黃 菊

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 徐州 221000）

兇險性前置胎盤是產(chǎn)科嚴重的出血性疾病之一，是指具有剖宮產(chǎn)史后再次妊娠，其胎盤附著于子宮切口部位，伴隨或者不伴胎盤植入，在圍術(shù)期容易出現(xiàn)DIC、產(chǎn)后大出血、休克等，嚴重危及母嬰的生命安全[1,2]。介入髂內(nèi)動脈球囊臨時置入介入治療是治療兇險性前置胎盤的新型方法，能夠有效阻斷盆腔血流，減少術(shù)中、術(shù)后出血量，提高剖宮產(chǎn)術(shù)安全性，避免出現(xiàn)大出血，為保留產(chǎn)婦子宮創(chuàng)造條件[3～5]。研究發(fā)現(xiàn)，加強圍術(shù)期護理是兇險性前置胎盤孕婦髂內(nèi)動脈球囊臨時置入介入術(shù)及剖宮產(chǎn)術(shù)成功的有效保障[6,7]。因此，本研究探討產(chǎn)科兇險性前置胎盤患者髂內(nèi)動脈球囊臨時置入介入治療剖宮產(chǎn)手術(shù)護理配合要點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年8月于我院查產(chǎn)科就診的兇險性前置胎盤產(chǎn)婦36例，納入標準：⑴均經(jīng)影像學(xué)檢查證實，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中兇險性前置胎盤的診斷標準[8]；⑵具有剖宮產(chǎn)指征；⑶簽署知情同意書。排除標準：⑴合并高血壓、糖尿病者；⑵合并凝血功能障礙者；⑶合并感染性疾病者；⑷合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑸合并肝腎功能障礙者；⑹合并精神系統(tǒng)疾病者；⑺合并溝通障礙者。年齡21～43（32.38±4.19）歲，孕周30-37（34.10±0.65）周，體重57-79（64.43±2.15）kg，其中一次剖宮產(chǎn)19例，二次剖宮產(chǎn)17例，產(chǎn)次1～3（1.24±0.17）次。本研究已經(jīng)征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

所有產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)手術(shù)前先在介入手術(shù)室行介入雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊臨時置入，協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后使用2%利多卡因皮下注射局麻，使用Seldinger技術(shù)穿刺產(chǎn)婦的雙側(cè)股動脈后，將5F導(dǎo)管鞘插入雙側(cè)髂內(nèi)動脈，同時進行盆腔DSA以了解產(chǎn)婦盆腔動脈血管以及分支走向，透視下注入生理鹽水與造影劑比例1：1的充盈劑，明確球囊在髂內(nèi)動脈位置，當(dāng)血流基本停滯后松解球囊，將留置在體外的導(dǎo)管固定在產(chǎn)婦的雙側(cè)下肢，并使用束縛帶固定產(chǎn)婦的雙下肢，立即將產(chǎn)婦送至手術(shù)室，全麻后行剖宮產(chǎn)術(shù)，切開子宮漿膜以及淺肌層前參考預(yù)置術(shù)記錄的壓力注入生理鹽水以充盈雙側(cè)球囊，術(shù)后產(chǎn)婦如果未出現(xiàn)活動性出血，則可拔除球囊及一側(cè)股動脈鞘管，加壓包扎后24h拔除另外一側(cè)的股動脈鞘管，根據(jù)術(shù)中出血量、子宮收縮、陰道流血情況選擇性性UAE術(shù)，如果止血效果不佳可根據(jù)出血量切除子宮切除術(shù)[9,10]。

1.2.2 護理方法

（1）術(shù)前護理：a心理護理 評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，了解引起產(chǎn)婦負面情緒的原因，針對原因制定個體化的心理護理計劃并實施，減輕產(chǎn)婦的負面情緒，改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，幫助產(chǎn)婦樹立成功分娩的信心，以積極的心態(tài)面對手術(shù)；b術(shù)前訪視 術(shù)前1d由手術(shù)室護士到病房對產(chǎn)婦及其家屬進行術(shù)前訪視，了解產(chǎn)婦的妊娠情況、檢查結(jié)果及身體狀況，詳細講解手術(shù)方面、手術(shù)過程、麻醉計劃、圍術(shù)期注意事項及手術(shù)配合要點，幫助產(chǎn)婦做好心理準備；c術(shù)前準備 術(shù)前準備手術(shù)所需物品、器械，包括電刀超聲刀、DAS介入包、球囊、栓塞材料、造影劑、造影導(dǎo)管、前置胎盤搶救箱、新生兒搶救車、新生兒搶救箱、暖風(fēng)機、吸痰器等。

（2）術(shù)中配合：提前1h調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度，溫度為22～24℃，濕度為50%～60%，在手術(shù)室門口迎接產(chǎn)婦，并仔細核對產(chǎn)婦的信息，為產(chǎn)婦建立靜脈通道，幫助產(chǎn)婦取平臥位，將雙手固定在身體兩側(cè)，并將下肢分開20cm，置入導(dǎo)尿管，術(shù)中注意保暖及保護產(chǎn)婦隱私，避免不必要的身體部位暴露，配合麻醉醫(yī)師做好麻醉工作，動脈穿刺檢測血壓，全麻插管后深靜脈穿刺置管后進行硬膜外置管，妥善固定導(dǎo)管，術(shù)中嚴格遵守?zé)o菌操作，積極配合醫(yī)生完成手術(shù)。

（3）術(shù)后處理：術(shù)后將產(chǎn)婦送至麻醉復(fù)蘇室，密切觀察患者的生命體質(zhì)指標變化，持續(xù)檢測患者的血氧飽和度、心率，每15min檢測1次血壓，待產(chǎn)婦血壓穩(wěn)定后每30min檢測1次血壓，待產(chǎn)婦意識恢復(fù)后送至病房，與病房護士做好交接工作，產(chǎn)婦回到病房護按照醫(yī)囑予以縮宮素靜脈滴定24h，每30～60min按摩1次宮底，評估產(chǎn)婦的子宮收縮強調(diào)、宮底高度，記錄產(chǎn)婦術(shù)后出血量，拔除導(dǎo)管后制動4h，密切觀察產(chǎn)婦穿刺部位有無血腫、出血等情況，密切觀察產(chǎn)婦雙側(cè)下肢遠端皮膚穩(wěn)定、顏色以及足背動脈搏動情況，囑咐家屬按摩產(chǎn)婦的肢體，并鼓勵產(chǎn)婦進行伸屈足背運動。

2 結(jié) 果

36 例產(chǎn)婦均成功完成介入雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊臨時置入術(shù)及剖宮產(chǎn)術(shù)， 1 例產(chǎn)婦術(shù)中性子宮次切除術(shù)，3 例產(chǎn)婦行子宮全切除術(shù)，1 例產(chǎn)婦術(shù)后性子宮全切術(shù)，手術(shù)時間65 ～149（94.28±10.72）m i n，術(shù)中出血量400 ～3050（1872.65±120.77）m L，術(shù)后出血量200 ～1500（879.73±46.58）m L，術(shù)后濃縮紅細胞輸注量表400 ～1500（895.11±50.24）m L，血漿輸注量150 ～500（341.17±21.65）m L，晶體液1500 ～3000（2147.89±146.79）m L，術(shù)后住院時間5～10（7.21±0.95）d，所有產(chǎn)婦均愈合良好，無嚴重并發(fā)發(fā)生，并順利出院，新生兒出生5min Apgar評分6～9（7.36±0.44）分，出生10min Apgar評分7～9（8.51±0.63）分，未發(fā)生死亡，均發(fā)育良好。

3 討 論

介入雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊臨時置入術(shù)是治療兇險性前置胎盤的有效措施，能夠預(yù)防患者剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血，減緩出血速度，減少出血量，提高術(shù)野清晰度，為保留子宮提供更多有利條件。但有研究表明，在產(chǎn)科兇險性前置胎盤患者行雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊臨時置入介入治療術(shù)后剖宮產(chǎn)手術(shù)圍術(shù)期予以良好的護理配合，術(shù)前予以心理干預(yù)，并做好術(shù)前準備，術(shù)中做好手術(shù)配合，術(shù)后密切監(jiān)測生命體征指標，對保障患者及新生兒身體健康、生命安全具有重要作用。本組36例患者均順利完成剖宮產(chǎn)手術(shù)，無血栓、介入并發(fā)癥發(fā)生。