徐松濤 柳其中 孟凡勇

（1.漯河醫(yī)學高等?？茖W校醫(yī)療系，河南 漯河 462000；2.漯河醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院泌尿外科，河南 漯河 462000）

外科是一門專業(yè)性、理論性及實踐性極強的學科，亦是臨床實習的重要科室。如何將實習生的學習興趣激發(fā)，如何讓他們在有限的時間內學習并掌握更多的臨床知識，將理論與實踐結合，一直是教師教學的難點與重點[1-2]。本文旨在探討以問題為基礎的教學法（problem based learning，PBL） 聯合案例教學法（CBL case based learning，CBL）在外科臨床實習教學中的應用效果，特選取在我院外科實習的46名學生進行研究，現報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料

選取2018年5月至2019年5月在我校第一附屬醫(yī)院外科實習的46名學生作為研究對象，年齡18～23歲，平均年齡（19.93±1.6）歲。46名實學生根據平均分配原則分為對照組與聯合組，每組各23人。以上兩組實習生學習的內容及實習時間均相同，且年齡、摸底考試等一般資料比較差異無統計學意義（P＞ 0.05）。

2.方法

對照組給予傳統模式進行教學，具體如下：帶教老師根據學生實習計劃開展示范及講授教學。首先，帶教老師采取滿堂灌的形式，先把實習生學校所學的理論知識復習了一遍。然后，帶領實習生進入病房，針對實際病歷，教師先進行示范，指導學生掌握要領，爭得患者同意后，讓實習生自己操作。操作結束后教師可依據名冊對學生提問，對疑難問題進行講解并進行總結。

聯合組：聯合組給予PBL聯合CBL教學法進行[3-5]，具體如下。第一，PBL教學。帶教老師根據學生實習計劃開展針對性教學，圍繞實習的內容及教學重點精心設計問題，指導實習生利用業(yè)余時間查找相關文獻，培養(yǎng)實習生的自主學習能力[6]。第二，CBL教學。帶教老師根據教學大綱要求，以經典病例為基礎，運用多媒體開展案例分析教學。首先，教師選擇外科常見的病例進行分析，指導實習生結合所學理論知識，展開討論。其次，病例分析時涉及的常見問題，先用多媒體展示一遍后，帶教老師要親自示范，并指導學生進行反復練習，直到將技術要點領悟、掌握為止。再次，提出問題。指導學生找一找案例分析時可能存在的問題，讓學生想辦法，尋找解決方案。最后，總結并補充。學生給出解決方案后，帶教老師要給予補充，使學生在日后的工作中遇到不同的疾病時，懂得應該如何去處理[7]。第三，實踐操作。通過案例分析與討論，實習生對操作技巧有了一定的掌握，但如何做到靈活運用，就要通過實踐來檢驗。因此，帶教老師要注重學生實踐，教學時只要患者愿意配合，就要鼓勵學生自己動手，多給學生創(chuàng)造獨立動手的機會。第四，分組討論并總結實習效果。所有學生均進行實踐后，對實踐中出現的實際問題展開討論，并總結討論結果及實習結果。

3.觀察指標

采用我校第一附屬醫(yī)院自制的滿意度調查表對以上46名實習生進行不記名教學滿意度調查和教學效果調查，教學效果調查內容包括：教學態(tài)度、課堂氣氛、師生交流及獨立學習能力等方面，滿意度調查結果為三個等級即：非常滿意（評分在90分以上）、滿意（評分在60分～80分之間）、不滿意（評分在60分以下）。另外，比較兩組實習生的進行出科考試，總分為100分，內容包括理論知識（40分）、技能操作（30分）、病例分析（30分）。

4.統計學分析

本研究中的所有數據均應用 SPSS19.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，采用 χ2檢驗 ；計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

二、結果

1.兩組實習生教學滿意度比較

聯合組實習生采用PBL聯合CBL教學法后，滿意度為100%明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（x2＝4.792，P=0.029）。見表1。

表1 兩組實習生教學滿意度比較

2.兩組實習生臨床實習成績比較

聯合組實習生采用PBL聯合CBL教學法后，出科考試成績顯著高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組實習生出科考試成績比較

3.教學效果比較

聯合組學生對教學效果較為認可的人數高于對照組，各項調查內容差異均有統計學意義P＜0.05）。見表3。

表3 兩組學生教學效果情況調查比較

三、討論

外科是一門專業(yè)性、理論性及實踐性極強的學科，亦是臨床實習的重要科室。近年來，在經濟迅猛發(fā)展的帶動下，人們的生活條件有了大大改善，對醫(yī)院臨床護理質量也提出了更高的要求。在這一背景下，醫(yī)學生臨床實踐能力差等問題日益凸顯。傳統以教師講授為主的教學模式已不能適應21世紀實習生的發(fā)展需要，而臨床實習是醫(yī)學護生提高臨床實踐能力的重要途徑，也是實現從學生向護士過渡的關鍵時期，醫(yī)院及教師必須給予重視。

PBL與CBL是新興的兩種醫(yī)學教學模式，兩者有很多的相似之處。PBL教學中的問題多為臨床病例，CBL教學過程中，也多以師生問答的形式來完成病例討論。兩種教學模式都注重調動學生的主觀能動性，將理論與實際操作相結合。但是二者也有差異，PBL的問題是開放的，需要學生在課外收集資料，強調學生的團隊合作、獨立學習的能力以及批判性思維的能力。CBL主要在課堂上完成，通過老師準備的案例，師生共同探討問題、發(fā)現問題、解決問題，以提高學生口頭表達能力，歸納總結能力和邏輯推理能力。將兩者聯合應用到外科臨床實習教學中的，能顯著提高教學質量[8-9]。

本研究結果顯示聯合組實習生的獨立學習能力、分析能力、解決問題能力、學習興趣、臨床技能以及知識面等都有明顯提升。聯合組的學習成績和滿意度較對照組顯著提高。研究結果說明：在外科臨床實習教學中開展PBL聯合CBL教學，效果顯著，可提高實習生對臨床實習的積極性，有利于學生綜合能力及實踐能力的進一步提高。