李 杰 趙進(jìn)喜 肖永華 孫慧怡 朱 立 儲(chǔ)真真 王繼東

在信息化背景下，智慧課堂“利用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù), 實(shí)現(xiàn)課前、課中、課后全過(guò)程應(yīng)用的智能、高效的課堂” 逐漸成為教育熱點(diǎn)[1]。傳統(tǒng)課堂中，教師因缺乏技術(shù)工具而無(wú)法有效掌握每位學(xué)生的身心發(fā)展特點(diǎn)。但在“智慧課堂”中，教師可以利用智能化的技術(shù)平臺(tái)捕捉學(xué)生在認(rèn)知水平、思維方式、情感態(tài)度等方面的狀態(tài)，據(jù)此不斷調(diào)整教學(xué)設(shè)計(jì)為學(xué)生量身訂做教學(xué)方案。在“智教”+“慧學(xué)”背景下，面對(duì)學(xué)習(xí)空間的轉(zhuǎn)移，學(xué)習(xí)平臺(tái)的變化，如何保障中醫(yī)內(nèi)科學(xué)線(xiàn)上授課“教師高質(zhì)量，學(xué)生高收獲” 是教學(xué)過(guò)程中面臨著全新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是基于中醫(yī)學(xué)理論與臨床思維方法，系統(tǒng)研究?jī)?nèi)科病證的病因病機(jī)、診斷和鑒別診斷、辨證治療、選方用藥與預(yù)防調(diào)護(hù)的一門(mén)臨床科學(xué)[2]。體現(xiàn)的是中醫(yī)病因?qū)W的“審證求因”、中醫(yī)辨證的“司外揣內(nèi)”、中醫(yī)治病的“謹(jǐn)守病機(jī)”的特點(diǎn)。它是中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)生最早接觸中醫(yī)臨床實(shí)踐的課程，是中醫(yī)學(xué)的主干課程，也是培養(yǎng)學(xué)生從“醫(yī)學(xué)生”走向 “醫(yī)生”實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐有效結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在中醫(yī)學(xué)教育中占據(jù)舉足輕重的地位，可以說(shuō)它承擔(dān)了基礎(chǔ)到臨床承上啟下——橋梁的重要作用，更注重培養(yǎng)學(xué)生基于中醫(yī)經(jīng)典理論，結(jié)合臨床思辨能力去解決臨床實(shí)際問(wèn)題，通過(guò)學(xué)習(xí)建立中醫(yī)臨床思維方式，又為學(xué)習(xí)其他臨床學(xué)科打下良好的基礎(chǔ)[3]。既往課堂授課是教師講授為主，學(xué)生自學(xué)鞏固為輔，而在線(xiàn)教學(xué)徹底“顛覆”了這種固有模式，云端教學(xué)如何更好地發(fā)揮學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能動(dòng)性，培養(yǎng)和塑造中醫(yī)臨床思維能力是“空中課堂”面對(duì)的難點(diǎn)和挑戰(zhàn)。根據(jù)上述中醫(yī)內(nèi)科學(xué)特點(diǎn)，本研究將“智慧課堂”理念植入中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程中，整個(gè)設(shè)計(jì)是以“預(yù)習(xí)(“問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法”結(jié)合“團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)教學(xué)法”)→自學(xué)慕課→企業(yè)微信會(huì)議直播→在線(xiàn)互動(dòng)(教師講解、“案例為基礎(chǔ)教學(xué)法”、翻轉(zhuǎn)課堂、討論式教學(xué)、答疑)→課后評(píng)價(jià)教學(xué)效果”[中醫(yī)內(nèi)科學(xué)“空中課堂”混合式教學(xué)法流程圖(圖1)]層層遞進(jìn)的方式來(lái)進(jìn)行，整個(gè)教學(xué)過(guò)程中秉承了以“學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，突出指導(dǎo)性自學(xué)在特殊時(shí)期的教學(xué)比重，強(qiáng)化學(xué)生自學(xué)習(xí)慣和自學(xué)能力，將被動(dòng)、局限的教學(xué)模式調(diào)整為“化危為機(jī)”思路下的復(fù)合教學(xué)模式組合的探索。

圖1 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)“空中課堂”混合式教學(xué)法流程圖

一、預(yù)習(xí)采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)和以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)教學(xué)法

以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法(problem based learning,PBL)在1969 年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows 首創(chuàng)，是借助問(wèn)題、以學(xué)生為中心、培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、自主學(xué)習(xí)的教學(xué)方法[4]。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)教學(xué)法(team based learning,TBL)是2002年美國(guó)Oklahoma大學(xué)的Michaelsen教授在以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式的基礎(chǔ)上提出的，其實(shí)施方案是學(xué)生在團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)上，圍繞各教學(xué)單元中包含的核心概念及其應(yīng)用展開(kāi)主動(dòng)學(xué)習(xí)，經(jīng)過(guò)“個(gè)人獨(dú)立預(yù)習(xí)概念——預(yù)習(xí)確認(rèn)測(cè)驗(yàn)掌握概念——團(tuán)隊(duì)練習(xí)運(yùn)用概念”的過(guò)程獲取知識(shí)，并掌握知識(shí)的運(yùn)用[5]。結(jié)合PBL和TBL，采用的具體方法是：教師在課前將學(xué)習(xí)的重點(diǎn)以問(wèn)題發(fā)布給學(xué)生——學(xué)生分組圍繞問(wèn)題來(lái)展開(kāi)資料的收集，以組為團(tuán)體課下談?wù)摵罂偨Y(jié)歸納 ——線(xiàn)上同學(xué)分組在規(guī)定時(shí)間內(nèi)匯報(bào)總結(jié)——最后教師進(jìn)行總結(jié)及答疑。例如在學(xué)習(xí)“哮病”這節(jié)課中，提前布置預(yù)習(xí)問(wèn)題：以組為代表“提供一個(gè)歷代(古代、現(xiàn)代均可)醫(yī)家治療哮病的代表醫(yī)案，并簡(jiǎn)單介紹這位醫(yī)家治療哮病的學(xué)術(shù)思想”。促進(jìn)學(xué)生帶著課程中的核心問(wèn)題去翻閱經(jīng)典文獻(xiàn)，讀經(jīng)典的過(guò)程也是培養(yǎng)臨床思維和拓寬知識(shí)視野的過(guò)程，使學(xué)生由被動(dòng)接受知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)擷取知識(shí)，并提升他們獨(dú)立思考及分析、解決問(wèn)題的能力。學(xué)生再將問(wèn)題匯總到小組，由組長(zhǎng)組織大家集體討論，最后在直播互動(dòng)課程中由代表將全組的智慧結(jié)晶呈現(xiàn)給大家，這種教學(xué)模式除了能鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考，激發(fā)他們的求知欲和好奇心，更重要的是有效增加學(xué)生參與的積極性，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及溝通能力，因?yàn)榱己玫娜穗H交往(生生互動(dòng))有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，減輕孤獨(dú)感。

二、自學(xué)采用慕課平臺(tái)資源

慕課(massive open online course，MOOC)是“大規(guī)模開(kāi)放的在線(xiàn)課程”的簡(jiǎn)稱(chēng)，是一種利用計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)信息交流與大數(shù)據(jù)信息挖掘功能而進(jìn)行的開(kāi)放性課程教學(xué)模式，將以視頻為主且具有交互功能的網(wǎng)絡(luò)課程發(fā)布到網(wǎng)上，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)提供給所有學(xué)員[6～8]。也實(shí)現(xiàn)了“人人皆學(xué)，處處能學(xué)，時(shí)時(shí)可學(xué)”的愿景。中內(nèi)教研室團(tuán)隊(duì)將《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》重點(diǎn)課程整理成慕課資源發(fā)送到中國(guó)大學(xué)慕課公共平臺(tái)(鏈接https://www.icourse163.org/learn/BUCM-1206414807?tid=1206727221#/learn/announce)，整個(gè)慕課內(nèi)容的設(shè)計(jì)立足于教材，依據(jù)教學(xué)大綱將臨床常見(jiàn)疾病依照概念、病因病機(jī)、診斷及鑒別診斷、辨證論治及預(yù)防調(diào)護(hù)等系統(tǒng)梳理，并由教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員通過(guò)精心設(shè)計(jì)和準(zhǔn)備教學(xué)內(nèi)容，有目的、有計(jì)劃地引領(lǐng)學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)并提出學(xué)習(xí)過(guò)程中的問(wèn)題留待線(xiàn)上互動(dòng)時(shí)答疑，從而掌握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。筆者認(rèn)為，學(xué)習(xí)之初要立足于課本，課本先教會(huì)你在中醫(yī)道路上如何規(guī)范的走路，學(xué)會(huì)了規(guī)范走路，你想跳、想跑、想飛均可以自由發(fā)揮，只要到達(dá)終點(diǎn)就行，這個(gè)終點(diǎn)也代表了學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)臨床思維和技術(shù)處理內(nèi)科常見(jiàn)病證的實(shí)際能力。

三、在線(xiàn)教學(xué)采用復(fù)合教學(xué)模式

線(xiàn)上教學(xué)利用企業(yè)微信平臺(tái)將教師講解、以案例為基礎(chǔ)教學(xué)法(case based learning CBL)、翻轉(zhuǎn)課堂、答疑等諸多教學(xué)模式熔為一體，具體教學(xué)設(shè)計(jì)是：(1)教師對(duì)重點(diǎn)及難點(diǎn)內(nèi)容提綱挈領(lǐng)的講述，針對(duì)慕課里沒(méi)有涉及的知識(shí)點(diǎn)在線(xiàn)上進(jìn)行深入展開(kāi)講解，便于學(xué)生課后歸納總結(jié)。(2)結(jié)合以CBL教學(xué)法，將臨床醫(yī)案知識(shí)有機(jī)的貫穿其中，對(duì)臨床病例和相關(guān)輔助檢查資料進(jìn)行進(jìn)一步梳理，針對(duì)病例設(shè)計(jì)的問(wèn)題首先請(qǐng)同學(xué)發(fā)表自己的臨床診斷思路，而后教師對(duì)其診斷思路進(jìn)行糾正、補(bǔ)充、完善和總結(jié)，并對(duì)學(xué)生在其思考活動(dòng)中所產(chǎn)生的困惑和問(wèn)題進(jìn)行解答，在線(xiàn)上使其理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，達(dá)到早期接觸臨床的目的，潛移默化地激發(fā)醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣。最后教師給出相應(yīng)的思路及答案，并以PPT和Word文檔等形式發(fā)送給學(xué)生，使其成為線(xiàn)下復(fù)習(xí)的主要載體。CBL是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外普遍開(kāi)展的行之有效的教學(xué)新手段，在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、提高學(xué)習(xí)效率方面發(fā)揮著重要作用[9]。其優(yōu)點(diǎn)在于激發(fā)學(xué)生開(kāi)拓臨床思維，提高學(xué)習(xí)的主觀(guān)能動(dòng)性，使學(xué)生自主分析及解決問(wèn)題，更有利于鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容[10]。此次線(xiàn)上互動(dòng)采用CBL目的即鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)臨床思維方式解決內(nèi)科常見(jiàn)病證，激發(fā)學(xué)生的求知欲望和探索精神，從而增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和線(xiàn)上活動(dòng)的參與性。(3)學(xué)生將教師提前布置的問(wèn)題根據(jù)自己掌握的知識(shí)儲(chǔ)備，集團(tuán)隊(duì)智慧，派代表在規(guī)定時(shí)間內(nèi)線(xiàn)上匯報(bào)講解后將知識(shí)內(nèi)化，將“翻轉(zhuǎn)課堂”理念融入其中，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力和創(chuàng)新能力，最后由教師點(diǎn)評(píng)總結(jié)引導(dǎo)學(xué)生再次進(jìn)行深度學(xué)習(xí)，這個(gè)過(guò)程在提供團(tuán)隊(duì)之間互相借鑒學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的同時(shí),也體現(xiàn)了教育學(xué)家陶行知 “行是知之始，知是行之成”的 “教學(xué)做合一”的理論內(nèi)涵。(4)答疑：學(xué)生在預(yù)習(xí)和自學(xué)慕課過(guò)程后，也會(huì)攜帶問(wèn)題進(jìn)入線(xiàn)上互動(dòng)，教師通過(guò)在線(xiàn)答疑的方式，可初步判斷學(xué)生對(duì)課程的掌握情況，分析課堂授課的難點(diǎn)、疑點(diǎn)，并從中尋找解決方案。

企業(yè)微信以其“操作簡(jiǎn)潔、隨時(shí)添加聯(lián)系人、平臺(tái)免費(fèi)開(kāi)放性”的特點(diǎn)成為 “智能移動(dòng)辦公平臺(tái)”的硬核，能夠同時(shí)滿(mǎn)足300人之內(nèi)的視頻、語(yǔ)音會(huì)議和直播教學(xué)需求，它的優(yōu)勢(shì)在于教師不用準(zhǔn)備電腦、攝像頭、麥克風(fēng)，直接打開(kāi)手機(jī)就能直播，學(xué)生在微信里就可以聽(tīng)教師答疑解惑。利用企業(yè)微信直播會(huì)議在線(xiàn)互動(dòng)的方式，將復(fù)合教學(xué)模式整合，克服師生因時(shí)空分離造成的“教與學(xué)行為”的隔離，以及學(xué)生孤立狀態(tài)下學(xué)習(xí)的境況，創(chuàng)造性地維系住教學(xué)過(guò)程中師生互動(dòng)、生生互動(dòng)的紐帶，實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的再度整合，規(guī)避了遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)過(guò)程中可能出現(xiàn)的高輟學(xué)率、學(xué)習(xí)孤獨(dú)感等不利因素，打造出既有溫度又有深度、真正有意義的“空中課堂”。

四、基于課后學(xué)生反饋意見(jiàn)，教師積極整改

首次嘗試線(xiàn)上教學(xué)，整個(gè)的教學(xué)設(shè)計(jì)也經(jīng)歷了數(shù)易其稿。通過(guò)課后對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，看學(xué)生對(duì)所采用教學(xué)方法的滿(mǎn)意程度和接受程度，及時(shí)調(diào)整教學(xué)方案。例如本次教學(xué)最初采用微信平臺(tái)互動(dòng)，由于受每條發(fā)送語(yǔ)音時(shí)間限制，沒(méi)有采用語(yǔ)音直播，大部分需要文字輸入主導(dǎo)整個(gè)互動(dòng)過(guò)程，文字輸入的滯后性導(dǎo)致個(gè)別學(xué)生提出回答問(wèn)題出現(xiàn)刷屏浪費(fèi)線(xiàn)上互動(dòng)時(shí)間、打字需要大量時(shí)間、難以做到實(shí)時(shí)溝通等諸多問(wèn)題，本著以“學(xué)生為中心”的理念，教學(xué)團(tuán)隊(duì)反復(fù)研討及借鑒學(xué)習(xí)，引入企業(yè)微信會(huì)議直播的方式與學(xué)生互動(dòng)，學(xué)生總體反饋語(yǔ)音直播的方式比微信群提問(wèn)的方式效率高了很多，教師同學(xué)互動(dòng)流暢了很多，整改后提供了教師和同學(xué)進(jìn)行思維碰撞和交流的機(jī)會(huì)。

五、“課程思政”理念貫穿教學(xué)始終

“課程思政”是高校育人的一項(xiàng)系統(tǒng)工程，將“思政育人”元素潛移默化融入課程中，體現(xiàn) “課程承載思政”,“思政寓于課程” 的理論內(nèi)涵[11,12]。例如在講“癡呆”這堂課，告訴同學(xué)隨著老齡化進(jìn)程的加劇，癡呆發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，像一種“流行病”，也是最殘酷的疾病之一，它剝奪了患者對(duì)生活的美好記憶，此外還對(duì)社會(huì)和家庭造成了極大的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。藉此引導(dǎo)學(xué)生要給與患者情感支持，尊重患者的人格，要經(jīng)常用撫摸動(dòng)作和親切的話(huà)語(yǔ)給予他們關(guān)心和愛(ài)護(hù)，潛移默化塑造學(xué)生“醫(yī)為仁術(shù)，必具仁心”的初衷。通過(guò)將思政元素與授課內(nèi)容有機(jī)銜接，在課程設(shè)計(jì)中將知識(shí)目標(biāo)和情感目標(biāo)找到最佳契合點(diǎn)，做到春風(fēng)化雨，潤(rùn)物無(wú)聲的 “寓”道于教、畫(huà)龍點(diǎn)睛的有機(jī)融合，從而增強(qiáng)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感與專(zhuān)業(yè)自信心，堅(jiān)定學(xué)醫(yī)之路的初心[3]。

六、展 望

面對(duì)信息時(shí)代突飛猛進(jìn)的今天，也引發(fā)了如何在“云端”打造空中課堂進(jìn)行教學(xué)改革的思考，實(shí)現(xiàn)“教與學(xué)”創(chuàng)新教學(xué)模式的轉(zhuǎn)換的過(guò)程中，教師展開(kāi)“智教”，即如何運(yùn)用其教師機(jī)智和現(xiàn)代化教學(xué)手段，幫助學(xué)生學(xué)會(huì)“慧學(xué)”，即如何提高自主學(xué)習(xí)能力。將被動(dòng)的、有限的、機(jī)械的教學(xué)模式轉(zhuǎn)化為“化危為機(jī)”思路下的混合式教學(xué)組合模式的探究?；旌鲜浇虒W(xué)模式是將傳統(tǒng)的課堂講授式教學(xué)方法和學(xué)生利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行在線(xiàn)學(xué)習(xí)的方法相結(jié)合，形成的一種多元互動(dòng)式教學(xué)模式，是信息技術(shù)和現(xiàn)代教育理念相結(jié)合的產(chǎn)物[13]。

教學(xué)團(tuán)隊(duì)通過(guò)多種途徑開(kāi)展教學(xué)研討與教學(xué)方法創(chuàng)新，完善教學(xué)設(shè)計(jì)，利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，充分發(fā)揮中國(guó)大學(xué)慕課公共平臺(tái)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)慕課的資源優(yōu)勢(shì)，結(jié)合企業(yè)微信會(huì)議直播互動(dòng)，將PBL、CBL、TBL、翻轉(zhuǎn)課堂、討論式教學(xué)等諸多教學(xué)法融為一體，推送學(xué)習(xí)資源、音頻輔導(dǎo)答疑，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)自主學(xué)習(xí)，提升學(xué)習(xí)能力。

形成性評(píng)價(jià)方面則采用線(xiàn)上隨時(shí)測(cè)驗(yàn)、線(xiàn)下評(píng)價(jià)教學(xué)效果、作業(yè)結(jié)果在班級(jí)微信群及時(shí)反饋等方式檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成果，思政元素貫穿始終，在“空中課堂”喚起學(xué)生情感上的共鳴，從始至終秉承了“育人育德”并重的教學(xué)理念。在保證教學(xué)進(jìn)程不延誤、教學(xué)質(zhì)量不降低的前提下，教師也將所有的課程資源進(jìn)行重新梳理和整合，從新的角度對(duì)教學(xué)進(jìn)行深入思考，將現(xiàn)代信息技術(shù)與多種教學(xué)方法巧妙且既有溫度又有深度的融合為一體，進(jìn)而探索構(gòu)建出怎樣的混合式教學(xué)模式通過(guò)“云端”推動(dòng)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)“空中課堂”的變革，在體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”，以“臨床能力為導(dǎo)向”中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程核心思想的同時(shí)，努力提高學(xué)生對(duì)所學(xué)專(zhuān)業(yè)的感悟度、領(lǐng)悟度與認(rèn)同度，培養(yǎng)他們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，切實(shí)做到教師“千教萬(wàn)教，教人求真”，學(xué)生“千學(xué)萬(wàn)學(xué)，學(xué)做真人”，力求給每位學(xué)生提供個(gè)性化學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)、資源、平臺(tái)。