劉宏博，郭曉雪

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

肺功能檢查是一項(xiàng)臨床廣泛使用的檢查項(xiàng)目，在大部分臨床科室，如呼吸內(nèi)科、兒科、麻醉科、外科等均有應(yīng)用，因此正確進(jìn)行肺功能檢查對(duì)臨床醫(yī)生來說非常重要。然而，復(fù)雜的原理和繁多的指標(biāo)使其成為臨床教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一。近年來，隨著教學(xué)改革的深入，翻轉(zhuǎn)課堂[1]、PBL、CBL等多種教學(xué)方法逐漸應(yīng)用于臨床教學(xué)。本文嘗試將PBL和CBL教學(xué)法應(yīng)用于肺功能檢查教學(xué)中，比較二者教學(xué)效果，以便探索更好的模式。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生96人，隨機(jī)分為PBL+CBL組和PBL組，每組各38人。兩組學(xué)生來源相同，均為初次在內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)，在年級(jí)、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、性別、年齡等方面差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 教學(xué)方法 兩組授課及帶教教師相同，教學(xué)大綱、教材、課時(shí)數(shù)均相同。PBL組采用PBL教學(xué)法，授課及帶教教師根據(jù)教學(xué)目的、教學(xué)重難點(diǎn)設(shè)計(jì)問題，引導(dǎo)學(xué)生課前自學(xué)和查閱資料。課堂上5～6人為一組，進(jìn)行分組討論，小組推選代表闡＞述討論結(jié)果及思路。教師針對(duì)學(xué)生存在的問題進(jìn)行引導(dǎo)和啟發(fā)，梳理課堂知識(shí)，針對(duì)重難點(diǎn)深入分析并總結(jié)。PBL+CBL組采用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法，帶教教師選取具有完整病史、體征及相關(guān)輔助檢查的典型病例，引導(dǎo)學(xué)生將肺功能檢查的理論知識(shí)與臨床病例相結(jié)合，圍繞肺功能檢查結(jié)果的特征、診斷，疾病的發(fā)病機(jī)制等進(jìn)行探討。

1.2.2 教學(xué)效果評(píng)估（1）客觀評(píng)價(jià)。課程結(jié)束后，進(jìn)行肺功能檢查理論及檢查結(jié)果判讀考試。共10道題，其中理論內(nèi)容7道題，肺功能檢查結(jié)果判讀3道題，每題10分，滿分100分，測試時(shí)間30分鐘。兩組由同一位非授課教師閱卷。

（2）主觀評(píng)價(jià)。以問卷調(diào)查形式進(jìn)行，學(xué)生對(duì)課程內(nèi)容掌握情況、授課方法、教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)0～5分。3名任課教師根據(jù)學(xué)生課堂參與度、知識(shí)理解及掌握情況、理論與實(shí)踐結(jié)合情況等進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 客觀評(píng)價(jià)結(jié)果

兩組學(xué)生的測試成績均在75分以上，PBL+CBL組優(yōu)于PBL組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組客觀評(píng)價(jià)結(jié)果比較

2.2 主觀評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2.1 學(xué)生對(duì)課程內(nèi)容掌握情況的主觀評(píng)價(jià) 兩組學(xué)生對(duì)肺功能檢查的臨床意義及適應(yīng)證的掌握的主觀評(píng)價(jià)沒有差異。但在課程內(nèi)容掌握情況、具體指標(biāo)及其意義、結(jié)果判讀方面的評(píng)價(jià)，PBL+CBL組優(yōu)于PBL組（P＜0.05），見表2。

表2 學(xué)生對(duì)肺功能掌握的自我評(píng)價(jià)（±s，分）

表2 學(xué)生對(duì)肺功能掌握的自我評(píng)價(jià)（±s，分）

注：P＜0.05

評(píng)估內(nèi)容P B L+C B L組課程內(nèi)容掌握情況肺功能檢查的適應(yīng)證肺功能檢查的主要指標(biāo)及其意義肺功能檢查的結(jié)果判讀肺功能檢查的臨床意義4.7 7±0.2 3 4.7 7±0.1 6 4.3 5±0.1 6 4.1 1±0.4 8 4.6 8±0.1 1 P B L組4.1 7±0.3 2*4.6 9±0.1 4 4.2 2±0.2 1*3.9 8±0.5 2*4.6 8±0.1 4

2.2.2 學(xué)生對(duì)授課方式的評(píng)價(jià) 在臨床思維的形成、理論與實(shí)踐相結(jié)合、課程吸引性和課堂活躍程度方面，PBL+CBL組的評(píng)價(jià)優(yōu)于PBL組（P＜0.05），但對(duì)教師在教學(xué)過程中的引導(dǎo)作用、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)習(xí)慣的評(píng)價(jià)沒有差異（見表3）。

表3 兩組對(duì)教學(xué)方式的評(píng)價(jià)（±s，分）

表3 兩組對(duì)教學(xué)方式的評(píng)價(jià)（±s，分）

注：P＜0.05

評(píng)估內(nèi)容P B L+C B L組培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)習(xí)慣理論與實(shí)踐相結(jié)合臨床思維的形成課程吸引性課堂活躍程度教學(xué)過程中教師的引導(dǎo)作用4.7 3±0.1 6 4.6 8±0.2 1 4.4 1±0.1 3 4.5 7±0.1 6 4.6 4±0.3 5 3.9 8±0.5 4 P B L組4.6 7±0.1 5 4.3 2±0.3 9*4.0 3±0.4 6*4.1 0±0.3 9*4.1 3±0.2 5*3.9 9±0.5 3

2.3 教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)

肺功能檢查授課及帶教教師（共3人），從課堂參與度、知識(shí)理解及掌握情況、理論與實(shí)踐結(jié)合情況對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，認(rèn)為PBL+CBL組教學(xué)效果更佳。

3 討論

3.1 PBL聯(lián)合CBL教學(xué)有助于學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握

本研究通過考試對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，雖然兩組考試成績都在75分以上，但PBL+CBL組平均分為（87.5±6.8）分，高于 PBL組的（82.1±5.3）分，且差異具有顯著性。客觀分析原因如下：肺功能檢查是一項(xiàng)涉及很多抽象概念、難以理解和記憶，而臨床又廣泛應(yīng)用的檢查項(xiàng)目[2-3]，所以在學(xué)習(xí)階段就讓其在醫(yī)學(xué)生心中“烙印扎根”是非常重要和必要的。隨著教學(xué)改革的不斷深入，很多方法開始在教學(xué)中得以使用。PBL是五十余年前應(yīng)用于美國的一種教學(xué)方法[4]，目的是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣、提高學(xué)習(xí)能力，提倡自主式學(xué)習(xí)，注重實(shí)踐和創(chuàng)新，目前已成為較流行的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法[5-6]。CBL是將臨床情景提供給學(xué)生，在教學(xué)過程中引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用臨床思維對(duì)疾病進(jìn)行分析診斷[7]。該方法將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合在一起，學(xué)生不僅能深入理解臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)還能更好地運(yùn)用于實(shí)踐。兩種方法相結(jié)合有助于學(xué)生對(duì)于教學(xué)內(nèi)容的掌握和應(yīng)用。

3.2 學(xué)生更加適應(yīng)PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法

本研究中學(xué)生對(duì)授課方式的評(píng)價(jià)以及自評(píng)，均顯示出PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法的優(yōu)勢。PBL+CBL組學(xué)生更容易進(jìn)入“臨床醫(yī)生”角色，學(xué)習(xí)興趣濃厚。分析其可能原因：雖然PBL教學(xué)時(shí)學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性更高，把“要我學(xué)”變成“我要學(xué)”。但是，由于學(xué)生將來以從事臨床工作為主，所以采用CBL教學(xué)法能讓其更早進(jìn)入臨床工作狀態(tài)，有利于培養(yǎng)臨床思維，從而提高臨床能力。其教學(xué)優(yōu)勢在于可以讓學(xué)生全程參與疾病的診斷、鑒別診斷和治療計(jì)劃的制訂，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，將枯燥的理論知識(shí)變得生動(dòng)有趣。

4 結(jié)語

總之，盡管肺功能檢查教學(xué)內(nèi)容煩瑣、枯燥，學(xué)生不易掌握，但只要我們不斷努力，改進(jìn)教學(xué)方法、反復(fù)實(shí)踐，以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性為目的，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，就一定可以達(dá)到既定教學(xué)目標(biāo)。本文在肺功能檢查教學(xué)中應(yīng)用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法是一種有益的嘗試，希望以后可以在適合的教學(xué)內(nèi)容中使用，以取得事半功倍的效果。