張楊來

摘 要：認知癥老年人問題已成為日本深度老齡社會的又一社會性問題。認知癥發(fā)病率隨著年齡增加而上升，并且女性高于男性。女性的平均壽命大幅高于男性，在高齡老年人總量增加背景下，2025年每5位老年人就有1位是認知癥老年人。家庭護理看護功能的下降，導致認知癥老年人的養(yǎng)老護理面臨重大問題。認知癥老年人走失人數(shù)的逐年增加成為日本老齡社會的又一難題。對此，我國應有充分的認知，應對深度老齡社會中的認知癥老年人問題。

關鍵詞：日本;深度老齡社會;認知癥老年人;現(xiàn)狀分析

一、引言

日本是世界上人口老齡化程度最嚴重的國家，2019年人口老齡化率為28.4%，65歲及以上人口為3588萬人。其中75歲及以上人口占總?cè)丝诒戎貫?4.7%，達到1852萬人。2019年的65歲、75歲及以上人口比2000年分別增加了63%和105.8%。嚴重的老齡化以及75歲以上高齡老年人的大幅增加，不僅導致醫(yī)療年金、護理等社會保障支出急劇膨脹，加劇財政惡化，同時還出現(xiàn)各類社會性問題。例如，人口結(jié)構老化過程中，認知癥老年人大幅增加，成為社會性問題。本文主要針對日本社會在深度老齡化過程中，認知癥老年人現(xiàn)狀，面臨的問題等進行分析總結(jié)。

二、日本認知癥老年人的狀況

1.認知癥的定義

日本將認知癥一般定義為“除記憶障礙之外，患有語言障礙、行動障礙、認知障礙和實行功能障礙中的一種以上，在社會生活或工作職業(yè)上發(fā)生顯著障礙，并且能力水平顯著下降的狀態(tài)”。日本厚生勞動省直接定義為“出生后屬于正常發(fā)育，后因各種精神功能慢性衰退或消失，導致日常生活或社會生活無法正常維持的狀態(tài)”。根據(jù)認知癥的患病原因可分為阿爾茨海默型認知癥、腦血管性認知癥和路易體認知癥的幾大類。日本65歲以上認知癥患者中50%以上屬于阿爾茨海默型認知癥。

2.日本認知癥老年人數(shù)據(jù)及特征

根據(jù)日本厚生勞動省公布的推測數(shù)據(jù)，2012年65歲及以上認知癥老年人人數(shù)為462萬人，每7個老年人中就有1位是認知癥老年人，發(fā)病率為15%;2015年是525萬人（發(fā)病率17%），預計2025年認知癥老年人人數(shù)達到730萬人，每5位65歲以上老人就有1位是認知癥老年人，發(fā)病率達到20%。根據(jù)相關推測，今后隨著日本高齡老年人總數(shù)的增加，認知癥老年人人數(shù)以及發(fā)病率都將有所上升。

根據(jù)日本厚生勞動省公布的相關研究數(shù)據(jù)，日本老年人認知癥患者具有以下特征。首先，隨著年齡增加認知癥發(fā)病率逐漸上升。根據(jù)日本醫(yī)療開發(fā)機構的調(diào)查數(shù)據(jù)，65-69歲年齡組的發(fā)病率是1.5%，75-79歲則上升到10.4%，85-89歲年齡組為44.3%，90歲以上為64.2%。其次，65歲以上女性的發(fā)病率高于男性，且隨著年齡增加男女發(fā)病率差異較為顯著。65-69歲年齡組的男女發(fā)病率分別是1.5%和1.6%，75-79歲年齡組則是9.6%和11%，85-89歲年齡組為35.6%和48.5%，90歲以上為42.4%和71.8%。2019年日本女性的平均壽命達到87.45歲，男性為81.41歲，女性平均壽命大幅高于男性，說明今后女性老年認知癥人數(shù)還會持續(xù)增加。

三、日本認知癥老年人增加引發(fā)的社會性問題

1.認知癥老年人的護理看護問題

在深度老齡化過程中，以家庭為單位的養(yǎng)老護理功能急劇下降，認知癥老年人的護理看護問題成為社會性難題。日本家庭數(shù)量從1993年4007.3戶增加到2018年的5361.6戶，增幅為33.8%?？?cè)丝跍p少家庭數(shù)量增加的原因是65歲以上獨居老年人家庭數(shù)量大幅增加。在此期間從181.1萬戶增加到677.8萬戶，增幅為274.3%。在2018年獨居老年人家庭中按性別分，男性為231.1萬戶，女性為446.7萬戶，75歲以上女性獨居家庭是282.9萬戶。此外，夫婦皆為65歲以上夫婦家庭數(shù)為662.8萬戶。因此，家庭成員數(shù)量減少以及獨居老年人家庭或“老老家庭”的大幅增加，很難以家庭為中心應對認知癥老年人護理看護問題。并且，獨居老年人家庭增加，由于各種原因容易成為認知癥老年人發(fā)病的預備軍，加劇認知癥老年人問題的嚴重性。

雖然，日本政府通過護理保險制度為認知癥老年人提供各類服務，但是主要是以居家服務為主。為認知癥提供專業(yè)服務的“認知癥Group Home”是日本護理保險的指定機構。截止2019年6月，日本全國“認知癥Group Home”數(shù)量是1萬2124設施，每設施定員人數(shù)為9-18人，定員總?cè)藬?shù)為18.45萬人，無法滿足實際需求。根據(jù)日本厚生勞動省公布的資料，認知癥是護理服務需求的第一原因，截止2019年4月末652萬人護理利用人中，約50%與認知癥相關。說明認知癥老年人主要是居家接收護理服務，家庭的核心化，很難承受護理看護負擔。

2.認知癥老年人走失人數(shù)逐年增加

從2012年開始日本警察廳增加了認知癥老年人走失人數(shù)統(tǒng)計項目。當年認知癥老年人走失人數(shù)為9607人，2019年增加到17479人，自有統(tǒng)計以來失蹤人數(shù)每年都在創(chuàng)新高。在2019年走失認知癥老年人中，男性是9503人，女性是7976人，當年找到的走失人數(shù)是16775人，當天找到的占71.7%，確認死亡人數(shù)460人。根據(jù)日本銀美林大學的調(diào)查研究結(jié)果，認知癥老年人在走失之后到被找到，所用時間不同生存概率存在較大差異。在走失后，當天找到的生存概率為82.5%，第二天是63.8%，3-4天為21.4%，5天之后找到的生存概率為0%。以上數(shù)據(jù)表明，認知癥老年人走失之后，尋找到的時間越短，生存概率越高。

日本認知癥老年人走失人數(shù)大幅增加的主要原因有兩方面。一是，65歲以上認知癥老年人數(shù)大幅增加。二是，擁有65歲以上老年人家庭從1998年的1143.2萬戶增加到2018年的1615.4萬戶（以上數(shù)據(jù)不包括獨居老人家庭），而家庭平均成員數(shù)從3.24人減少到2.3人，核家族化非常顯著。家庭成員的減少表明對有認知癥老年人家庭而言，看護和照護能力下降。這種趨勢還會持續(xù)。

四、結(jié)論

在深度老齡化的日本，老年人口大幅度增加的同時，認知癥老年人數(shù)量也快速增加。并且隨年齡的增長認知癥發(fā)病率上升，且女性老年人發(fā)病率要高于同年代的男性。獨居老年人以及老年人夫婦家庭的大幅增加，潛在性認知癥老年人還會大幅增加。日本政府通過護理保險制度為認知癥老年人提供各類服務，因受專業(yè)入住服務設施的定員人數(shù)限制，主要以居家利用服務為主。由于家庭平均人口的減少，看護、護理功能急劇下降，導致走失認知癥老年人逐年增加。

至今對于認知癥并沒有有效的治療藥物，其病理還未完全解明。日本的人口老齡化先行于我國，然而中國的人口老化趨勢甚于日本，并且老年人人口數(shù)量龐大。日本面臨的認知癥老年人問題，不久的將來也可能面對。應該未雨繆綢，對認知癥老年人數(shù)量增加及問題，擁有充分認知和準備。

參考文獻：

[1]日本厚生勞動省《認知癥施策の動向について》。

[2]日本內(nèi)閣府《平成29年版高齢社會白書（概要版）》。

[3]日本醫(yī)療研究開發(fā)機構 認知癥研究開發(fā)事業(yè)《健康長壽社會の実現(xiàn)を目指した大規(guī)模認知癥コホート研究》。