河南省濟源霍新偉口腔門診部（459000）霍新偉

下頜阻生牙為口腔科常見疾病之一，對患者咀嚼功能具有一定影響，若未及時治療，可造成前牙擁擠，并增加牙周炎發(fā)生風險[1]。傳統(tǒng)鑿骨劈冠法可有效拔除下頜阻生牙，但對周圍牙周組織損傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高。隨著微創(chuàng)技術不斷發(fā)展，高速渦輪機頭聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀在口腔拔牙中得到廣泛應用，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。本研究選取我院下頜阻生牙患者92例，旨在探討高速渦輪機頭聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀的臨床應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院下頜阻生牙患者92例（2018年3月～2019年3月），依照手術方案不同分為研究組（n=46）、常規(guī)組（n=46）。常規(guī)組男22例，女24例，年齡23～44歲，平均年齡（33.46±5.06）歲。研究組男23例，女23例，年齡23～45歲，平均年齡（34.33±4.98）歲；本研究經我院倫理委員會審核通過。且兩組基線資料（性別、年齡、病情）均衡可比（P＞0.05）。納入標準：經曲面體層片、臨床檢查診斷；阻生位置、方向確定者；知情本研究并簽署同意書。排除標準：鄰牙齲壞者；急性冠周炎腫脹化膿期者；精神障礙性疾?。谎?、免疫系統(tǒng)疾??；牙齦炎。

1.2 方法 兩組均完善常規(guī)術前檢查，根據(jù)X線檢查判斷患牙與周圍組織關系，根據(jù)下頜阻生牙情況判斷是否切開翻瓣，采用3ml利多卡因（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字：H20057816）阻滯麻醉下牙槽神經。常規(guī)組采用鑿骨劈冠法治療，選用單面骨鑿去除阻力，充分暴露牙冠，自發(fā)育溝采用劈冠器劈開牙冠，應用牙挺將阻生牙挺松后拔除，清潔創(chuàng)面、牙槽骨，復位周圍軟組織并縫合。研究組采用高速渦輪機去除牙體表面覆蓋骨組織，分離牙冠、牙根，采用微創(chuàng)拔牙刀插入牙根與牙槽骨之間，切斷牙周膜，牙根有效松動后，采用拔牙鉗輕輕旋轉拔出患牙，清潔創(chuàng)面、牙槽骨，復位周圍軟組織并縫合。

1.3 觀察指標 比較兩組術后3d張口受限程度、腫脹度。其中張口受限程度=術前測量最大張口時上下中切牙垂直距離-術后3d復診時測量距離；腫脹度=術前測量從一側耳垂下經頦部至對側耳垂下距離-術后3d復診時測量距離；比較兩組并發(fā)癥（牙根折斷、鄰牙松動、牙齦撕裂、舌側骨板骨折）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗，計數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 張口受限程度、腫脹度 研究組術后3d張口受限程度（3.69±2.33）mm、腫脹度（13.55±2.87）mm低于常規(guī)組（7.95±2.70）mm、（18.49±3.06）mm，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組鄰牙松動1例、牙齦撕裂1例；常規(guī)組牙根折斷2例、鄰牙松動3例、牙齦撕裂3例、舌側骨板骨折1例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.35%（2/46）低于常規(guī)組19.57%（9/46）（P＜0.05）。

3 討論

下頜阻生牙常伴有牙齦覆蓋，易導致食物殘渣積聚，進而滋生細菌，引起冠周炎反復發(fā)作，嚴重影響患者生活質量。下頜阻生牙位于口腔后部，手術入路、術野充分暴露具有一定困難，因此選擇合適手術方法至關重要。傳統(tǒng)鑿骨劈冠法術中需采用撬挺、敲擊、鑿劈等較為暴力方式，施力大小、方向不易掌控，常造成不同程度牙周組織損傷、牙齦撕裂、牙根折斷、鄰牙松動等并發(fā)癥，不利于疾病預后[2]。本研究結果顯示，研究組術后3d張口受限程度、腫脹度及并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），提示高速渦輪機頭聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀應用下頜阻生牙拔除術中，可降低術后張口受限程度、腫脹度，且并發(fā)癥發(fā)生率低。與傳統(tǒng)鑿骨劈冠法術相比，高速渦輪機頭聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀可代替骨鑿、劈冠器等傳統(tǒng)器械，高速渦輪機頭可有效冷卻切割部位，同時避免空氣進入傷口引起損傷。微創(chuàng)拔牙刀可緊貼牙根分離牙周組織，有助于患牙拔除，手術過程中切割力大小、方向易于控制，可減少患牙周圍組織損傷，有助于疾病預后。

綜上所述，高速渦輪機頭聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀應用下頜阻生牙拔除術中，可降低術后張口受限程度、腫脹度，減少并發(fā)癥。