張博雅 周敬富 徐淼 趙延君

【摘 要】 目的：分析氟伐他汀結(jié)合纈沙坦對腹膜透析患者微炎癥狀態(tài)的影響。方法：選取本院腹膜透析患者30例。隨機(jī)分成兩組，對照組單純纈沙坦治療，觀察組氟伐他汀結(jié)合纈沙坦治療，比較臨床結(jié)果。結(jié)果：治療3個月后觀察組臨床指標(biāo)改善、臨床療效、不良反應(yīng)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：氟伐他汀結(jié)合纈沙坦可有效改善腹膜透析患者微炎癥狀態(tài)，同時降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者治療預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 氟伐他汀;纈沙坦;腹膜透析;微炎癥狀態(tài)

Effect of fluvastatin combined with valsartan on microinflammatory status in patients with peritoneal dialysis

Zhang Boya， Zhou Jingfu， Xu Miao， Zhao Yanjun

Department of Nephrology， Qiqihar First Hospital， Qiqihar， Heilongjiang 161005

[Abstract] Objective：To analyze the effect of fluvastatin combined with valsartan on the microinflammatory state in patients with peritoneal dialysis. Methods： 30 cases of peritoneal dialysis in our hospital were selected. The patients were randomly divided into two groups. The control group was treated with valsartan alone. The observation group was treated with fluvastatin combined with valsartan. The clinical results were compared. Results： The clinical indicators， clinical efficacy and adverse reactions in the observation group were significantly better than those in the control group after 3 months of treatment （P<0.05）. Conclusion： Fluvastatin combined with valsartan can effectively improve the micro-inflammatory status of peritoneal dialysis patients， reduce the incidence of adverse reactions， and improve the treatment prognosis of patients.

[Key words]Fluvastatin; Valsartan; Peritoneal dialysis; Microinflammatory state

腹膜透析（Peritoneal dialysis，PD）是一種常用的終末期腎臟病替代治療的方法，但微炎癥狀態(tài)在PD患者中發(fā)生率較高。這與慢性腎衰竭患者的微炎癥狀態(tài)及腹膜透析液中所含的葡萄糖成分使機(jī)體產(chǎn)生非生理性的刺激并引起機(jī)體的微炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。這種微炎癥與患者的貧血、營養(yǎng)不良、病死率以及心血管并發(fā)癥等相關(guān)[2-3]，因此及早發(fā)現(xiàn)處于微炎癥狀態(tài)的患者并干預(yù)治療對于改善腹膜透析患者預(yù)后有一定的臨床意義。臨床上常見應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）以及他汀類藥物對微炎癥進(jìn)行治療，但針對PD患者的微炎癥治療報道較少[4]。本研究選取本院2016年1月至2018年12月收治的腹膜透析患者30例，針對微炎癥狀態(tài)用藥治療進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取本院在2016年1月本2018年12月收治的腹膜透析患者共30例。隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組各15例患者。觀察組患者中女性8例，男性7例;年齡32～77歲，平均年齡為（56±4.7）歲。對照組患者中，女性7例，男性8例;年齡26～76歲，平均年齡為（53±3.6）歲。兩組患者病程均>3個月。研究具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)[5]

納入年齡在18歲以上，已行持續(xù)非臥床性腹膜透析（Continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）治療3個月以上的慢性腎衰竭患者為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）1個月內(nèi)有腹腔感染，腹腔用藥患者;2）腹壁廣泛感染或皮膚感染患者;3）重要器官心、肝、肺、腎等存在腫瘤與炎癥患者;4）嚴(yán)重自身免疫疾病、血液病、嚴(yán)重心力衰竭患者;5）1個月內(nèi)手術(shù)治療患者及1個月內(nèi)使用免疫抑制劑、他汀類降脂藥、VitC、VitE、靜脈活性藥物者?；颊呒捌浼覍倬榇舜窝芯?，簽署知情同意書。

1.3 干預(yù)措施

對照組采用單純纈沙坦治療，觀察組采用氟伐他汀結(jié)合纈沙坦治療，觀察比較兩組患者治療前與治療后3個月的各項數(shù)據(jù)。

1.4 治療方法

對照組患者服用纈沙坦（代文，北京諾華制藥有限公司，80mg/片）每次1片，清晨頓服。觀察組患者采用氟伐他汀結(jié)合纈沙坦進(jìn)行治療：服用纈沙坦（代文，北京諾華制藥有限公司，80mg/片）每次1片，清晨頓服;氟伐他汀鈉（來適可，北京諾華制藥有限公司，40mg/片）每次1片，1次/晚。兩組均持續(xù)服藥3個月。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者治療前與治療后3個月血漿總蛋白（TP）、血漿白蛋白（ALB）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）數(shù)據(jù)，對比兩組患者治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 療效評定

顯效：患者在進(jìn)行治療后臨床癥狀完全消失，相關(guān)研究數(shù)據(jù)恢復(fù)正常;有效：患者在進(jìn)行治療后臨床癥狀不同程度改善，相關(guān)研究數(shù)據(jù)明顯好轉(zhuǎn);無效：患者在進(jìn)行治療后臨床癥狀無改善表現(xiàn)甚至加重，相關(guān)研究數(shù)據(jù)無改善甚至加重。不良反應(yīng)包括惡心、頭暈、腹痛及血管炎。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、治療后3個月各項數(shù)據(jù)比較

兩組患者治療前各項數(shù)據(jù)無顯著差異，治療后3個月，觀察組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6及TC數(shù)據(jù)改善情況均不同程度優(yōu)于對照組患者;治療后3個月觀察組患者ALB水平升高優(yōu)于對照組（P<0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患者治療效果對比

觀察組患者治療效果（93.33%）明顯優(yōu)于對照組患者（66.67%）（P<0.05）。數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（20.00%）明顯低于對照組患者（33.34%）（P<0.05）。數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

微炎癥狀態(tài)在腹膜透析患者中發(fā)生率較高，根據(jù)CRP評估炎癥發(fā)生率達(dá)12%～65%[6]，患者體內(nèi)存在低水平、持續(xù)性的炎癥表現(xiàn)，主要特征為血液中炎癥因子輕度升高，臨床最新研究顯示，微炎癥患者存在營養(yǎng)不良-炎癥-動脈粥樣硬化綜合征[7]，其中炎癥是營養(yǎng)不良與動脈粥樣硬化的主要誘因，其他次要原因包括患者腎功能減退后對促炎癥細(xì)胞因子的清除能力降低，腹膜透析患者長期處于慢性炎癥狀態(tài)下，導(dǎo)致成纖維細(xì)胞不斷增殖，患者心肌細(xì)胞纖維化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)動脈粥樣硬化，因此針對PD患者微炎癥狀態(tài)常常采用ACEI/ARB類藥物進(jìn)行治療。纈沙坦能有效地對抗血管緊張素II引起的微炎癥，阻滯單核細(xì)胞在炎癥部位的聚集，同時調(diào)節(jié)吞噬細(xì)胞的功能，進(jìn)而達(dá)到改善炎癥的作用[8]。同時他汀類藥物不僅具有調(diào)節(jié)患者血脂水平功效，還具有限制微炎癥和延緩腹膜纖維化作用，從而降低患者動脈粥樣硬化發(fā)病幾率[9-10]，與本研究結(jié)果相符合，腹膜透析微炎癥狀態(tài)患者在服用氟伐他汀聯(lián)合纈沙坦組治療后hs-CRP與IL-6的水平明顯下降，且比單純服用纈沙坦組的下降更顯著。這就證實氟伐他汀結(jié)合纈沙坦治療較纈沙坦單藥治療能更有效地改善腹膜透析患者的微炎癥狀態(tài)。

根據(jù)研究數(shù)據(jù)可知，觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組患者，同時觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者。本研究結(jié)果還顯示觀察組與對照組血清ALB水平較治療前均有升高，可見氟伐他汀結(jié)合纈沙坦治療患者微炎癥狀態(tài)后營養(yǎng)狀況明顯得到改善。

綜上所述，對于腹膜透析微炎癥狀態(tài)患者采用氟伐他汀結(jié)合纈沙坦治療，治療效果比單純纈沙坦治療顯著，在有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況的同時大大改善患者微炎癥狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)，有效降低心血管相關(guān)疾病的發(fā)生，有效提高患者治療預(yù)后。

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