馬婭梅　何漢紅　余慶邦　石勝利

【摘要】 目的 觀察奧曲肽聯(lián)合烏司他丁用于急性胰腺炎治療的臨床療效分析。方法 90例急性胰腺炎患者， 采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 各45例。對(duì)照組患者采取烏司他丁治療， 實(shí)驗(yàn)組患者采取奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療。比較兩組治療前后C反應(yīng)蛋白（CRP）、血淀粉酶水平、臨床癥狀消失時(shí)間、臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 治療后， 兩組CRP與血淀粉酶水平均明顯下降， 且實(shí)驗(yàn)組CRP（22.22±2.35）mg/L、血淀粉酶（126.16±13.37）U/L均低于對(duì)照組的（30.62±2.95）mg/L、（142.42±15.16）U/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者惡心嘔吐、腹膜刺激征、腹脹、腹痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為93.33%， 高于對(duì)照組的73.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%， 與對(duì)照組的6.67%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在急性胰腺炎患者的治療中， 采取奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療， 可明顯的降低患者機(jī)體內(nèi)炎性指標(biāo)與血淀粉酶指標(biāo)水平， 在較為安全的前提下， 獲得較高治療總有效率， 效果理想。

【關(guān)鍵詞】 奧曲肽;烏司他丁;聯(lián)合治療;急性胰腺炎;治療療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.044

Clinical observation of octreotide combined with ulinastatin in the treatment of acute pancreatitis? ?MA Ya-mei， HE Han-hong， YU Qing-bang， et al. Zhongshan Xiaolan Peoples Hospital， Zhongshan 528415， China

【Abstract】 Objective? ?To observe the clinical efficacy of octreotide combined with ulinastatin in the treatment of acute pancreatitis. Methods? ?A total of 90 patients with acute pancreatitis were divided into control group and experimental group according to random numerical table， with 45 cases in each group. The C-reactive protein （CRP） and blood amylase levels before and after treatment， disappearance time of clinical symptoms， clinical effects， and incidence of complications were compared between the two groups. Results? ?After treatment， CRP and blood amylase levels were obviously decreased， and the CRP （22.22±2.35） mg/L and blood amylase （126.16±13.37） U/L of the experimental group were lower than （30.62±2.95） mg/L and （142.42±15.16） U/L of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of nausea and vomiting， peritoneal irritation， abdominal distension， abdominal pain of the experimental group were shorter than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment of the experimental group was 93.33%， which was higher than 73.33% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of the experimental group was 8.89%， which had no statistically significant difference compared with 6.67% of the control group （P>0.05）. Conclusion? ?Octreotide combined with ulinastatin can significantly reduce the level of inflammatory indicators and blood amylase indicators in patients with acute pancreatitis， so as to obtain a higher total effective rate of treatment under the premise of safety， and the effect is ideal.

【Key words】 Octreotide; Ulinastatin; Combined therapy; Acute pancreatitis; Therapeutic effect

急性胰腺炎（acute pancreatitis， AP）為常見(jiàn)危重癥， 致病因素較多、發(fā)病過(guò)程復(fù)雜， 發(fā)病早期有效抑制胰酶、細(xì)胞因子和炎性因子的激活與釋放， 當(dāng)前在對(duì)急性型胰腺炎治療上遵循綜合治療為主， 改善微循環(huán)， 調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境的治療原則[1-3]。目前臨床尚缺乏治療的金標(biāo)準(zhǔn)， 奧曲肽、烏司他丁均為治療的有效藥物。本研究觀察奧曲肽聯(lián)合烏司他丁用于急性胰腺炎治療的臨床療效， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2017年3月～2019年12月收治的90例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象， 采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 各45例。對(duì)照組男27例（60.00%）， 女19例（40.00%）;年齡23～71歲， 平均年齡（43.6±9.2）歲;發(fā)病時(shí)間1.3～19.1 h， 平均發(fā)病時(shí)間（7.6±3.9）h。實(shí)驗(yàn)組男29例（64.44%）， 女16例（35.56%）;年齡24～73歲， 平均年齡（42.8±10.2）歲;發(fā)病時(shí)間1.9～18.7 h， 平均發(fā)病時(shí)間（8.1±3.7）h。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：典型的急性胰腺炎CT 改變， 癥狀及檢查符合AP診斷;年齡18～75歲;患者可配合治療與護(hù)理并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明確的膽道梗阻;重大精神病和其他不宜入組相關(guān)疾病;合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病;溝通、認(rèn)知障礙;近半年使用過(guò)免疫抑制劑者。

1. 2 方法 兩組入院后均予禁食、胃腸減壓、解痙止痛、補(bǔ)液、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。對(duì)照組患者用烏司他丁注射液（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H19990133）100000單位+500 ml葡萄糖注射液靜脈滴注4 h， 2次/d。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合奧曲肽注射液（北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20061309）0.6 mg+0.9%氯化鈉注射液50 ml微泵24 h持續(xù)泵入。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組治療前后CRP、血淀粉酶水平、臨床癥狀消失時(shí)間、臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率。所有檢查由本院生化實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行操作， 全自動(dòng)生化儀為Olympus AU 2700以及相應(yīng)的配套試劑， 所有操作嚴(yán)格按照說(shuō)明進(jìn)行。使用免疫比濁發(fā)檢測(cè)CRP。生化指標(biāo)水平以血淀粉酶。臨床治療療效判斷[4]：治療后， 患者生化指標(biāo)、炎性指標(biāo)均恢復(fù)正常水平， 臨床癥狀消失為治愈;治療后， 患者生化指標(biāo)、炎性指標(biāo)較治療前下降超過(guò)80%， 臨床癥狀消失為顯效;治療后， 患者生化指標(biāo)、炎性指標(biāo)較治療前下降50%～79%， 臨床癥狀減輕為有效;除外以上情況為無(wú)效;總有效=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)主要為血糖上升、皮疹、惡心嘔吐等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后CRP與血淀粉酶水平比較 治療前， 兩組患者CRP與血淀粉酶水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組CRP與血淀粉酶水平均明顯下降， 且實(shí)驗(yàn)組CRP（22.22±2.35）mg/L、血淀粉酶（126.16±13.37）U/L均低于對(duì)照組的（30.62±2.95）mg/L、（142.42±15.16）U/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者惡心嘔吐、腹膜刺激征、腹脹、腹痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為93.33%， 高于對(duì)照組的73.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%， 與對(duì)照組的6.67%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

急性胰腺炎病因復(fù)雜、病情重， 多由飲食不規(guī)律、進(jìn)食油膩等所導(dǎo)致， 使得患者胰腺內(nèi)的胰酶被激活， 從而引發(fā)患者的胰腺組織水腫、消化、出血以及壞死的炎性癥狀[5]。針對(duì)急性胰腺炎的疾病特點(diǎn)， 臨床認(rèn)為該疾病的發(fā)病機(jī)制以及炎性介質(zhì)占據(jù)著重要作用[6]。烏司他丁是高效廣譜抑制劑屬于人工提取糖蛋白， 可以降低纖溶酶、胰蛋白酶、彈性蛋白酶活性， 有效抑制內(nèi)源性休克因子以及多種炎性介質(zhì)， 有效改善臨床癥狀[7]。但烏司他丁半衰期短， 臨床不良反應(yīng)高。奧曲肽類(lèi)似內(nèi)源性生長(zhǎng)抑制素， 抑制胰島素、胃酸胰酶、胰高血糖素分泌， 是一種能夠改善胰腺微循環(huán)的人工合成藥物， 藥物作用持久半衰期長(zhǎng)， 治療胰腺炎優(yōu)點(diǎn)在于其效果顯著， 副作用少。可以有效抑制胰腺內(nèi)分泌、生長(zhǎng)激素病理性分泌等， 減少腸道吸收內(nèi)毒素， 使胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜得以有效保護(hù)， 降低胰腺及周?chē)M織損害。聯(lián)合治療可抑制胃腸運(yùn)動(dòng)， 進(jìn)而改善患者機(jī)體微循環(huán)， 迅速緩解疾病癥狀， 促進(jìn)疾病康復(fù)。本研究中， 治療后， 兩組CRP與血淀粉酶水平均明顯下降， 且實(shí)驗(yàn)組CRP、血淀粉酶均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者惡心嘔吐、腹膜刺激征、腹脹、腹痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為93.33%， 高于對(duì)照組的73.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%， 與對(duì)照組的6.67%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 在急性胰腺炎患者的治療中， 采取奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療， 可明顯的降低患者機(jī)體內(nèi)炎性指標(biāo)與血淀粉酶指標(biāo)水平， 在較為安全的前提下， 獲得較高治療總有效率， 效果理想。

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[收稿日期：2020-05-13]