汪光蓉 王 強 盧小嵐 杜 琴 晏 波 龍思琪 邢 艷

（1.川北醫(yī)學(xué)院檢驗系，四川 南充 637000；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000；3.川北醫(yī)學(xué)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所，四川 南充 637000）

隨著醫(yī)學(xué)檢驗的發(fā)展，臨床免疫學(xué)檢驗已成為醫(yī)學(xué)檢驗中一項重要的專業(yè)技術(shù)。對于醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實習(xí)生如何在較短的實習(xí)期間，認真完成免疫檢驗實習(xí)任務(wù)，扎實掌握相關(guān)檢驗技術(shù)，以適應(yīng)未來的職業(yè)競爭這個問題，非常值得我們思考和探索。根據(jù)實習(xí)生畢業(yè)調(diào)查結(jié)果，目前我科臨床免疫學(xué)檢驗實習(xí)教學(xué)效果并不盡如人意，原因也是多種多樣。我們根據(jù)多年來的臨床免疫學(xué)檢驗實習(xí)帶教經(jīng)驗，總結(jié)其存在的問題并積極思考，提出相應(yīng)對策，為培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床檢驗工作者而努力。

1 臨床免疫學(xué)檢驗實驗室概況

我科臨床免疫學(xué)檢驗實驗室目前檢測的內(nèi)容：免疫球蛋白及補體，如 IgG、IgM、C3、C4；各種自身抗體，如 ANA；常見的腫瘤標(biāo)志物，如AFP、CEA、CA125、PSA等；感染類疾病標(biāo)志物，如HIV抗體、HCV抗體以及各種類型肝炎抗體；作為急診項目的心肌標(biāo)志物及HCG等。臨床免疫學(xué)檢驗涉及項目眾多，僅抗核抗體譜一項檢查的項目就多達幾十種，而且很多項目的檢測方法和原理都不相同，對于實習(xí)生而言，無疑是個巨大的挑戰(zhàn)。

2 目前臨床免疫學(xué)檢驗實習(xí)帶教存在的問題

2.1 帶教教師不固定

目前科室工作人員上班崗位不固定，而實習(xí)生實習(xí)期間的安排是相對固定的，這就造成學(xué)生每天跟的帶教教師不同，導(dǎo)致帶教無連續(xù)性。而且由于每位教師的知識水平有差異，加之帶教模式不同，實習(xí)生適應(yīng)起來有困難，往往剛剛適應(yīng)一位教師的教學(xué)方法，可能又要適應(yīng)另一位教師的方法。長期下來，實習(xí)生無所適從，帶教教師也感覺不知從何教起。而且，學(xué)期內(nèi)帶教水平較高、教學(xué)經(jīng)驗豐富的教師可能會有一段時間脫離臨床，專職教學(xué)，因此，這段時間對于實習(xí)生而言便是一個空缺。

2.2 帶教教師水平參差不齊

目前臨床免疫學(xué)檢驗實驗室工作人員學(xué)歷層次差異較大，既有專科生，又有博士生。人員學(xué)歷層次的差異也體現(xiàn)在帶教水平上。部分低學(xué)歷教師由于自身水平的限制，即使帶教，也僅限于教給實習(xí)生操作方法，無法給實習(xí)生講解操作原理相關(guān)知識。加之臨床免疫學(xué)檢驗實驗室涉及手工操作較多，對操作者本身要求很高，一旦加樣失誤或者操作不對，將會出現(xiàn)不可彌補的后果。因此部分帶教教師往往不放心讓實習(xí)生操作，導(dǎo)致實習(xí)生動手機會少，嚴(yán)重影響實習(xí)效果。

2.3 實習(xí)過程安排不合理

由于實習(xí)生人數(shù)逐年遞增，使得目前實習(xí)生實習(xí)內(nèi)容完全不能按照由易到難、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律進行安排。尤其是2018年，四年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)和五年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實習(xí)生一起入科實習(xí)，導(dǎo)致同一時間段至少有3名以上的實習(xí)生一起入科實習(xí)，只能分散安排實習(xí)內(nèi)容，要不然實習(xí)生動手機會大大減少，但這樣一來，又面臨著有一部分實習(xí)生的實習(xí)進程被打亂，可能一進科就要接觸比較深奧復(fù)雜的知識和操作，使得實習(xí)生往往不敢操作，即使操作，也會出現(xiàn)這樣或那樣的問題，比如標(biāo)本編號出錯、看錯檢驗項目、漏加或錯加試劑、孵育時間不夠或超時等，這些情況的出現(xiàn)往往會使學(xué)生產(chǎn)生挫敗感，從而對實習(xí)失去興趣。

2.4 實習(xí)生消極應(yīng)對實習(xí)

醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實習(xí)生經(jīng)過3～4年的理論學(xué)習(xí)，才能進入臨床實習(xí)。一開始大家都興奮不已，滿腔熱情，但隨著對臨床檢驗的逐步了解，實習(xí)的新鮮感和神秘感消失，加之在臨床實習(xí)時不時犯一些小錯誤，慢慢地便對實習(xí)失去興趣，消極應(yīng)對以后的實習(xí)。而且當(dāng)前就業(yè)形勢不容樂觀，對于實習(xí)和考研，絕大多數(shù)學(xué)生選擇考研，慢慢地，實習(xí)成了可有可無的事情，即便由于紀(jì)律約束，也是人在科室，心系考研。

2.5 實習(xí)生缺乏生物安全意識

實習(xí)生剛進入科室時，一般都會安排帶教教師就實驗室生物安全對其進行詳細講解，但仍有部分學(xué)生沒有引起足夠的重視，生物安全意識淡薄，尤其在個人防護方面做得不好。比如，實驗時不戴口罩、帽子、手套，加樣時不注意樣本的放置；工作結(jié)束后不洗手或不按規(guī)定洗手；在實驗室污染區(qū)看書、玩手機、進食等，甚至不能正確處理皮膚針刺傷、切割傷、皮膚污染等職業(yè)暴露事件。

3 對策

3.1 相對固定帶教教師

由于目前崗位輪換，所以要做到帶教教師絕對固定比較不易，但實驗室應(yīng)盡量讓帶教教師相對固定。比如，在實習(xí)生進科的第一天，安排帶教教師向?qū)嵙?xí)生講解本周實習(xí)內(nèi)容、大致安排及注意事項。待實習(xí)生熟悉后，再指導(dǎo)實習(xí)生進行操作，并在其操作過程中“放手不放眼”，既要敢于放手，調(diào)動實習(xí)生主觀能動性，讓實習(xí)生把自己的想法表達出來，但又不能撒手不管，要隨時對他們的不當(dāng)操作進行指導(dǎo)，發(fā)揮監(jiān)督、指導(dǎo)作用。

3.2 加強帶教教師人才梯隊建設(shè)

承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的檢驗科每年應(yīng)根據(jù)科室人員情況結(jié)合帶教工作，制訂相應(yīng)的師資培養(yǎng)計劃，并為其創(chuàng)造外出學(xué)習(xí)、交流機會，為師資培養(yǎng)創(chuàng)造良好的平臺。同時科室除了對學(xué)歷層次較高的師資進行重點培養(yǎng)之外，還應(yīng)結(jié)合自身實際，通過開展培訓(xùn)、舉辦講座等方式，對科室各學(xué)歷層次帶教人員進行帶教方法培訓(xùn)，有計劃、有目的地培養(yǎng)一批有責(zé)任心、有熱情、有教學(xué)經(jīng)驗及技巧并有淵博的理論知識和豐富臨床經(jīng)驗的帶教教師[1]。

3.3 合理安排實習(xí)進度

實習(xí)生一般在臨床免疫學(xué)檢驗實驗室實習(xí)6周，我們可將實驗室開展的項目大致分為6組。實習(xí)生在第1周掌握項目編號規(guī)則，熟悉各種試劑、儀器用途，進行金標(biāo)法檢測操作；第2周運用散射比濁法進行免疫球蛋白檢測；第3～4周進行酶聯(lián)免疫吸附試驗的手工操作；第5～6周運用間接免疫熒光法和免疫印跡法進行自身抗體檢測，學(xué)會如何辨認熒光模型。如果條件允許，實習(xí)生可按照這種由易到難、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律進行學(xué)習(xí)，以便更好地吸收實習(xí)內(nèi)容[2]。但現(xiàn)實情況是由于同期進組的實習(xí)生較多，往往不能有針對性地對其進行帶教，這就需要提前規(guī)劃，合理安排每周進組的實習(xí)生。

3.4 改變傳統(tǒng)實習(xí)帶教模式

目前關(guān)于臨床免疫學(xué)檢驗實習(xí)帶教，傳統(tǒng)的帶教模式即教師教，學(xué)生學(xué)；教師說，學(xué)生做；教師示范，學(xué)生跟做。這種模式下實習(xí)生容易失去學(xué)習(xí)興趣，每天消極應(yīng)對實習(xí)任務(wù)。臨床免疫學(xué)檢驗實驗室可以探索一些新的帶教方法，如示范模擬法、訓(xùn)練和實踐法等，讓學(xué)生在掌握技能的基礎(chǔ)上進行真實情景練習(xí)和實踐，從而大大提高實習(xí)質(zhì)量[1]。同時實驗室還可以根據(jù)學(xué)科特點，將一些重點知識如職業(yè)暴露的處理、實驗項目檢測的標(biāo)準(zhǔn)化操作等，錄制成視頻或是制作動畫，讓實習(xí)生觀看，增強學(xué)習(xí)趣味性，提高實習(xí)帶教質(zhì)量。此外，在教學(xué)內(nèi)容制定上，實驗室要有前瞻性眼光，增加免疫學(xué)檢驗前沿知識，同時根據(jù)實習(xí)生培養(yǎng)目標(biāo)及要求，結(jié)合學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀，優(yōu)化實習(xí)教學(xué)內(nèi)容，加強實習(xí)生溝通能力、實驗室管理能力培養(yǎng)。

3.5 加強實習(xí)生生物安全意識教育

在實習(xí)生進入實驗室前，帶教教師一定要強調(diào)臨床免疫學(xué)檢驗實驗室生物安全，帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)《實驗室生物安全管理制度》，向?qū)W生講明日常工作中接觸的患者血液和體液可能具有傳染性，讓學(xué)生有自我保護意識。如血液標(biāo)本，可能存在甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及人類免疫缺陷病毒等多種病原體，在日常操作時必須采取相應(yīng)的防護措施，比如戴雙層手套，內(nèi)層為薄膜手套，外層為橡膠手套，盡量減少皮膚與標(biāo)本的接觸。當(dāng)手套破損或失去屏障功能時，應(yīng)及時更換。當(dāng)標(biāo)本污染工作臺、工作服或體表時，應(yīng)立即消毒處理，并視污染情況向帶教教師報告。當(dāng)遇到職業(yè)暴露時，應(yīng)馬上按照規(guī)則進行處理，同時報告帶教教師。對于實驗室生物安全，務(wù)必要認識到位、執(zhí)行到位、防護到位、安全到位。

總之，實習(xí)能使學(xué)生將理論與實踐相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生主動解決問題和獨立開展工作能力，培養(yǎng)學(xué)生日后成為一名合格的檢驗工作者[3]。臨床免疫學(xué)檢驗實驗室通過對目前臨床免疫學(xué)檢驗實習(xí)教學(xué)存在的問題進行深入剖析，并尋找解決方法，如相對固定帶教教師、加強帶教教師人才梯隊建設(shè)、合理安排實習(xí)進度、改變傳統(tǒng)實習(xí)帶教模式以及加強實習(xí)生生物安全意識教育等，不斷提高實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。同時我們也會根據(jù)實習(xí)生反饋情況，不斷改進臨床免疫學(xué)檢驗實習(xí)帶教工作，提高實習(xí)帶教水平。