛細(xì)血管；水克火，可清蘊(yùn)于肌表的火毒之邪。

3 典型病例

患者，女，52歲，2019年4月16日初診。主訴：反復(fù)面部紅斑、丘疹、膿皰2年。病史：2年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)面部陣發(fā)性紅斑，其上散在針尖至粟粒大小紅色丘疹，每遇情緒激動(dòng)、受熱、日曬后加重，患者未引起重視，未行系統(tǒng)治療，自行長(zhǎng)期外擦激素軟膏，未見明顯緩解。此后面部紅斑持續(xù)不散，丘疹逐漸增多，間斷外用激素軟膏，病情反復(fù)。現(xiàn)癥見：面中部可見大片紅斑，其上覆蓋對(duì)稱性密集粟粒大小的紅色丘疹、膿皰，部分破潰，其間可見散在片狀黃色痂殼及擴(kuò)張的毛細(xì)血管，瘙癢劇烈，伴面部灼熱不適。納眠尚可，二便正常。舌淡苔白膩微黃脈細(xì)滑。診斷：中醫(yī)診斷：酒渣鼻（脾虛毒蘊(yùn)證），西醫(yī)診斷：玫瑰痤瘡（丘疹膿皰型）。辨證分析：患者平素脾虛運(yùn)化無(wú)力，脾胃升降失和，濕邪困阻中焦，郁久化熱化毒，熏蒸頭面，故見紅斑、丘疹、膿皰。結(jié)合患者舌淡苔白膩微黃脈細(xì)滑，故辨證屬“脾虛毒蘊(yùn)證”。治法：清熱瀉火，健脾化濕。方藥：炒白術(shù)20g ，太子參15g，茯苓20g，生甘草6g，陳皮15g，蒲公英15g，野菊花30g，紫花地丁30g，天葵子10g， 川銀花15g，桑葉10g，青蒿20g，竹葉柴胡10g，黃芩10g，余甘子9g ，白茅根20g。共4 劑，2日1 劑，水煎服汁，早中晚分服。

二診：見患者顏面部紅斑、丘疹較前未見明顯減少，面部潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張未見明顯變化，訴皮損處瘙癢、灼熱感無(wú)明顯緩解。陳老采用中醫(yī)內(nèi)外合治法：內(nèi)服方：守上方加山藥30g ，水牛角10g，共4 劑，2日1 劑，水煎服汁，早中晚分服；外治方：川銀花30g、馬齒莧30g、芒硝20g、生甘草30g；共1 劑，水煎取汁1000mL 藥液，冰箱冷藏保存，清水潔面后采用 6～8 層醫(yī)用無(wú)菌紗布充分浸泡在藥液中，稍稍擰干，以不滴藥液為宜，濕敷顏面部，2 次/d，每次15min。

三診：見患者面部紅斑、丘疹較前明顯減少，面部潮紅較前緩解，未見膿點(diǎn)及痂殼，訴偶有瘙癢不適。效不更方，續(xù)予內(nèi)服方7 劑，外用方2 劑。

3月后電話隨訪，患者目前病情穩(wěn)定，已?？诜兴帯；颊咦栽V停藥后顏面部偶有新發(fā)少許針尖大小紅色丘疹，自行外敷玫瑰痤瘡?fù)馀莘胶?，丘疹自行消退?/p>

目前玫瑰痤瘡的發(fā)病具有逐年增加的趨勢(shì)，對(duì)于本病的治療越來(lái)越受到重視。陳明嶺教授根據(jù)多年臨床診治經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)中醫(yī)藥對(duì)于本病的治療具有很好的療效，提出中醫(yī)內(nèi)外合治法治療玫瑰痤瘡。亦為中醫(yī)內(nèi)外合治法治療其他皮膚病提供了新思路。