劉雅梅

[摘要] 目的 觀察針對性護理在糖尿病腦梗塞患者留置針輸注甘露醇中的應(yīng)用療效。方法 選取該院2016年8月—2019年8月收治的72例糖尿病腦梗塞患者，按照隨機原則將患者分為對照組（36例：常規(guī)護理）與實驗組（36例：針對性護理）。比較兩組患者留置針輸注甘露醇過程中靜脈炎發(fā)生情況、血糖變化和依從性。結(jié)果 實驗組靜脈炎發(fā)生率（16.67%）低于對照組（38.89%）（P<0.05）。實驗組患者護理干預(yù)48 h后空腹血糖、餐后2 h血糖等相關(guān)血糖參數(shù)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。實驗組患者輸注甘露醇中Frankl依從量表4分個體所占比例（50.00%）明顯高于對照組38.89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病腦梗塞患者留置針輸注甘露醇實行針對性護理能降低患者靜脈炎的發(fā)生，提高患者依從性，具有較高的臨床實踐價值。

[關(guān)鍵詞] 針對性護理;常規(guī)護理;糖尿病;腦梗塞;留置針;甘露醇

[中圖分類號] R472 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）11（a）-0130-03

[Abstract] Objective To observe the effect of targeted nursing indwelling needle infusion of mannitol in patients with diabetic cerebral infarction. Methods 72 patients with diabetic cerebral infarction treated in the hospital from August 2016 to August 2019 were selected， and the patients were divided into the control group （36 cases： routine care） and the experimental group （36 cases： targeted care） according to the random principle. The incidence of phlebitis， change of blood glucose， and compliance during the indwelling needle infusion of mannitol were compared between the two groups of patients. Results The incidence of phlebitis in the experimental group （16.67%） was lower than that in the control group （38.89%）（P<0.05）. After 48 hours of nursing intervention， fasting blood glucose and 2 hours postprandial blood glucose in the experimental group were better than those in the control group（P<0.05）. The proportion of Frankl compliance scale 4 in the experimental group （50.00%） was significantly higher than that in the control group 38.89%， and the differences was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The targeted nursing of mannitol infusion with indwelling needle in patients with diabetic cerebral infarction can reduce the incidence of phlebitis and improve the compliance of patients， which has high clinical practice value.

[Key words] Targeted nursing; Routine nursing; Diabetes; Cerebral infarction; Indwelling needle; Mannitol

糖尿病患者機體高血糖可破壞微小血管內(nèi)皮功能以及正常生理結(jié)構(gòu)，此外可刺激機體炎癥因子、凝血因子的釋放，從而增加腦梗塞發(fā)生率，對于糖尿病腦梗塞患者輸注甘露醇對改善患者神經(jīng)功能具有重要的意義[1]。糖尿病腦梗塞患者血糖代謝異常的同時可影響機體血脂代謝，甘露醇留置針輸注過程中由于糖尿病腦梗塞患者糖脂代謝異常的發(fā)生，機體纖溶系統(tǒng)平衡被打破，血小板聚集能力提升，致使糖尿病腦梗塞患者在甘露醇留置針給藥過程中易導(dǎo)致留置針堵塞，增加靜脈炎發(fā)生率，從而影響患者留置針輸注甘露醇依從性[2]。該研究比較該院2016年8月—2019年8月收治的72例糖尿病患者在留置針輸注甘露醇過程中分別行常規(guī)護理、針對性護理，兩種不同護理干預(yù)模式下糖尿病腦梗塞患者預(yù)后情況，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

實驗組（n=36例）：男、女分別20、16例;年齡45～78歲，平均年齡（61.11±1.15）歲;糖尿病病程為2～8年，平均病程（4.82±1.12）年。對照組（n=36例）：男、女分別19、17例;年齡44～80歲，平均年齡（61.08±1.11）歲;糖尿病病程為2～7年，平均病程（4.78±1.11）年。兩組患者性別、平均年齡以及平均病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：參考萬學(xué)紅，盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中糖尿病、腦栓塞等臨床疾病診斷標準。排除標準：①入院前已確診全身性血管性病變患者;②入院前已確診全身性皮膚病患者。

1.3 ?方法

1.3.1 對照組（常規(guī)護理） ?護理人員循醫(yī)囑實施留置針穿刺，并輸注甘露醇，輸注甘露醇后持續(xù)性關(guān)注患者各項生命指征。

1.3.2 實驗組（針對性護理） ?（1）留置針輸注甘露醇前：①健康教育：護理人員向患者介紹留置針操作步驟、優(yōu)點以及日常維護相關(guān)知識。②評估患者穿刺皮膚，盡量選擇管徑較粗大、彈性好且易于留置針固定的上肢靜脈實施穿刺，盡量避免于關(guān)節(jié)附近穿刺。（2）留置針輸注甘露醇過程中：①護理人員應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素藥物。②定期更置針穿刺部位，甘露醇給藥后沖洗管道。③在甘露醇給藥前對甘露醇藥液進行加熱，保證給藥時甘露醇溫度在35℃，甘露醇輸給藥量控制在8～10 mL/min，在甘露醇給藥后應(yīng)盡量不再連續(xù)輸注高刺激性或高濃度其他藥物。（3）留置針輸注甘露醇后護理：護理人員測量患者血壓、血糖，保證患者留置針甘露醇給藥后各項生命指征以及血糖平穩(wěn)，此外對于凝血功能正常患者使用50 U/mL生理鹽水與5 mL肝素正壓封管，在封管的過程中應(yīng)均速注入封管劑以降低對血管壁造成的沖擊。

1.4 ?觀察指標

①比較兩組患者留置針輸注甘露醇過程中靜脈炎發(fā)生情況，靜脈炎分級：I級輸液部位皮膚發(fā)紅但無疼痛癥狀，II級輸液部位皮膚發(fā)紅、局部腫痛且出現(xiàn)疼痛癥狀，III級輸液部位皮膚紅，且伴有局部腫脹、疼痛等癥狀，同時可沿血管觸及條索狀硬物，IV級輸液部位皮膚紅腫、疼痛且可觸及條索狀硬物的同時，穿刺部位有炎癥、感染或滲出樣改變。②比較兩組患者護理干預(yù)前后血糖相關(guān)參數(shù)變化情況。③比較兩組患者留置針輸注甘露醇過程中依從性，參考Frankl依從量表，1分表示患者拒絕且表情痛苦，2分表示患者不合作且不情愿，3分表示患者接受合作但表情冷淡，4分表示患者主動合作且享受。

1.5 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料的表達（x±s），采用t檢驗，計數(shù)資料的表達方式為[n（%）]，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者靜脈炎發(fā)生情況

實驗組靜脈炎發(fā)生率（16.67%）低于對照組（38.89%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者血糖變化情況

實驗組患者入院護理干預(yù)48 h后空腹血糖、餐后血糖等數(shù)值均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者留置針靜注甘露醇依從性

實驗組患者留置針靜注甘露醇Frankl依從量表4分個體所占比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

甘露醇屬于腦水腫常用高滲性脫水劑，一般甘露醇給藥濃度為百分之二十，該品給藥后可提高腦組織滲透壓，促使腦細胞迅速脫水，從而發(fā)揮降低顱內(nèi)壓、利尿的作用，但是近些年關(guān)于甘露醇長期靜脈輸注后不良反應(yīng)的報道逐漸增多[3]。甘露醇長期留置針滴注給藥后可增加患者心臟負擔，對皮膚造成持續(xù)性刺激，在損傷穿刺局部血管結(jié)構(gòu)與功能的同時，激活機體炎癥介質(zhì)以及活化蛋白激酶，使血漿滲透壓升高，血管內(nèi)皮細胞脫水，前列腺素與血小板大量釋放，留置針靜脈通透性提升，在白細胞等炎癥因子的浸潤下靜脈通透性增強，繼而增加靜脈炎發(fā)生率以及患者穿刺痛苦，甚至致使患者因局部軀體疼痛拒絕留置針靜注甘露醇，繼而影響患者預(yù)后效果。糖尿病患者機體胰島素分泌相對不足，血糖長期高于正常水平，機體微小血管長期置于高血糖狀態(tài)可出現(xiàn)不同程度的損傷，皮膚黏膜防御能力降低。糖尿病腦栓塞患者留置針滴注甘露醇過程中常規(guī)護理中護理人員易忽視穿刺血管的選擇、甘露醇液體溫度、甘露醇給藥速度以及甘露醇給藥后封管、各項生命指征監(jiān)測對患者的影響[4]。糖尿病腦栓塞患者針對性護理干預(yù)與常規(guī)護理相比，在實施留置針滴注甘露醇前護理人員評估患者穿刺部位皮膚、血管，選擇走向較直、彈性良好的靜脈血管實施穿刺，留置針滴注甘露醇過程中控制甘露醇液體溫度、給藥速度，并在甘露醇給藥后使用生理鹽水、肝素實施封管，并監(jiān)測患者各項生命指征。陳素明[5]臨床研究顯示甘露醇留置針干預(yù)過程中應(yīng)用針對性護理干預(yù)的實驗組，靜脈炎發(fā)生率為6.25%，明顯低于行常規(guī)護理干預(yù)的對照組，該次研究顯示實驗組患者靜脈炎發(fā)生率低于對照組，與陳素明研究結(jié)果一致。該次研究結(jié)果顯示實驗組患者入院護理干預(yù)48 h后相關(guān)血糖參數(shù)均低于對照組，且實驗組50.00%的患者Frankl依從量表為4分，由此可見糖尿病腦梗塞患者留置針輸注甘露醇實行針對性護理干預(yù)在提升患者護理干預(yù)依從性的同時有利于改善患者血糖控制情況。

綜上所述，糖尿病腦梗塞患者留置針輸注甘露醇實行針對性護理能降低患者靜脈炎的發(fā)生，提高患者依從性，具有較高的臨床實踐價值。

[參考文獻]

[1] ?謝竟，劉麗萍，李兵嬌.質(zhì)量與結(jié)果框架管理模式在靜脈治療護理管理中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（27）：3332-3335.

[2] ?彭玲.糖尿病腦梗塞患者留置針輸注甘露醇的針對性護理研究[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2017，4（5）：61-62.

[3] ?藍珍，覃梅花.護理行政專案改善留置針靜脈滴注甘露醇合格率的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（2）：142-143.

[4] ?童翠玲，周紅，耿敬.外周靜脈留置針脈沖式和直接推注式封管效果的Meta分析[J].中國實用護理雜志，2018，34（34）：2717-2721.

[5] ?陳素明.護理干預(yù)對輸注甘露醇患者靜脈留置針的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（22）：165-166.

（收稿日期：2020-08-05）