唐紅

[摘要] 目的 探討個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)妊娠糖尿病并發(fā)妊娠高血壓孕婦的影響。方法 于2017年3月—2019年3月選擇98例妊娠糖尿病并發(fā)妊娠高血壓孕婦，分成對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組常規(guī)產(chǎn)檢及健康教育等;實(shí)驗(yàn)組配合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。對(duì)比觀察血壓及血糖變化，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后舒張壓及收縮壓低于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的空腹血糖與餐后2 h血糖低于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組2例有并發(fā)癥，對(duì)照組9例有并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 妊娠糖尿病并發(fā)妊娠高血壓孕婦，給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，作用顯著。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理;妊娠糖尿病;妊娠高血壓

[中圖分類號(hào)] R59 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）11（a）-0157-03

[Abstract] Objective To explore the effect of individualized nutritional care on pregnant women with gestational diabetes and hypertension in pregnancy. Methods From March 2017 to March 2019 select 98 pregnant women with gestational diabetes and hypertension of pregnancy and divide them into control group and experimental group. The control group had routine obstetrics and health education; the experimental group cooperated with individualized nutrition nursing. Compare and observe changes in blood pressure and blood sugar， and count complications. Results The diastolic blood pressure and systolic blood pressure of the experimental group after intervention were lower than those of the control group （P<0.05）; the fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose of the experimental group after intervention were lower than those of the control group （P<0.05）; the experimental group had 2 cases with complication， there were 9 cases with complication in the control group， and the incidence in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）. ?Conclusion Pregnant women with gestational diabetes mellitus complicated with pregnancy-induced hypertension should be given individualized nutritional care， which has significant effects.

[Key words] Individualized nutritional care; Gestational diabetes; Gestational hypertension

妊娠糖尿病，是指孕婦在妊娠期首次出現(xiàn)糖代謝異常的病癥。多項(xiàng)研究表明[1]，妊娠糖尿病孕婦由于胰島素信號(hào)受損，內(nèi)皮細(xì)胞遭到破壞，對(duì)全身血管造成影響，增加妊娠高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)，不利于孕婦生殖健康。妊娠糖尿病并發(fā)妊娠高血壓，嚴(yán)重影響孕婦身心健康，且不利于胎兒健康發(fā)育，故此，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該積極處理。目前，針對(duì)妊娠糖尿病并發(fā)妊娠高血壓這一現(xiàn)象，管理的關(guān)鍵在于飲食控制，通過可行的飲食管理，大多數(shù)孕婦無需胰島素便可控制血糖水平，且可控制血壓值，妊娠結(jié)局滿意。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，綜合判斷孕婦的身體狀況與營(yíng)養(yǎng)需求，指導(dǎo)孕婦科學(xué)攝入各類營(yíng)養(yǎng)元素，穩(wěn)定血糖及血壓指標(biāo)，控制妊娠及生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，改善妊娠結(jié)局[2]。該研究為了觀察個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)妊娠糖尿病并發(fā)妊娠高血壓孕婦的影響，以2017年3月—2019年3月為時(shí)間段，選擇98例孕婦且分成兩組進(jìn)行討論?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院收治的98例妊娠糖尿病并發(fā)妊娠高血壓孕婦作為對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法，將98例孕婦分成對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠;②孕周24～28周;③空腹血糖及葡萄糖耐量試驗(yàn)呈異常結(jié)果;④自愿參與研究且簽署有知情同意書;⑤該研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與研究者;②孕前接受胰島素治療者;③肝腎功能異常;④合并嚴(yán)重外科疾病者;⑤多胎妊娠;⑥急慢性感染疾病。對(duì)照組：年齡21～37歲，平均年齡（30.42±2.67）歲;孕周24～28周，平均（25.82±0.41）周;31例初產(chǎn)婦，18例經(jīng)產(chǎn)婦。實(shí)驗(yàn)組：年齡20～39歲，平均年齡（29.47±1.92）歲;孕周24～28周，平均（25.91±0.37）周;33例初產(chǎn)婦，16例經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)比觀察兩組孕婦的基礎(chǔ)資料，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 對(duì)照組 ?對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)檢及健康教育等，檢測(cè)血壓、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、腹圍與超聲等，進(jìn)行健康宣教，叮囑孕婦以低糖、低鹽飲食為主，且適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每周組織1次妊娠期知識(shí)講座，內(nèi)容涉及體質(zhì)量管理、優(yōu)生與胎心監(jiān)測(cè)、心理健康教育以及孕期保健等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 ?實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，配合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，具體措施如下：①根據(jù)孕婦的孕前體質(zhì)指數(shù)、飲食量、年齡、孕周、體力活動(dòng)、血糖水平、血壓水平、超聲下胎兒體質(zhì)量以及孕期體質(zhì)量上升情況等，綜合判斷孕婦能量需求。其中，138～159 kJ/kg表示低體質(zhì)量;126～146 kJ/kg表示理想體質(zhì)量;105～126 kJ/kg表示超重/肥胖。②合理規(guī)劃營(yíng)養(yǎng)供給，維持維生素、膳食纖維及礦物質(zhì)平衡。其中，脂肪約占25%～30%，攝入量約為50～70 g/d;蛋白質(zhì)約占15%～20%，攝入量約為80～100 g/d;碳水化合物約占50%～60%，攝入量約為200～300 g/d。孕婦如果體質(zhì)量過高或者血脂較高，根據(jù)實(shí)際情況，減少脂肪攝入量，但礦物質(zhì)、維生素以及膳食纖維需供給充足。③加強(qiáng)對(duì)孕婦的食物模型指導(dǎo)及交換法，幫助孕婦合理選擇食物及定量。其中，交換法中涉及8類食物，分別是奶類、油脂類、蔬菜類、大豆類、水果類、肉蛋類、堅(jiān)果類及谷薯類，同類食物之間可以互換。另外，飲食需堅(jiān)持定量原則，合理分配每日飲食。④孕婦堅(jiān)持少量多餐原則，每天在3次正餐的基礎(chǔ)上，分別在上午、下午、睡覺前1 h加餐，其中，早餐占10%，午餐30%，晚餐30%，上午加餐10%，下午加餐占10%，晚上睡前加餐占10%。兩餐之間的間隔時(shí)間約為2～3 h。⑤指導(dǎo)孕婦監(jiān)測(cè)體質(zhì)量、血糖與血壓變化，控制血壓與血糖在理想范圍內(nèi)，根據(jù)每周體質(zhì)量增長(zhǎng)幅度，調(diào)節(jié)日常飲食，合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①對(duì)比觀察兩組孕婦干預(yù)前后的血壓水平，包括收縮壓與舒張壓;②觀察比較兩組孕婦干預(yù)前后的血糖指標(biāo)，包括空腹血糖與餐后2 h血糖;③統(tǒng)計(jì)觀察兩組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究所涉及的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血壓變化

兩組孕婦干預(yù)后的血壓比較，實(shí)驗(yàn)組收縮壓及舒張壓低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?血糖變化

經(jīng)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的空腹血糖及餐后2 h血糖低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?并發(fā)癥

統(tǒng)計(jì)顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

妊娠糖尿病，以血糖升高為顯著表現(xiàn)，容易破壞機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)，導(dǎo)致血管病變，增加高血壓綜合征發(fā)生幾率。如今，人們生活習(xí)慣發(fā)生變化，飲食結(jié)構(gòu)有所改變，妊娠糖尿病并發(fā)妊娠高血壓的現(xiàn)象頻頻發(fā)生，影響母嬰健康[3]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，妊娠糖尿病并發(fā)妊娠高血壓，可能和內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、精神狀態(tài)及免疫功能等有關(guān)。其中，營(yíng)養(yǎng)過剩引起妊娠糖尿病并發(fā)妊娠高血壓的情況較多見，需引起重視[4]。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，是新型護(hù)理方式，強(qiáng)調(diào)根據(jù)孕婦的個(gè)體化情況，制定具有針對(duì)性的飲食方案，合理搭配膳食結(jié)構(gòu)，規(guī)劃營(yíng)養(yǎng)元素?cái)z入，矯正不良行為，為孕婦及胎兒提供充足營(yíng)養(yǎng)，且維持血糖與血壓理想范圍內(nèi)，降低并發(fā)癥[5]。該文經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后收縮壓、舒張壓、空腹血糖及餐后2 h血糖低于對(duì)照組[（114.27±9.72）mmHg vs （134.51±11.26）mmHg;（90.53±5.71）mmHg vs （100.37±4.72）mmHg;（6.08±0.54）mmol/L vs （7.01±0.72）mmol/L;（8.19±0.89）mmol/L vs （9.73±0.52）mmol/L]，并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組（4.1% vs 18.4%），提示個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可有效控制妊娠糖尿病并發(fā)妊娠高血壓孕婦的血糖及血壓值，且可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，該研究結(jié)果與康笑冰[6]的研究結(jié)果基本符合。

綜上所述，妊娠糖尿病并發(fā)妊娠高血壓孕婦，采取個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，可有效控制血糖及血壓值，而且可減少并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?王玲麗，張慶敏.探究個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)對(duì)妊娠期糖尿病高血壓孕婦的自我管理能力的提升及其防治措施[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（10）：59-60.

[2] ?石錦波，孫濤.個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病并發(fā)妊娠期高血壓孕婦的干預(yù)效果[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，49（1）：73-75.

[3] ?陳小娟.個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病并發(fā)妊娠期高血壓孕婦的效果觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（16）：81-82.

[4] ?張燁.個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病并發(fā)妊娠期高血壓孕婦的干預(yù)效果分析[J].中外女性健康研究，2018（20）：68-69.

[5] ?林燕如.個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病并發(fā)妊娠期高血壓孕婦的有效性探討[J].心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版，2019，9（7）：81-82.

[6] ?康笑冰.個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)妊娠糖尿病并發(fā)妊娠高血壓孕婦的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（19）：3632-3633.

（收稿日期：2020-08-07）