歐鴻儒 賈紅明 莫家彬 張冠業(yè) 鄧潔瑜 李秋冬

【摘要】目的：探討醫(yī)學(xué)影像學(xué)系統(tǒng)整合入臨床專科的實(shí)習(xí)模式在臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)教學(xué)效果。方法：研究對象選取在我院影像科實(shí)習(xí)的臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生50名，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。對照組采用傳統(tǒng)為期2周的影像科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，實(shí)驗(yàn)組將影像科實(shí)習(xí)2周學(xué)時按人體器官系統(tǒng)進(jìn)行分割并整合入相對應(yīng)的臨床?？茖?shí)習(xí)中。實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行閱片測式和教學(xué)效果反饋問卷調(diào)查，比較學(xué)生的成績及對教學(xué)效果的主觀評價。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組綜合閱片考核成績優(yōu)于對照組，對教學(xué)效果主觀評價亦優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)學(xué)影像學(xué)整合臨床體系的實(shí)習(xí)教學(xué)模式，能有效提高臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生的綜合閱片分析能力和主觀能動性，可取得較為顯著的教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像學(xué)? 整合醫(yī)學(xué)? 臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生? 教學(xué)模式

【基金項(xiàng)目】2017年度廣東省臨床教學(xué)基地教學(xué)改革研究項(xiàng)目（2017JD050）。

【中圖分類號】G642.0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2020）47-0080-02

我國高等醫(yī)學(xué)教育針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生要求開展2～4周影像實(shí)習(xí)教學(xué)，目的在于讓實(shí)習(xí)生了解影像檢查的適應(yīng)證，對常規(guī)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行科學(xué)的分析與判斷，掌握該領(lǐng)域診療基本理論及實(shí)踐操作，最終培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性的臨床思維方式，將其應(yīng)用到工作實(shí)踐中并解決實(shí)際問題[1]。目前大多數(shù)臨床教學(xué)醫(yī)院對臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生安排為期2周的放射科集中輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)。由于醫(yī)學(xué)影像學(xué)涉及系統(tǒng)廣泛、內(nèi)容多，而《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》對于臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生只是一門選修課，在校期間往往得不到重視，且缺乏影像見習(xí)課，理論基礎(chǔ)相對薄弱，很難在短短的2周實(shí)習(xí)期間就掌握各個系統(tǒng)常見病及多發(fā)病的影像基礎(chǔ)知識[2]。因此，無法將影像知識與臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，導(dǎo)致學(xué)生對影像專業(yè)學(xué)習(xí)興趣降低、知識掌握不全，教學(xué)效果不盡人意?；谀壳拔覈R床專業(yè)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)薄弱的情況，探討醫(yī)學(xué)影像學(xué)分系統(tǒng)整合入臨床?？频膶?shí)習(xí)模式在臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)教學(xué)效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2017年-2019年在暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院影像科實(shí)習(xí)的臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生共50名為研究對象，隨機(jī)分為兩組：傳統(tǒng)實(shí)習(xí)組26人，整合實(shí)習(xí)組24人。兩組實(shí)習(xí)生年齡、性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

傳統(tǒng)實(shí)習(xí)組：按傳統(tǒng)模式集中安排為期2周的影像科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，采取一對一的帶教模式，實(shí)習(xí)生跟隨帶教老師的日常實(shí)際工作進(jìn)行操作及學(xué)習(xí)。整合實(shí)習(xí)組：按人體器官系統(tǒng)進(jìn)行分割，分解為頭頸、胸部、腹部、四肢骨關(guān)節(jié)四部分并整合入相對應(yīng)的臨床?？茖?shí)習(xí)中。將影像科實(shí)習(xí)2周學(xué)時分解為四次，每次集中輪轉(zhuǎn)影像科3日學(xué)時。3日學(xué)時具體實(shí)習(xí)安排：入科前利用半日學(xué)時針對上一輪臨床?？葡嚓P(guān)內(nèi)容進(jìn)行提問，初步考核了解掌握情況，同時解答臨床實(shí)習(xí)中遇到的相關(guān)影像問題。接下來重點(diǎn)針對于臨床相關(guān)?？苾?nèi)容進(jìn)行帶教，并將X線、CT及MRI按系統(tǒng)跨科整合在一起，從解剖、基本病變征象及常見疾病的影像進(jìn)行典型病例示范教學(xué)。出科之前先針對本輪實(shí)習(xí)做個總結(jié)，然后采取基于臨床病例以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式布置一例與接下來臨床?？葡嚓P(guān)的病例，讓實(shí)習(xí)生帶著問題與任務(wù)去參與臨床專科實(shí)習(xí)。

1.3教學(xué)效果評估及方法

①實(shí)習(xí)結(jié)束后，統(tǒng)一進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)理論知識及綜合閱片分析能力考核;②進(jìn)行問卷調(diào)查分析，包括：激發(fā)影像學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、影像知識應(yīng)用能力、提高實(shí)習(xí)效率、對教學(xué)方法的滿意度等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，統(tǒng)計(jì)結(jié)果計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)比較，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05表示有顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1綜合閱片分析能力、專業(yè)基礎(chǔ)理論知識考核成績

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的影像專業(yè)基礎(chǔ)理論知識與對照組學(xué)生無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但綜合閱片分析能力成績優(yōu)于對照組學(xué)生，總成績與對照組學(xué)生差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。

2.2 兩組實(shí)習(xí)對各自教學(xué)方試問卷調(diào)查結(jié)果比較

醫(yī)學(xué)影像學(xué)整合臨床體系的實(shí)習(xí)教學(xué)模式在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、提高實(shí)習(xí)效率、影像知識應(yīng)用能力，教學(xué)方法的主觀滿意度較傳統(tǒng)帶教模式具有明顯優(yōu)勢，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表2）。

3.討論

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床實(shí)踐與影像圖像三者有機(jī)結(jié)合的綜合性學(xué)科，幾乎涵蓋全身各個系統(tǒng)，成為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的重要橋梁和紐帶。影像學(xué)知識結(jié)構(gòu)復(fù)雜，信息量豐富，教學(xué)難度較大，學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，不僅要驗(yàn)證課堂上的理論知識，還要用理論來指導(dǎo)實(shí)踐，培養(yǎng)臨床思維能力和工作能力，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)影像學(xué)與解剖學(xué)、病理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)之間的有機(jī)聯(lián)系[3-4]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程模式以學(xué)科為中心，人為地將內(nèi)在邏輯或價值關(guān)聯(lián)的系統(tǒng)整體分解為不同的學(xué)科，導(dǎo)致學(xué)科間的分離及理論與實(shí)踐的脫離[5-6]。整合醫(yī)學(xué)的理念正是順應(yīng)這種醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，是醫(yī)學(xué)高度發(fā)展的必然趨勢[6]。隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和技術(shù)的迅猛發(fā)展，影像診斷學(xué)在各系統(tǒng)疾病診斷中發(fā)揮重大作用，幾乎涵蓋全身各個系統(tǒng)，與整合課程體系具有天然親和力[7]。

從研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生綜合閱片分析能力成績優(yōu)于對照組學(xué)習(xí)。由于疾病的不同發(fā)展時期，出現(xiàn)同病異影以及異影同病的現(xiàn)象也決定了其復(fù)雜多變個體化的特點(diǎn)[8]。因此，在臨床診斷工作中，要做出準(zhǔn)確的診斷，在影像征象分析的基礎(chǔ)上更加需要結(jié)合臨床病史及相關(guān)實(shí)驗(yàn)生化的檢查，強(qiáng)調(diào)充分發(fā)揮主觀性及積極性，才能在細(xì)微之處找差別，最終做出正確診斷。以器官系統(tǒng)進(jìn)行分割整合入臨床專科的實(shí)習(xí)模式，使影像知識與臨床病例更加緊密地相結(jié)合，注重了理論知識的應(yīng)用和實(shí)踐，通過臨床病例的實(shí)踐加快了學(xué)生在基礎(chǔ)學(xué)科與臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)換。

教學(xué)效果反饋問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度高于對照組。醫(yī)學(xué)影像學(xué)整合臨床體系的實(shí)習(xí)教學(xué)模式在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、提高實(shí)習(xí)效率、影像知識應(yīng)用能力，較傳統(tǒng)實(shí)習(xí)模式具有明顯優(yōu)勢。因?yàn)榕R床專業(yè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后大部分不從事醫(yī)學(xué)影像工作，往往對影像科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)不重視，缺乏主動性。在校影像理論教學(xué)課時較少，缺乏系統(tǒng)、扎實(shí)的影像基礎(chǔ)知識，而醫(yī)學(xué)影像專業(yè)知識涉及廣泛，短期的影像科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，只能觀摩和做些簡單的書寫報(bào)告工作，很難真正理解并掌握教學(xué)內(nèi)容，同時容易產(chǎn)生畏難和厭煩情緒。本研究中通過以器官系統(tǒng)為模塊，將影像醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)課程優(yōu)化，使實(shí)習(xí)生在影像科輪轉(zhuǎn)的學(xué)習(xí)更有針對性，一方面有利于學(xué)生在影像科實(shí)習(xí)進(jìn)行有針對性的解剖基礎(chǔ)及其相關(guān)的臨床疾病的影像學(xué)習(xí)，提高教學(xué)效率;其次有助于將影像學(xué)與臨床病例緊密地相結(jié)合，提高臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，并將影像診療知識切實(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，起到相輔相成的作用。并且在臨床專科輪轉(zhuǎn)的時間相對較長，也有利于基于臨床病例以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）模式在影像各個?？葡到y(tǒng)全面的開展實(shí)施，提高臨床醫(yī)學(xué)生的診斷思維能力。

綜上所述，醫(yī)學(xué)影像學(xué)整合臨床體系的實(shí)習(xí)教學(xué)模式，能有效提高臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生的綜合閱片分析能力和主觀能動性，可取得較為顯著的教學(xué)效果。當(dāng)然，本研究還存在一些不足之處，畢竟臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生在影像科實(shí)習(xí)安排學(xué)時較少，按器官系統(tǒng)進(jìn)行分割學(xué)時仍需有待進(jìn)一步合理化，以保證對實(shí)踐操作技能的熟練。其次整合課程也加大了帶教難度，對教師專業(yè)水平也提出了新的挑戰(zhàn)。

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作者簡介：

歐鴻儒（1979-），男，廣東樂昌人，主任醫(yī)師，大學(xué)本科，主要研究領(lǐng)域?yàn)楦共坑跋駥W(xué)診斷。

賈紅明，主任醫(yī)師，大學(xué)本科，主要研究血管CTA影像學(xué)。