張貞國(guó) 王明舉 于 濤 李 琴

（1.十堰市太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000；2.十堰市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

目前我國(guó)每年消耗的醫(yī)用耗材總價(jià)值約2000億，年增速超過(guò)25%，醫(yī)用耗材成本占綜合醫(yī)院醫(yī)療成本的1/5。而我院目前在用的物資耗材種類達(dá)到22381種之多，醫(yī)用耗材成本占到整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療成本的四分之一，醫(yī)用耗材品種之多，醫(yī)用耗材占據(jù)的成本之大，造成物資管理難度極大，同時(shí)物資采購(gòu)量大，占用了醫(yī)院大量的資金，傳統(tǒng)物資的粗放式管理已經(jīng)嚴(yán)重制約了醫(yī)院的發(fā)展，造成物資管理監(jiān)管不周全，無(wú)有效的科學(xué)評(píng)價(jià)體系，未形成完善全面的數(shù)據(jù)決策依據(jù)，造成管理成本大，占用醫(yī)院資金，無(wú)法為醫(yī)院的發(fā)展提供有效支持。隨著醫(yī)院管理方式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院精細(xì)化管理的趨勢(shì)，醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理迫在眉睫，探索醫(yī)用耗材的“以用定耗”管理新模式成為當(dāng)前醫(yī)院管理方式及信息系統(tǒng)背景下的有效手段。

一、醫(yī)用耗材傳統(tǒng)管理模式存在的問(wèn)題

醫(yī)用耗材傳統(tǒng)管理模式

根據(jù)多次外出學(xué)習(xí)考察交流，結(jié)合從事醫(yī)院信息化多年工作經(jīng)驗(yàn)，深度挖掘醫(yī)療行業(yè)HRP系統(tǒng)和物資管理系統(tǒng)的物資管理模式和流程，梳理行業(yè)專家及同行對(duì)物資管理的理念和觀點(diǎn)，整理出醫(yī)用耗材傳統(tǒng)管理模式流程圖，分析得出醫(yī)用耗材傳統(tǒng)管理模式存在的問(wèn)題如下。

1.傳統(tǒng)HRP系統(tǒng)或者物資管理系統(tǒng)的物資管理模式是引入了企業(yè)的ERP思想，實(shí)現(xiàn)的是物資的進(jìn)銷存管理，未充分考慮醫(yī)院的特殊性，系統(tǒng)功能不全面。

2.傳統(tǒng)的HRP系統(tǒng)，重在實(shí)現(xiàn)HRP一體化，是以財(cái)務(wù)管理為核心的，未能完全立足于物資管理，導(dǎo)致HRP系統(tǒng)物資管理存在著無(wú)法完全適用于物資的全流程管理。

3.傳統(tǒng)的物資管理模式是“以領(lǐng)代支”的管理模式，是以領(lǐng)用即支出方式來(lái)進(jìn)行成本核算的，無(wú)法有效地進(jìn)行質(zhì)控管理，也無(wú)法科學(xué)地進(jìn)行成本核算。

4.傳統(tǒng)物資管理系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)脫節(jié)，物資的管理與耗材計(jì)費(fèi)無(wú)關(guān)聯(lián)關(guān)系，無(wú)法有效地反饋耗材使用情況。

5.科室領(lǐng)取物資時(shí)領(lǐng)用數(shù)量沒(méi)有依據(jù)，隨意性太強(qiáng)，醫(yī)院對(duì)科室領(lǐng)取的物資數(shù)量是否合理缺乏依據(jù)，科室領(lǐng)取物資后使用情況沒(méi)有準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)，對(duì)科室物資管理沒(méi)有很好的監(jiān)管。

6.醫(yī)院整體對(duì)物資的使用沒(méi)有宏觀的把控，管理缺乏有效依據(jù)，物資采購(gòu)缺乏科學(xué)的依據(jù)，物資管理缺乏有效手段，物資管理粗獷，容易造成物資庫(kù)存積壓，甚至?xí)霈F(xiàn)物資過(guò)期或者失效。

7.物資種類繁多，采購(gòu)量巨大，無(wú)法制定科學(xué)的采購(gòu)計(jì)劃，容易造成資金占用。

二、傳統(tǒng)醫(yī)用耗材管理的核心問(wèn)題

傳統(tǒng)醫(yī)用耗材管理核心問(wèn)題點(diǎn)

1.物資申領(lǐng)與科室實(shí)際使用脫節(jié)，沒(méi)有形成閉環(huán)管理，無(wú)法科學(xué)監(jiān)管物資的領(lǐng)用與耗材使用情況。

2.職能科室對(duì)物資管理缺乏有效監(jiān)管手段，容易造成科室?guī)齑孢^(guò)大，有時(shí)甚至出現(xiàn)過(guò)剩、失效的物資，造成不必要的浪費(fèi)。

3.物資管理未實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，容易出現(xiàn)物資庫(kù)存過(guò)大過(guò)小等情況，造成醫(yī)院資金積壓。

4.物資管理系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)未完全打通，普通醫(yī)用耗材的計(jì)費(fèi)與物資的領(lǐng)用無(wú)關(guān)聯(lián)關(guān)系，缺乏物資的后續(xù)追溯數(shù)據(jù)。

三、物資“以用定耗”管理

1.“以用定耗”定義

“以用定耗”是相對(duì)于物資以領(lǐng)代支管理模式而言的，傳統(tǒng)的HRP系統(tǒng)或者物資管理系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)計(jì)費(fèi)、醫(yī)囑無(wú)關(guān)聯(lián)，物資成本核算及管控是按照領(lǐng)用即支出的模式，而“以用定耗”是探索HIS系統(tǒng)物資的消耗與HRP系統(tǒng)或者物資管理系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)物資計(jì)費(fèi)數(shù)據(jù)、醫(yī)囑數(shù)據(jù)的有效利用，達(dá)到物資領(lǐng)用情況與耗材計(jì)費(fèi)數(shù)據(jù)、醫(yī)囑進(jìn)行有效關(guān)聯(lián)，可以形成科學(xué)的評(píng)價(jià)體系，做到物資申領(lǐng)按照耗材消耗量進(jìn)行定額申領(lǐng)，實(shí)現(xiàn)物資管理及成本核算按照使用算支出的管理方式，從而實(shí)現(xiàn)物資精細(xì)化管理。

2.“以用定耗”思想

“以用定耗”管理模式圖

2.1 計(jì)費(fèi)醫(yī)用耗材制定計(jì)費(fèi)項(xiàng)目與耗材的對(duì)照套餐包，HIS系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)費(fèi)。

2.2 不計(jì)費(fèi)醫(yī)用耗材制定醫(yī)囑與耗材的對(duì)照套餐包，HIS系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)囑生成并執(zhí)行。

2.3 提取HIS系統(tǒng)計(jì)費(fèi)醫(yī)用耗材的計(jì)費(fèi)信息，根據(jù)計(jì)費(fèi)項(xiàng)目與耗材對(duì)照套餐包計(jì)算轉(zhuǎn)換為耗材的使用情況。

2.4 提取HIS系統(tǒng)不計(jì)費(fèi)醫(yī)用耗材的醫(yī)囑執(zhí)行情況，根據(jù)醫(yī)囑與耗材對(duì)照套餐包計(jì)算轉(zhuǎn)換為耗材使用情況。

2.5 根據(jù)耗材使用情況，通過(guò)成本核算科室轉(zhuǎn)換，自動(dòng)生成物資申領(lǐng)單進(jìn)行物資申領(lǐng)，HRP系統(tǒng)進(jìn)行物資出庫(kù)及成本核算。

2.6 職能科室進(jìn)行物資管控，制定科學(xué)的評(píng)價(jià)體系，物資從申領(lǐng)到使用形成了完整流程，實(shí)現(xiàn)物資的“以用定耗”。

3.“以用定耗”方案

（“以用定耗”管理模式圖）

計(jì)費(fèi)材料“以用定耗”流程圖

計(jì)費(fèi)材料“以用定耗”技術(shù)方案

3.1 科學(xué)核算HIS收費(fèi)項(xiàng)目與耗材使用的對(duì)應(yīng)關(guān)系，制定HIS系統(tǒng)計(jì)費(fèi)項(xiàng)目與醫(yī)用耗材的對(duì)照套餐包，系統(tǒng)中維護(hù)項(xiàng)目套餐包。

3.2 確定醫(yī)院臨床科室醫(yī)用耗材周消耗上、下限，需對(duì)有關(guān)歷史資料進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)和分析，根據(jù)科室的實(shí)際，確定現(xiàn)有職工人數(shù)、編制床位數(shù)、實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)、收入情況以及工作量大小等來(lái)確定以用物資周消耗上、下限，在系統(tǒng)中維護(hù)科室物資的庫(kù)存上限、庫(kù)存下限，并且錄入科室物資的當(dāng)前庫(kù)存量。

3.3 將HIS計(jì)費(fèi)數(shù)據(jù)根據(jù)計(jì)費(fèi)項(xiàng)目與耗材對(duì)照套餐包轉(zhuǎn)化為物資耗材消耗數(shù)據(jù)，每日通過(guò)定時(shí)任務(wù)將耗材消耗數(shù)據(jù)計(jì)算成科室物資消耗匯總數(shù)據(jù)存儲(chǔ)到數(shù)據(jù)庫(kù)中，便于HRP系統(tǒng)調(diào)用。

3.4 根據(jù)統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)物資的入庫(kù)數(shù)、系統(tǒng)設(shè)置的庫(kù)存數(shù)、庫(kù)存上下限、物資消耗匯總數(shù)據(jù)等自動(dòng)計(jì)算出應(yīng)領(lǐng)用物資數(shù)量。

3.5 HRP系統(tǒng)物資申領(lǐng)，自動(dòng)生成物資申領(lǐng)單進(jìn)行物資申領(lǐng)，HRP系統(tǒng)進(jìn)行物資出庫(kù)及成本核算。

通過(guò)開(kāi)發(fā)新的信息系統(tǒng)，制作信息系統(tǒng)間數(shù)據(jù)接口，建立HIS系統(tǒng)與HRP系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)信息共享，提取耗材使用情況傳遞到HRP系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)物資申領(lǐng)單自動(dòng)生成，進(jìn)行便捷科學(xué)的物資申領(lǐng)，達(dá)到物資“以用定耗”。

4.“以用定耗”實(shí)施效果

4.1 醫(yī)用耗材職能管理部門可以提取到物資消耗情況的統(tǒng)計(jì)，合理地對(duì)物資申領(lǐng)數(shù)量進(jìn)行把控，科學(xué)地制定物資采購(gòu)計(jì)劃，全面地掌握醫(yī)院醫(yī)用耗材的消耗情況，為醫(yī)院精細(xì)化管理奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

4.2 建立了HIS系統(tǒng)與HRP系統(tǒng)或者傳統(tǒng)物資管理系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)了物資管理與耗材計(jì)費(fèi)的關(guān)聯(lián)，達(dá)到了物資管理的可追溯性，建立相對(duì)完善封閉的物資管理全流程。

4.3 建立科學(xué)的物資管理監(jiān)管體系，同期病人數(shù)增加醫(yī)用耗材消耗卻減少明顯，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)用耗材管理精細(xì)化，合理控制醫(yī)用耗材成本，保證醫(yī)用耗材采購(gòu)、使用合理、規(guī)范、科學(xué)，保證醫(yī)院醫(yī)用耗材庫(kù)存的合理性，減少醫(yī)院資金積壓。

4.4 “以用定耗”實(shí)施一鍵生單，自動(dòng)生成申領(lǐng)單，操作便捷，體驗(yàn)良好，數(shù)據(jù)科學(xué)準(zhǔn)確，提升了物資申領(lǐng)的效率，保證了物資申領(lǐng)的合理性。

4.5 “以用定耗”物資管理思想的變革，物資管理模式的轉(zhuǎn)變，為物資管理改革提供了良好的開(kāi)端，奠定了物資管理革新的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

四、總結(jié)

1.項(xiàng)目的創(chuàng)新點(diǎn)

1.1 物資“以用定耗”思想及模式的探索，思想革新，創(chuàng)新物資管理新模式。

1.2 物資“以領(lǐng)代支”到物資“以用定耗”的管理轉(zhuǎn)變，物資精細(xì)化管理新篇章。

1.3 計(jì)費(fèi)耗材套餐包、醫(yī)囑套餐包的建立，實(shí)現(xiàn)計(jì)費(fèi)、醫(yī)囑與耗材關(guān)聯(lián)，達(dá)到醫(yī)囑聯(lián)動(dòng)。

1.4 HRP物資領(lǐng)用申領(lǐng)單根據(jù)耗用情況、庫(kù)存情況等自動(dòng)計(jì)算生成。

1.5 科室物資二級(jí)庫(kù)虛擬化，設(shè)置“以用定耗”物資當(dāng)前庫(kù)存量。

1.6 科室虛擬二級(jí)庫(kù)物資設(shè)置上、下限，便于物資自動(dòng)申領(lǐng)單數(shù)據(jù)生成。

1.7 HRP與HIS系統(tǒng)對(duì)接實(shí)現(xiàn)物資管理可追溯性。

2.存在的不足與建議

2.1 存在的不足

由于醫(yī)院醫(yī)用耗材種類繁多，存在許多一品多規(guī)，耗材使用隨意性，部分耗材重復(fù)使用計(jì)費(fèi)，造成HIS收費(fèi)項(xiàng)目與耗材套餐包制定時(shí)有困難，也容易出現(xiàn)耗材使用與實(shí)際領(lǐng)用物資規(guī)格不太一致，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)溢庫(kù)現(xiàn)象，給物資管理精細(xì)化帶來(lái)困擾。

2.2 建議

一是要梳理規(guī)范醫(yī)院醫(yī)用耗材的物資檔案，盡量保證物資唯一性。二是加強(qiáng)耗材使用的規(guī)范管理，保障耗材使用與項(xiàng)目計(jì)費(fèi)一致性。三是通過(guò)管理手段，職能部門加強(qiáng)監(jiān)督，盡量減少溢庫(kù)。四是物資管理職能部門要加強(qiáng)物資管理主動(dòng)性，積極參與到物資管理方案的設(shè)計(jì)以及方案的落地實(shí)施。