董思思

[摘要] 目的 探究老年糖尿病合并頸部及雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化患者接受氟伐他汀治療的臨床應(yīng)用效果。方法 該文以隨機(jī)法對(duì)該院在2016年6月—2020年6月收治的46例老年糖尿病合并頸部及雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化患者實(shí)施分組，接受常規(guī)治療一組患者為對(duì)照組（n=23），接受氟伐他汀治療組患者為觀(guān)察組（n=23）。比較兩組治療效果。結(jié)果 觀(guān)察組經(jīng)治療，患者的FPG、HbA1c均低于治療前（P<0.05）;觀(guān)察組經(jīng)治療，患者FPG（7.89±0.68） mmol/L、HbA1c（6.73±0.62）%均低于對(duì)照組（t=2.145、4.131，P<0.05）。觀(guān)察組經(jīng)治療，患者TG（1.29±0.78）mmol/L、TC（4.22±1.53）mmol/L均低于對(duì)照組（t=2.828、2.231，P<0.05）。觀(guān)察組經(jīng)治療，患者IMT、Tmax、Smax指標(biāo)相比于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.073、2.060、4.553，P<0.05）。結(jié)論 老年糖尿病合并頸部及雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化患者接受氟伐他汀治療，對(duì)患者血糖、血脂水平改善效果較為理想，有助于緩解患者動(dòng)脈粥樣硬化病變。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿病;氟伐他汀;頸部及下肢動(dòng)脈粥樣硬化;臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）11（a）-0086-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application of fluvastatin in elderly patients with diabetes mellitus combined with atherosclerosis of the neck and lower extremities. Methods In this paper， 46 elderly diabetic patients with atherosclerosis of the neck and lower extremities admitted to the hospital from June 2016 to June 2020 were randomly divided into two groups. A group of patients receiving conventional treatment served as the control group （n=23）. A group of patients receiving fluvastatin treatment was the observation group （n=23）. To compare the treatment effect of the two group. Results After treatment， the FPG and HbA1c of the patients in the observation group were lower than before treatment（P<0.05）; after the treatment， in the observation group the patients's ?FPG （7.89±0.68）mmol/L and HbA1c （6.73±0.62）% were lower than those of the control group（t=2.145， 4.131， P<0.05）. After treatment in the observation group， TG （1.29±0.78） mmol/L and TC （4.22±1.53）mmol/L were lower than those of the control group（t=2.828， 2.231， P<0.05）. After treatment in the observation group， the IMT， Tmax and Smax of the patients compared to those before treatment， the difference was statistically significant（t=2.073， 2.060， 4.553， P<0.05）. Conclusion The treatment of fluvastatin in elderly diabetic patients with atherosclerosis of the neck and lower extremities has an ideal effect on improving the blood glucose and blood lipid levels of the patients. It is helpful to alleviate the atherosclerotic lesions of the patients.

[Key words] Senile diabetes; Fluvastatin; Neck and lower extremity atherosclerosis; Clinical effect

近年來(lái)我國(guó)居民生活水平逐漸提高，加之人口老齡化加劇趨勢(shì)日益明顯，糖尿病、高血壓、高血脂等疾病的患病率更是逐年升高，使人們血管粥樣硬化日益年輕化，給人們的正常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。糖尿病作為一種代謝性慢性疾病，其主要特征為高血糖，患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，易導(dǎo)致患者眼部、血管、神經(jīng)及心臟等組織出現(xiàn)慢性損害與功能障礙，限制了患者的日常生活[2]。動(dòng)脈粥樣硬化是誘發(fā)腦梗死、冠心病及外周血管病等其他疾病的主要原因，該病是以脂質(zhì)代謝障礙為病變基礎(chǔ)的，病變一般開(kāi)始于內(nèi)膜，受脂質(zhì)、復(fù)合糖類(lèi)積聚、出血與血栓形成等因素影響，出現(xiàn)纖維組織增生與鈣質(zhì)沉著，使動(dòng)脈中層不斷發(fā)生鈣化與蛻變情況，最終導(dǎo)致患者動(dòng)脈壁變硬、增厚，出現(xiàn)血管腔狹窄等問(wèn)題[3-4]。如果病變累及大中等肌性動(dòng)脈，隨病情逐漸進(jìn)展，當(dāng)其阻塞動(dòng)脈腔，則會(huì)導(dǎo)致該動(dòng)脈所供應(yīng)的器官及組織發(fā)生缺血或壞死情況[5]。老年人受自身機(jī)能較差等因素影響，糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病的發(fā)病率較高，為探究氟伐他汀對(duì)老年糖尿病合并頸部及雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化的治療效果，該文對(duì)該院在2016年6月—2020年6月收治的23例老年糖尿病合并頸部及雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化患者給予氟伐他汀治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該文以隨機(jī)法對(duì)該院收治的46例老年糖尿病合并頸部及雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化患者實(shí)施分組，接受常規(guī)治療組患者為對(duì)照組（n=23），接受氟伐他汀治療組患者為觀(guān)察組（n=23）。對(duì)照組：男17例，女6例;年齡60～83歲，平均年齡（65.32±3.41）歲。觀(guān)察組：男13例，女10例，年齡60～85歲，平均年齡（65.34±3.38）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后，兩組相關(guān)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具對(duì)比性。該研究實(shí)施前，患者已簽署完知情同意書(shū);醫(yī)院倫理委員會(huì)支持開(kāi)展該次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿(mǎn)足糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);患者均經(jīng)B超等常規(guī)檢查確診為頸部及下肢動(dòng)脈粥樣硬化;患者并無(wú)認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有肝腎臟器等嚴(yán)重疾病;存在凝血功能障礙及藥物過(guò)敏。

1.2 ?方法

對(duì)照組23例患者接受低鹽低糖飲食，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，合理調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，口服降糖藥物及胰島素治療，口服降壓藥物，控制好患者血壓。觀(guān)察組23例患者接受氟伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H20090179）治療，口服，40 mg/次，1次/d，6個(gè)月/療程，視患者病情，選擇是否繼續(xù)接受治療。

1.3 ?觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比患者治療前后的空腹血糖（FPG）與糖化血紅蛋白（HbA1c）兩項(xiàng)血糖指標(biāo)差異;對(duì)比患者治療前后總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）兩項(xiàng)血脂指標(biāo)差異;使用超聲對(duì)患者進(jìn)行檢查，測(cè)量患者管壁內(nèi)膜中層厚度（IMT），在縱切面測(cè)量患者斑塊最大厚度（Tmax），計(jì)算患者橫切面最大面積（Smax）。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)文中相關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?空腹血糖與糖化血紅蛋白指標(biāo)

觀(guān)察組經(jīng)治療，患者的FPG、HbA1c均低于治療前（P<0.05）;觀(guān)察組經(jīng)治療，患者FPG（7.89±0.68）mmol/L、HbA1c（6.73±0.62）%，均低于對(duì)照組（t=2.145、4.131，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?患者治療前后總膽固醇與甘油三脂

觀(guān)察組經(jīng)治療，患者TG（1.29±0.78）mmol/L、TC（4.22±1.53）mmol/L，均低于對(duì)照組（t=2.828、2.231，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?患者治療前后IMT、Tmax、Smax

對(duì)照組經(jīng)治療，患者IMT、Tmax、Smax指標(biāo)，相比于治療前，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀(guān)察組經(jīng)治療，患者IMT、Tmax、Smax指標(biāo)相比于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

動(dòng)脈粥樣硬化是一種對(duì)老年人身體健康存在嚴(yán)重威脅的疾病，其常合并糖尿病、高血脂及冠心病等諸多病癥，給老年人的身體狀況造成諸多困擾，且臨床用藥難度較高[6]。頸部動(dòng)脈硬化是患者全身動(dòng)脈粥樣硬化在頸部動(dòng)脈的體現(xiàn)，多發(fā)生于老年，但隨患者年齡不斷增加，患者病情日漸嚴(yán)重。臨床認(rèn)為頸動(dòng)脈粥樣硬化多與老年人缺血性腦卒中存在密切關(guān)聯(lián)[7]。頸動(dòng)脈粥樣硬化早期一般以?xún)?nèi)膜-中膜增厚為主要表現(xiàn)，隨后形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，還會(huì)引起斑塊內(nèi)出血、附壁血栓形成、斑塊破裂脫落與繼發(fā)性血管狹窄等問(wèn)題，使患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變，極易引發(fā)缺血性腦血管事件[8]。人們發(fā)生高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、心血管等疾病與高血脂存在一定關(guān)聯(lián)，所以，有效控制血脂，對(duì)降低患者心血管疾病的發(fā)病幾率具有重要作用[9]。

臨床通常使用他汀類(lèi)藥物調(diào)節(jié)患者血脂水平，他汀類(lèi)藥物作為一種甲基戊二酰輔酶A（HMC-CoA）還原酶抑制劑，用藥后，可通過(guò)降低HMC-CoA還原酶活性，達(dá)到抑制內(nèi)源性膽固醇合成的目的[10]。此外，還對(duì)肝細(xì)胞表面LDL-C受體的mRNA表達(dá)具有刺激作用，從而提升LDL-C受體數(shù)量，使血漿LDL-C被清除，對(duì)總膽固醇（TC）生成具有抑制作用，可升高HDL-C濃度。

氟伐他汀屬于一種羥甲基戊二酰輔酶A（HMC-CoA）還原酶抑制劑，主要起到血脂調(diào)節(jié)作用，氟伐他汀對(duì)糖尿病合并頸部及雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病的治療，并不會(huì)增加患者出血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，對(duì)患者認(rèn)知功能也不會(huì)造成損害，更不易引起外周神經(jīng)類(lèi)疾病[11]。

研究結(jié)果表明，觀(guān)察組經(jīng)治療，患者的FPG、HbA1c均低于治療前（P<0.05）;觀(guān)察組經(jīng)治療，患者FPG（7.89±0.68）mmol/L、HbA1c（6.73±0.62）%，均低于對(duì)照組（t=2.145、4.131，P<0.05）。這說(shuō)明氟伐他汀的應(yīng)用，對(duì)患者的血糖水平具有改善作用。觀(guān)察組經(jīng)治療，患者TG（1.29±0.78）mmol/L、TC（4.22±1.53）mmol/L均低于對(duì)照組（t=2.828、2.231，P<0.05）。這與莫鳳玲[12]“觀(guān)察組經(jīng)治療，患者TG（1.86±0.42）mmol/L、TC（4.44±1.26）mmol/L，相比于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.488、5.978，P<0.05）”的結(jié)果相一致。這說(shuō)明將氟伐他汀應(yīng)用于頸部及雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化患者的臨床治療中，有助于降低患者肝臟、主動(dòng)脈中膽固醇與甘油三酯含量，同時(shí)，氟伐他汀對(duì)患者血脂水平改善效果也較為理想。觀(guān)察組經(jīng)治療，患者IMT、Tmax、Smax指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明氟伐他汀對(duì)患者改善的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度作用顯著，可縮小斑塊大小。氟伐他汀通過(guò)減少動(dòng)脈壁巨噬細(xì)胞與泡沫細(xì)胞形成，使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊處于穩(wěn)定與縮小狀態(tài)。

綜上所述，氟伐他汀應(yīng)用于老年糖尿病合并頸部及雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化患者的臨床治療，患者血糖、血脂水平得以有效改善，對(duì)患者的動(dòng)脈粥樣硬化病情具有緩解作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?Matthew A Fuglestad，Hernan Hernandez，Yue Gao，et al.A low-cost， wireless near-infrared spectroscopy device detects the presence of lower extremity atherosclerosis as measured by computed tomographic angiography and characterizes walking impairment in peripheral artery disease[J].Journal of Vascular Surgery，2020，71（3）：946-957.

[2] ?王東.氟伐他汀聯(lián)合硝酸甘油對(duì)老年高血壓合并糖尿病患者急性心力衰竭發(fā)作的治療效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2016， 43（22）：19-21.

[3] ?江小萍，沈祖泓，劉冰冰，等.三七總皂苷聯(lián)合氟伐他汀治療動(dòng)脈粥樣硬化的效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（13）：37-39.

[4] ?方冰.氟伐他汀對(duì)老年高血壓合并糖尿病患者發(fā)作急性心力衰竭的臨床療效研究[J].糖尿病天地，2018，15（7）：103-104.

[5] ?洪關(guān)榮.氟伐他汀對(duì)老年高血壓合并糖尿病患者發(fā)作急性心力衰竭的臨床療效研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018，2（7）：48.

[6] ?劉湘紅.血脂康對(duì)老年2型糖尿病患者血脂、炎癥因子、凝血功能的影響[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，27（1）：15-17.

[7] ?鄧君啟，王俠，劉會(huì)芳，等.蚓激酶聯(lián)合氟伐他汀治療糖尿病合并腦梗死的療效及對(duì)患者神經(jīng)功能的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（19）：2771-2774，2778.

[8] ?夏仲旺.氟伐他汀聯(lián)合阿羅洛爾對(duì)冠心病并發(fā)心力衰竭患者的療效及對(duì)GDF-15、NGAL水平的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（1）：64-68.

[9] ?劉娜，姜文君.大劑量氟伐他汀治療冠心病伴心力衰竭的有效性及安全性[J].糖尿病天地，2020，17（4）：20.

[10] ?葛正華.氟伐他汀聯(lián)合貝那普利治療老年糖尿病腎病的臨床療效及干預(yù)價(jià)值分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（16）：1974-1976.

[11] ?張華.氟伐他汀對(duì)老年高血壓合并糖尿病患者發(fā)作急性心力衰竭的臨床療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（19）：87-89.

[12] ?莫鳳玲.不同他汀類(lèi)藥物治療老年動(dòng)脈粥樣硬化性急性腦梗死合并高血脂患者的效果對(duì)比研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2018，25（5）：647-648.

（收稿日期：2020-08-08）