黃麗芳 田馨怡 劉艷 龔放華

摘要：目的? 探討微信平臺(tái)在社區(qū)居民第一目擊者心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法? 于2019年9～10月選擇長(zhǎng)沙市芙蓉區(qū)兩社區(qū)的居民作為研究對(duì)象，按社區(qū)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各37名，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)，干預(yù)組進(jìn)行常規(guī)現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)+微信平臺(tái)培訓(xùn)，比較兩組培訓(xùn)后的智謀水平、心肺復(fù)蘇成功率及CPR的理論與操作成績(jī)。結(jié)果? 干預(yù)后，兩組環(huán)境評(píng)估得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)組CPR體位、CPR按壓部位、CPR按壓手法得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組理論與操作得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組智謀水平得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 微信平臺(tái)培訓(xùn)能有效改善社區(qū)居民第一目擊者智謀水平，提高其心肺復(fù)蘇技能，同時(shí)能普及急救知識(shí)，提高社區(qū)居民的急救意識(shí)。

關(guān)鍵詞：微信;心肺復(fù)蘇;第一目擊者;智謀水平;急救

中圖分類號(hào)：R47? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.22.027

文章編號(hào)：1006-1959（2020）22-0096-04

Application Effect of WeChat Platform Training in CPR Training

for Community Residents' First Witnesses

HUANG Li-fang1，TIAN Xin-yi2，LIU Yan2，GONG Fang-hua3

（Department of Hepatobiliary Disease1，Emergency Department2，Nursing Department3，Hunan Provincial People's Hospital，

Changsha 410000，Hunan，China）

Abstract：Objective? To explore the application effect of WeChat platform in CPR training for community residents' first witnesses.Methods? From September to October 2019， residents of two communities in Furong District， Changsha City were selected as the research objects. According to the community， they were divided into an intervention group and a control group， with 37 people in each group.The control group received regular on-site first aid training， and the intervention group received regular on-site first aid training + WeChat platform training. After the training， the two groups were compared their level of resourcefulness， the success rate of cardiopulmonary resuscitation， and the theoretical and operational results of CPR. Results? After the intervention， the environmental assessment scores of the two groups were not statistically different （P>0.05）; the scores of CPR position， CPR compression position， and CPR compression technique of the intervention group were higher than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The theoretical and operational scores of the intervention group were higher than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the scores of the intervention group's resourcefulness were higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? WeChat platform training can effectively improve the resourcefulness of the first witnesses of community residents， improve their cardiopulmonary resuscitation skills， and at the same time popularize first aid knowledge and improve community residents' first aid awareness.

Key words：WeChat;Cardiopulmonary resuscitation;First witness;Resourcefulness;First aid

隨著經(jīng)濟(jì)建設(shè)的推進(jìn)，現(xiàn)代化程度提高以及道路交通運(yùn)輸多樣化等，城鄉(xiāng)居民各種意外事件及許多突發(fā)急、危、重癥發(fā)生率有明顯增加趨勢(shì)[1]。在發(fā)病、受傷的現(xiàn)場(chǎng)最初幾分鐘、十幾分鐘極其至關(guān)重要，醫(yī)學(xué)上稱為“救命黃金時(shí)刻”，每推遲1 min搶救，患者或傷者的死亡率就上升3%。據(jù)調(diào)查顯示，70%～80%心臟、呼吸驟停急癥發(fā)生在院外，患者家屬作為現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者，能夠及時(shí)有效的實(shí)施救治，會(huì)大大增加患者的存活率[2]。“第一目擊者”（first responder）是指當(dāng)出現(xiàn)意外事件后，現(xiàn)場(chǎng)第一個(gè)做出反應(yīng)，并采取急救行動(dòng)的人，這個(gè)人不是醫(yī)務(wù)人員，而是患者身邊的任何人。因此，尋找有效地、快速推廣“第一目擊者”現(xiàn)場(chǎng)急救的途徑有一定必要性[3]。國(guó)際先進(jìn)的緊急救援體系形成了“公眾現(xiàn)場(chǎng)自救互救—院前急救—院內(nèi)急救”3個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣的國(guó)家（城市）急救鏈，我國(guó)的急救系統(tǒng)也正在努力構(gòu)建這種綠色生命急救通道，雖然后兩個(gè)環(huán)節(jié)相對(duì)比較完善，但首個(gè)環(huán)節(jié)還較薄弱[4]。我國(guó)公眾急救知識(shí)匱乏，缺少現(xiàn)場(chǎng)急救意識(shí)，公眾中合格的第一目擊者比例低[5-7]，個(gè)人智謀水平偏低。智謀可以提高患者處理應(yīng)激性事件的能力，包括個(gè)人智謀和社會(huì)智謀兩種，其中，個(gè)人智謀是個(gè)體獨(dú)自處理事務(wù)的能力，而社會(huì)智謀是指當(dāng)自身無(wú)法獨(dú)立處理事務(wù)時(shí)求助于外界的能力?，F(xiàn)今，微信作為互聯(lián)網(wǎng)的成功產(chǎn)物，能快速發(fā)送文字、圖片、語(yǔ)音短信、視頻聊天、推送消息、分享朋友圈、關(guān)注公眾平臺(tái)等功能。為了解公眾現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)的知曉情況，尋找簡(jiǎn)單有效地增加第一目擊者的公眾比例，提高我國(guó)公眾的現(xiàn)場(chǎng)自救互救能力的方法，本院自2019年9～10月在急診培訓(xùn)基地對(duì)長(zhǎng)沙市兩社區(qū)居民進(jìn)行常用現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary，CPR）技能培訓(xùn)，評(píng)估微信平臺(tái)培訓(xùn)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 于2019年9～10月選擇長(zhǎng)沙市芙蓉區(qū)兩社區(qū)居民74人展開研究，按社區(qū)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各37人。居民納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲;②能正常溝通且識(shí)字;③能熟練使用手機(jī)微信平臺(tái)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意參加培訓(xùn);②不會(huì)用手機(jī)微信;③有嚴(yán)重心腦血管、惡性腫瘤等基礎(chǔ)疾病。干預(yù)組年齡18～45歲，平均年齡（34.14±8.56）歲;男17人，女20人;初中10人，高中18人，大學(xué)及以上9人;學(xué)生8人，工人15人，職工或公務(wù)員10人，無(wú)業(yè)4人;對(duì)照組年齡18～47歲，平均年齡（32.71±8.27）歲;男20人，女17人;初中8人，高中18人，大學(xué)及以上11人;學(xué)生9人，工人11人，職工或公務(wù)員13人，無(wú)業(yè)4人。兩組年齡、性別、學(xué)歷、職業(yè)分布等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法? 干預(yù)組進(jìn)行常用現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)1次+微信平臺(tái)培訓(xùn)，對(duì)照組僅進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)1次（干預(yù)組和對(duì)照組的1次現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)采取同時(shí)間同場(chǎng)所進(jìn)行）。階段一：對(duì)兩組參與者進(jìn)行第一次現(xiàn)場(chǎng)CPR培訓(xùn)，在現(xiàn)場(chǎng)研究成員進(jìn)行手把手指導(dǎo)。階段二：干預(yù)組在第1次培訓(xùn)完后建立微信群，關(guān)注我院創(chuàng)立的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第一目擊者微信公眾號(hào)。微信群內(nèi)社區(qū)CPR培訓(xùn)教師團(tuán)隊(duì)督促居民對(duì)CPR理論知識(shí)的復(fù)習(xí)、播放操作視頻、輸送操作圖片，講解操作要領(lǐng)及現(xiàn)場(chǎng)操作練習(xí)考核時(shí)出現(xiàn)較多的錯(cuò)誤操作方法、答疑解惑，居民可以在群里討論學(xué)習(xí)的心得體會(huì);微信公眾平臺(tái)內(nèi)設(shè)置CPR知識(shí)普及視頻、活動(dòng)通知等板塊。干預(yù)組進(jìn)行2個(gè)月微信平臺(tái)的遠(yuǎn)程培訓(xùn)，對(duì)照組不做任何其他培訓(xùn)，僅囑咐自行鞏固復(fù)習(xí)。微信平臺(tái)進(jìn)行培訓(xùn)：①培訓(xùn)方式：將干預(yù)組集中到微信群組當(dāng)中，通過(guò)播放CPR操作視頻，文字說(shuō)明以及語(yǔ)音講解等方法進(jìn)行培訓(xùn)，并將CPR流程以真人情景模擬的形式展出。②培訓(xùn)范例：參考《國(guó)際心肺復(fù)蘇指南（2015）》所提出的CPR標(biāo)準(zhǔn)流程和注意事項(xiàng)。③拓展培訓(xùn)：后續(xù)通過(guò)在公眾號(hào)推送文章繼續(xù)向大眾普及CPR知識(shí)。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組培訓(xùn)后的智謀水平、心肺復(fù)蘇成功率及CPR的理論與操作成績(jī)。理論考核形式為問(wèn)答題，10個(gè)問(wèn)題，每題10 分，滿分100 分;操作技能考試中滿分100分，得分越高，說(shuō)明操作越熟練。CPR知識(shí)測(cè)評(píng)試卷共涉及10 個(gè)問(wèn)題，包括進(jìn)行環(huán)境評(píng)估、判斷心搏驟停的方法、進(jìn)行CPR的體位、按壓部位、按壓手法、按壓頻率、胸外按壓與人工呼吸的比率、CPR的黃金時(shí)間以及CPR成功的標(biāo)準(zhǔn)等。智謀水平采用智謀量表（RS）測(cè)評(píng)：由28個(gè)條目組成，其中16個(gè)條目來(lái)自于自我控制量表，分別是源量表的條目1、2、3、5、7、13、17、20、25、26、27、28、30、32、33及34，用來(lái)測(cè)量個(gè)人智謀。另外的12個(gè)條目來(lái)自求助資源量表，用來(lái)測(cè)量社會(huì)智謀。該量表采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，分別計(jì)0～5分，總分0～140分，得分越高，表示智謀越高。本研究中量表Cronbach's a系數(shù)為0.89，個(gè)人智謀和社會(huì)智謀2個(gè)亞量表的相關(guān)系數(shù)為0.603。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 利用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行實(shí)時(shí)雙人錄入。計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用（n）表示，行？字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組理論與操作技能考核得分比較? 干預(yù)前，兩組學(xué)員理論與操作得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組理論與操作得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組心肺復(fù)蘇成功率得分比較? 干預(yù)前，兩組學(xué)員CPR成功率得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組環(huán)境評(píng)估得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余項(xiàng)目干預(yù)組得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組智謀水平得分比較? 干預(yù)前，兩組智謀水平得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組智謀水平得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，公眾對(duì)身體健康和生命安全保障的需求日趨增強(qiáng)。為進(jìn)一步滿足人民對(duì)健康和安全保障的需求，我國(guó)的緊急救援醫(yī)學(xué)正逐步向急救社會(huì)化和急救知識(shí)普及化的方向發(fā)展。這就意味著需要有第一目擊者在發(fā)生急救事故的第一現(xiàn)場(chǎng)，第一時(shí)間對(duì)急救對(duì)象在專業(yè)救援人員到達(dá)之前采取有效的現(xiàn)場(chǎng)急救手段和措施。因此，需要讓具備熟練掌握專業(yè)急救知識(shí)的第一目擊者普及化。

近年來(lái)多項(xiàng)研究表明，我國(guó)目前公眾對(duì)急救知識(shí)的知曉程度堪憂。湖南居民急救知識(shí)知曉率低[8]，非醫(yī)學(xué)類大學(xué)生對(duì)心肺復(fù)蘇知曉現(xiàn)狀低[9]。有資料顯示，我國(guó)合格的第一目擊者不足1%，歐美國(guó)家則達(dá)到30%以上，究其原因是由于我國(guó)公眾缺乏規(guī)范有效的急救培訓(xùn)，25%因發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)的第一目擊者不具備急救知識(shí)而死亡;第一目擊者現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)能力是全社會(huì)每個(gè)公民的基本生存能力，我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還存在很大的差距，以醫(yī)院外發(fā)生的心源性猝死為例，我國(guó)生存率不到1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國(guó)的12%[10]。因此，公眾對(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)的知曉程度亟需提高，且微信進(jìn)行干預(yù)是最方便且有效的信息獲取工具。

微信可通過(guò)通信運(yùn)營(yíng)商、跨操作系統(tǒng)快速發(fā)送免費(fèi)語(yǔ)音、文字、視頻、圖片。在我國(guó)，將微信平臺(tái)廣泛應(yīng)用于企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理外，近年在醫(yī)院質(zhì)量管理培訓(xùn)體系中也得到一定程度重視及應(yīng)用，取得了一定成效，包括：健康教育[11]、護(hù)理管理[12-14]、護(hù)理教學(xué)[15，16]、延續(xù)護(hù)理[17，18]等方面。近年來(lái)，我國(guó)已開始重視公眾的院外急救培訓(xùn)，但培訓(xùn)方法和質(zhì)量等方面存在諸多問(wèn)題，亟待完善。本研究將微信平臺(tái)引入第一目擊者CPR培訓(xùn)。本研究結(jié)果顯示，理論考核中兩組僅環(huán)境評(píng)估在干預(yù)前后基本一致，可能是由于環(huán)境評(píng)估相對(duì)來(lái)說(shuō)比較簡(jiǎn)單，容易記憶;另外，經(jīng)過(guò)微信平臺(tái)培訓(xùn)后居民急救理論和操作技能得分、智謀水平均亦有提高。國(guó)內(nèi)近年來(lái)在公眾急救普及培訓(xùn)的探索和研究方面取得了一定的經(jīng)驗(yàn)和成效，第一目擊者的觀念已逐漸被人們接受;居民得到個(gè)人資源以及外部資源后，智謀水平亦顯著升高，智謀水平既能提供居民的應(yīng)急能力，亦能緩解居民的緊張、焦慮等不良情緒[19，20];有研究表明，未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人在面對(duì)心搏驟停的患者是緊張、焦慮和害怕的，且不敢進(jìn)行CPR急救，因此，微信培訓(xùn)能提高智謀水平，緩解居民的不良情緒，提高居民提升知識(shí)技能的能力，進(jìn)一步提高CPR成功率。

本研究顯示，在經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)CPR培訓(xùn)后，兩組的復(fù)蘇成功率以及理論與操作成績(jī)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在微信干預(yù)后，對(duì)照組的復(fù)蘇成功率以及理論與操作成績(jī)均較微信干預(yù)前低，隨著時(shí)間的推移，對(duì)照組在接受第一次現(xiàn)場(chǎng)CPR培訓(xùn)后，并未接受其他長(zhǎng)期正規(guī)的CPR信息獲取，居民對(duì)CPR知識(shí)點(diǎn)的掌握有所下降趨勢(shì);而經(jīng)過(guò)2個(gè)月的微信培訓(xùn)后，干預(yù)組居民對(duì)CPR的掌握度已高于對(duì)照組。雖然，國(guó)內(nèi)有部分微信平臺(tái)培訓(xùn)，但是急救培訓(xùn)迄今缺乏成熟的模式，本研究設(shè)置的微信平臺(tái)推送的是真人對(duì)模型進(jìn)行的CPR急救，并按10個(gè)得分點(diǎn)進(jìn)行分解，包括環(huán)境評(píng)估、判斷心搏驟停方法、CPR 體位、CPR 按壓部位、CPR 按壓手法、按壓下陷深度、CPR 按壓頻率、胸外按壓與人工呼吸比、CPR 黃金時(shí)間、CPR 成功標(biāo)準(zhǔn);并標(biāo)注注意事項(xiàng)，優(yōu)于其他微信平臺(tái)培訓(xùn)的亮點(diǎn)在于內(nèi)容明確，層次性強(qiáng)，對(duì)心肺復(fù)蘇等基礎(chǔ)知識(shí)和基本理論能詳細(xì)講解。直觀性強(qiáng)，分析的淺顯易懂，讓不同年齡、學(xué)歷層次的人都能理解并掌握。

綜上所述，微信平臺(tái)推送急救知識(shí)作為一種提高居民面對(duì)急救事件的急救成果率有積極意義，能有效改善社區(qū)居民第一目擊者智謀水平，提高其心肺復(fù)蘇技能，同時(shí)能普及急救知識(shí)，提高社區(qū)居民的急救意識(shí)。

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收稿日期：2020-07-15;修回日期：2020-08-10

編輯/成森

基金項(xiàng)目：長(zhǎng)沙市科技局項(xiàng)目（編號(hào)：kq1901052）

作者簡(jiǎn)介：黃麗芳（1992.9-），女，湖南長(zhǎng)沙人，碩士，護(hù)師，主要從事心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理及急救護(hù)理工作

通訊作者：龔放華（1972.10-），女，湖南長(zhǎng)沙人，碩士，主任護(hù)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事康復(fù)護(hù)理及急救護(hù)理研究