鄭婧 姜爽 李濤

【摘 要】 目的：探討藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療兒童多動(dòng)癥的臨床效果，為臨床治療兒童多動(dòng)癥提供科學(xué)理論依據(jù)。方法：選取2018年1月至2019年1月在本院治療的148例多動(dòng)癥患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組74例。對(duì)照組采用利他林治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用心理干預(yù)，觀察兩組患兒的總有效率等情況。結(jié)果：觀察組患者在經(jīng)過干預(yù)后，患兒的多動(dòng)癥癥狀有所改善，并且總有效率與對(duì)照組相比有明顯差異，分別為94.59%和79.72%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2=6.329，P=0.031<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.27%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%，卡方檢驗(yàn)后，得χ2=8.651，P=0.001<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：干預(yù)配合藥物治療兒童多動(dòng)癥，不僅可以有效地控制患兒的癥狀，集中其注意力，并且可以縮短治療時(shí)間，增加治愈率，值得在臨床上應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 兒童多動(dòng)癥;心理干預(yù);哌甲酯;療效分析

兒童多動(dòng)癥是一種常見的行為異常為主要表現(xiàn)的疾病，又稱注意缺陷多動(dòng)障礙，一般患兒起病慢，好發(fā)于學(xué)前兒童，發(fā)病率為10%左右，患兒主要表現(xiàn)為注意力不集中、注意時(shí)間短、情緒沖動(dòng)、注意廣度小等，并伴有學(xué)習(xí)和認(rèn)知困難，進(jìn)而影響患兒的正常生活及交友，不利于兒童的健康成長[1-3]。目前，臨床上治療兒童多動(dòng)癥主要依靠藥物治療，常用的藥物有哌甲酯、甲基苯丙胺、右旋苯丙胺、丙咪嗪等，但是單一采用藥物治療往往不能達(dá)到預(yù)期的治療效果，還會(huì)帶來一定的不良反應(yīng)，因此有效的治療方案非常重要。本文選取2018年1月至2019年1月在本院治療的多動(dòng)癥患兒148例為研究對(duì)象，研究心理干預(yù)聯(lián)合藥物治療在兒童多動(dòng)癥中的治療作用，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月在本院治療的多動(dòng)癥患兒148例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組74例。其中對(duì)照組男59例，女15例，年齡7～17歲，平均年齡12.5歲;觀察組男58例，女16例，年齡6～16歲，平均年齡13.0歲，兩組患者性別、年齡、病程等資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采取利他林（蘇州第壹制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023102）治療，1次1片，1日2次，飯前服用。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)，具體方法如下：

1）心理治療。告知家長對(duì)待患兒要寬容、耐心，根據(jù)患兒的不同情況制定個(gè)性化的治療方案。及時(shí)和患兒及家長溝通，時(shí)刻掌握患兒的心理變化;經(jīng)常鼓勵(lì)患兒，增強(qiáng)其自信心和自尊心;積極鼓勵(lì)患兒與其他孩子交朋友，增強(qiáng)其交流能力。2）行為治療。當(dāng)患兒有進(jìn)步時(shí)，要及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)，如獎(jiǎng)勵(lì)小紅花、卡通印章等，讓患兒體會(huì)到這樣做是積極行為，有利于其健康發(fā)展。當(dāng)孩子出現(xiàn)不良的行為時(shí)，如哭鬧不肯寫作業(yè)時(shí)，父母采取忽視方法，讓孩子體會(huì)到這樣做是錯(cuò)誤的，當(dāng)其表現(xiàn)好時(shí)要及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)，消除其不良的行為。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患兒的多動(dòng)癥癥狀消失，注意力可以集中，上課時(shí)能夠保持安靜;有效：患兒的多動(dòng)癥癥狀基本消失，注意力可以相對(duì)集中，上課時(shí)基本能保持安靜;無效：患兒癥狀無改善。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床療效比較：觀察組與對(duì)照組總有效率分別為94.59%和79.72%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，χ2=6.329，P=0.031<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

2.2 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.27%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%，卡方檢驗(yàn)后，得χ2=8.651，P=0.001<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

兒童多動(dòng)癥主要有兩組癥候，一種是不同程度注意力不集中，還有一種是多動(dòng)，一刻不能安靜，在安靜狀態(tài)下滿足自己操作和學(xué)習(xí)需要是兒童常見問題[6-9]。在這兩組癥狀基礎(chǔ)上，有個(gè)別案例會(huì)表現(xiàn)為沖動(dòng)問題，比如打傷同學(xué)或者虐待小動(dòng)物，所以這些兒童往往令家長和老師頭疼，在學(xué)校這些兒童也是班里的另類，這些兒童可能被老師和同學(xué)歧視，也讓家長產(chǎn)生無奈[10-13]，當(dāng)然不是所有孩子都有這樣的癥狀出現(xiàn)，還有許多兒童可能單純表現(xiàn)為注意力不能集中、注意力困難，還有一些容易出現(xiàn)伴有學(xué)習(xí)困難、自閉癥傾向、心理異常現(xiàn)象，比較令人頭疼，由此產(chǎn)生很多集中注意力的訓(xùn)練，無論是設(shè)備，還是從機(jī)構(gòu)進(jìn)行心理訓(xùn)練有很多，但是對(duì)于糾正這個(gè)問題，應(yīng)該做長期心理準(zhǔn)備，也有些藥物是針對(duì)注意力和多動(dòng)問題，在臨床使用過程中效果不錯(cuò)，比如甲基苯丙胺、托莫西汀、丙咪嗪等等，這些藥物在醫(yī)生指導(dǎo)下合理按劑量使用，效果比較好[14-17]。隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們生活水平的提高，兒童的娛樂方式及方法多樣，往往孩子在學(xué)習(xí)和生活中注意力比較分散，進(jìn)而造成兒童多動(dòng)癥成為了臨床上兒童發(fā)病率較高的疾病之一，患兒一般智力正常，但是在學(xué)習(xí)和行為上有缺陷，主要表現(xiàn)為注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、情緒不穩(wěn)定、煩躁、坐立不安、品性障礙等，不僅影響孩子的學(xué)習(xí)，還會(huì)影響孩子的身體健康及正常生活。研究表明，導(dǎo)致多動(dòng)癥發(fā)病的因素非常多，其中常見的因素主要有遺傳因素、器官性因素、環(huán)境和教育因素等，此外，社會(huì)因素、家庭因素的影響也可以誘發(fā)多動(dòng)癥。

目前，臨床上對(duì)于兒童多動(dòng)癥的治療主要以藥物治療為主，目前常用的藥物主要有：1）中樞興奮藥，常用的有哌甲酯、甲基苯丙胺、右旋苯丙胺等;2）抗抑郁藥，阿米替林、丙咪嗪等;3）選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑，托莫西汀等。但是在藥物治療過程中，往往會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，患兒的依從性不好，因此單用藥物治療并未取得預(yù)期效果。

本研究藥物治療聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)兒童多動(dòng)癥的治療效果顯著，結(jié)果顯示，觀察組在經(jīng)過干預(yù)后，患兒的多動(dòng)癥癥狀有所改善，并且總有效率與對(duì)照組相比有明顯差異，分別為94.59%和79.72%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，χ2=6.329，P=0.031<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.27%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%，卡方檢驗(yàn)后，得χ2=8.651，P=0.001<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過哌甲酯配合心理治療、行為治療及合理安排作息時(shí)間等方法，不僅減輕了患兒的多動(dòng)癥癥狀，而且提高了治療的總有效率，利于孩子的健康成長，值得在臨床上應(yīng)用。

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