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        超聲模擬人在超聲專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

        2020-12-20 17:48:53謝文杰薛恩生
        臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志 2020年4期
        關(guān)鍵詞:住院醫(yī)師規(guī)范化技能

        黃 靜 謝文杰 薛恩生

        超聲醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)的重要內(nèi)容之一,不僅需要培訓(xùn)學(xué)員掌握廣泛的臨床知識、影像學(xué)知識及超聲專業(yè)知識,還應(yīng)使學(xué)員需掌握規(guī)范的操作手法及準(zhǔn)確的圖像判讀能力。傳統(tǒng)的超聲住院醫(yī)師技能培訓(xùn)多通過教師指導(dǎo)學(xué)員上機(jī)檢查患者來進(jìn)行,既涉及患者隱私及醫(yī)學(xué)倫理問題,又耗費(fèi)時(shí)間。為了解決上述矛盾,也為了解決超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員技能培訓(xùn)時(shí)間的不足,我科在教學(xué)工作中根據(jù)模擬醫(yī)療教學(xué)的理念[1-3],引進(jìn)超聲模擬人技能操作訓(xùn)練系統(tǒng)對住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),并對該教學(xué)方法進(jìn)行了探索和總結(jié)。

        一、超聲模擬人訓(xùn)練及其作用

        醫(yī)學(xué)仿真是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要組成部分,應(yīng)用于醫(yī)療的各個(gè)領(lǐng)域,模擬訓(xùn)練對住院醫(yī)師培訓(xùn)有積極作用[4-7]。超聲模擬人技能操作訓(xùn)練系統(tǒng)是一套專門針對超聲檢查培訓(xùn)而設(shè)計(jì)的綜合性解決方案,該系統(tǒng)可提供大量病例以幫助學(xué)員掌握超聲檢查技巧。通過該模擬人訓(xùn)練系統(tǒng),學(xué)員不僅可學(xué)習(xí)超聲檢查的常規(guī)操作技巧,還可學(xué)習(xí)腹部、婦產(chǎn)科、心臟、經(jīng)食管、經(jīng)陰道等各部位的特殊操作技巧。學(xué)習(xí)過程中,系統(tǒng)可跟蹤記錄學(xué)員的操作學(xué)習(xí)過程。操作完成后,系統(tǒng)自動生成詳盡的評估報(bào)告,針對學(xué)員的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評價(jià)。通過模擬人訓(xùn)練系統(tǒng)可以使學(xué)員迅速掌握規(guī)范的臨床超聲檢查技巧,對各種常見疾病的超聲圖像進(jìn)行分析,系統(tǒng)自帶的教學(xué)指導(dǎo)功能可確保學(xué)員在無教師指導(dǎo)的情況下自學(xué)。

        二、超聲模擬人訓(xùn)練計(jì)劃

        超聲專業(yè)住院醫(yī)師在參加理論學(xué)習(xí)及臨床技能操作帶教實(shí)習(xí)后進(jìn)行超聲模擬人訓(xùn)練。培訓(xùn)分組、按階段及分系統(tǒng)進(jìn)行,將模擬人當(dāng)成真實(shí)患者進(jìn)行檢查操作。

        1.檢 查前準(zhǔn)備訓(xùn)練

        面對模擬人進(jìn)行檢查前準(zhǔn)備:首先核對患者一般信息,包括姓名、性別、年齡、影像號及檢查部位;根據(jù)模擬訓(xùn)練內(nèi)容詢問患者是否做好了檢查相關(guān)準(zhǔn)備,如消化系統(tǒng)檢查患者應(yīng)空腹6~8 h,泌尿系統(tǒng)檢查及經(jīng)腹部檢查子宮、附件患者應(yīng)充盈膀胱,經(jīng)陰道檢查應(yīng)了解患者婚育史,經(jīng)直腸檢查應(yīng)了解患者排便情況等;再次詢問簡要病史及其他輔助檢查結(jié)果;最后根據(jù)檢查項(xiàng)目擺好模擬人的體位、充分暴露檢查部位。同組學(xué)員可以配合訓(xùn)練,回答以上問題,對遺漏部分進(jìn)行提醒,通過實(shí)時(shí)反饋既可以保證訓(xùn)練項(xiàng)目的完整性,又能達(dá)到共同學(xué)習(xí)的目的,反復(fù)練習(xí)后形成一個(gè)固定流程,以減少上機(jī)后發(fā)生不必要的差錯(cuò)。

        2.儀 器操作訓(xùn)練

        根據(jù)模擬訓(xùn)練要求選擇探頭類型、進(jìn)行探頭切換及條件設(shè)置,在模擬人檢查過程中調(diào)節(jié)儀器,如在不減低穿透力的情況下盡可能選擇高頻探頭,以達(dá)到最佳分辨率;焦點(diǎn)放置位置應(yīng)在感興趣區(qū)或其下方;調(diào)節(jié)整體增益及時(shí)間補(bǔ)償增益,應(yīng)使所檢查組織較均勻顯示。使用彩色多普勒超聲檢查時(shí),應(yīng)注意調(diào)節(jié)多普勒頻率、速度、范圍、濾波、增益及入射角度;合理使用諧波成像、復(fù)合成像等。通過反復(fù)練習(xí)使培訓(xùn)學(xué)員能夠在短時(shí)間內(nèi)熟悉超聲儀器的操作,在對不同條件患者進(jìn)行檢查時(shí)通過調(diào)節(jié)儀器的相關(guān)設(shè)置和參數(shù)獲得良好的超聲圖像質(zhì)量。

        3.標(biāo) 準(zhǔn)切面訓(xùn)練

        模擬人技能操作訓(xùn)練系統(tǒng)設(shè)置了部分臟器的標(biāo)準(zhǔn)切面,學(xué)員應(yīng)用模擬人進(jìn)行操作訓(xùn)練,在掃查過程中系統(tǒng)會追蹤探頭放置的位置,并在電腦屏幕上顯示探頭放置的標(biāo)準(zhǔn)位置,學(xué)員可以根據(jù)圖標(biāo)實(shí)時(shí)糾正。到達(dá)正確放置位置后探頭角度偏轉(zhuǎn)不正確也無法出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)切面,系統(tǒng)會提示需重新調(diào)整探頭,達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)切面后探頭顏色改變,系統(tǒng)會提示該標(biāo)準(zhǔn)切面中應(yīng)該出現(xiàn)的正常解剖結(jié)構(gòu)并予以標(biāo)注,此時(shí)學(xué)員可保存圖像。通過模擬人技能操作訓(xùn)練系統(tǒng)中標(biāo)準(zhǔn)化切面的反復(fù)練習(xí),學(xué)員能更好地理解解剖空間結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系,快速掌握各個(gè)臟器的超聲掃查方法和各臟器的正常超聲圖像。系統(tǒng)自帶的教學(xué)指導(dǎo)功能可確保學(xué)員在無教師指導(dǎo)的情況下進(jìn)行自主學(xué)習(xí),標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,不存在個(gè)體差異。

        4.典 型病例訓(xùn)練

        超聲模擬人技能操作訓(xùn)練系統(tǒng)遵循循序漸進(jìn)的原則,學(xué)員先熟練掌握各臟器標(biāo)準(zhǔn)切面并能準(zhǔn)確判讀正常聲像圖,然后進(jìn)入各系統(tǒng)病理圖像的認(rèn)讀、診斷培訓(xùn)階段。該系統(tǒng)可提供上百個(gè)臨床病例,其中包括《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(2018年修訂稿)中超聲醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)細(xì)則要求掌握的病種。通過系統(tǒng)中的病例培訓(xùn),一方面學(xué)員能夠掌握該臟器常見病、多發(fā)病的聲像圖特征;另一方面學(xué)員通過尋找病變,提高其空間感和手眼協(xié)調(diào)能力,超聲模擬人技能操作訓(xùn)練系統(tǒng)能讓學(xué)員重復(fù)、自由地練習(xí),不受患者、帶教老師條件的限制,并能認(rèn)識部分臨床少見病例,加深學(xué)員對病變的感性認(rèn)識。

        5.人 文關(guān)懷訓(xùn)練

        人文關(guān)懷培訓(xùn)要求學(xué)員操作過程中語言溫柔、動作輕柔;注意保護(hù)患者的隱私,如模擬乳腺、陰囊等檢查時(shí)應(yīng)給患者創(chuàng)造一個(gè)相對安全的檢查環(huán)境;注重患者的切身感受,在進(jìn)行有創(chuàng)傷性操作時(shí)應(yīng)安撫患者;操作完畢后為模擬人整理衣服,遞上紙巾為模擬人擦拭耦合劑等。對患者進(jìn)行人文關(guān)懷會給其帶來溫暖和信心,讓培訓(xùn)對象樹立人文關(guān)懷意識對營造和諧的醫(yī)患關(guān)系有重要幫助。

        三、超聲模擬人訓(xùn)練的效果

        自2015年至今,我院超聲規(guī)范化培訓(xùn)基地招收學(xué)員共31名,第一批學(xué)員均以優(yōu)異成績通過結(jié)業(yè)考核獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證。2018年1月成功舉辦超聲規(guī)范化培訓(xùn)基地學(xué)員知識競賽,其中包括超聲模擬人技能比賽環(huán)節(jié)。教學(xué)滿意度調(diào)查顯示超聲模擬人技能操作訓(xùn)練系統(tǒng)教學(xué)法受到培訓(xùn)學(xué)員的一致歡迎。超聲模擬人操作訓(xùn)練系統(tǒng)能夠提供一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的切面、標(biāo)準(zhǔn)化的病例,可以反復(fù)練習(xí),學(xué)員對相關(guān)知識的記憶也更為深刻,操作手法更加熟練。因此培訓(xùn)者也更希望使用該方法進(jìn)行超聲技能操作訓(xùn)練。這種訓(xùn)練模式能降低初學(xué)者在真實(shí)患者操作過程中的時(shí)間緊迫感和患者個(gè)體因素差異導(dǎo)致檢查失敗的挫敗感,提高了學(xué)員主動學(xué)習(xí)的積極性。通過模擬人訓(xùn)練再過渡到真實(shí)患者,能提升學(xué)員在確定解剖結(jié)構(gòu)方面的能力及對各種疾病的診斷信心,幫助學(xué)員繞過易出錯(cuò)的早期學(xué)習(xí)階段,改變學(xué)習(xí)曲線,縮短學(xué)員上機(jī)前學(xué)習(xí)時(shí)間,部分學(xué)員上機(jī)時(shí)間由傳統(tǒng)教學(xué)方法6個(gè)月縮短至3個(gè)月,并在技能考試結(jié)果中表現(xiàn)優(yōu)秀。

        總之,超聲模擬人技能操作訓(xùn)練系統(tǒng)作為一種新的教學(xué)工具,是超聲教學(xué)模式的有利補(bǔ)充,通過對該教學(xué)模式的探索,希望做到超聲基地學(xué)員技能培訓(xùn)的系統(tǒng)化、規(guī)范化,從而達(dá)到培訓(xùn)的同質(zhì)化。

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