李 媛，呂秀霞，陳瑞云

（河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

如何提高護理專業(yè)教育質(zhì)量、縮小學(xué)校教育與臨床需求的差距[1]、強化護理專業(yè)學(xué)生服務(wù)意識、提高護理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，一直備受護理學(xué)界的關(guān)注。《中國護理事業(yè)發(fā)展綱要（2016—2020年）》[2]明確指出，教育部門要深化護理專業(yè)人才培養(yǎng)改革，全面提高護理教育質(zhì)量。但我國傳統(tǒng)護理教學(xué)模式對教學(xué)效果有很大的影響[3]，護理教育與臨床實踐脫節(jié)嚴重[4]。因此，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，將理論和實踐有效結(jié)合尤為重要[5]。以問題為基礎(chǔ)（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)法是一種以問題為導(dǎo)向，以培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力和解決問題能力為主要目的，可實現(xiàn)理論知識和臨床實踐緊密結(jié)合的教學(xué)方法[6]。目前PBL教學(xué)法在國外被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中，效果顯著[7-8]。我國關(guān)于PBL教學(xué)法在護理教學(xué)中的實證研究相對滯后，因此本文對PBL教學(xué)法在護理教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀和效果進行探討，指出存在的問題，并提出解決方法，以期為我國護理教育改革提供參考。

1 PBL教學(xué)法

1.1 概念

PBL由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出，其是以構(gòu)建主義理論為指導(dǎo)、以學(xué)生為中心的一種教學(xué)方法[9]，被應(yīng)用于護理學(xué)領(lǐng)域護理理論和臨床實踐教學(xué)中。PBL教學(xué)法以問題為導(dǎo)向，通過設(shè)計任務(wù)，讓學(xué)生處于復(fù)雜、有意義的問題情景中，通過自主探究和小組合作，解決問題，學(xué)習(xí)隱藏在問題背后的科學(xué)知識，提高解決問題和自主學(xué)習(xí)能力[6]。提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、團隊協(xié)作能力、解決問題能力是PBL教學(xué)的核心思想。

1.2 特點及優(yōu)勢

與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)法改變了以教師為主導(dǎo)、學(xué)生被動接受知識的局面，其以學(xué)生為中心，學(xué)生主動學(xué)習(xí)知識，這能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力[10]。PBL教學(xué)法注重學(xué)生學(xué)習(xí)能力和解決問題能力培養(yǎng)，其將理論知識與臨床實踐緊密結(jié)合，學(xué)生學(xué)習(xí)以小組討論、合作學(xué)習(xí)為主，有助于培養(yǎng)學(xué)生獨立分析問題能力及評判性思維能力[11]，提高團隊協(xié)作能力、人際交往能力、溝通能力、語言表達能力及臨床實踐能力[12]。

1.3 實施方法

一般依據(jù)大綱，實施PBL教學(xué)法。綜合相關(guān)文獻[13-15]，提煉實施大綱：（1）確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，組建學(xué)習(xí)小組；（2）根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)，創(chuàng)設(shè)臨床情景，引出問題；（3）收集相關(guān)資料，尋找問題的答案；（4）小組合作交流，分享學(xué)習(xí)結(jié)果；（5）整體總結(jié)，評價反思。基于此，PBL教學(xué)能否成功實施，主要取決于兩個因素：教師因素和學(xué)生因素[16]。為了保證PBL教學(xué)效果，一方面，教師要充分備課，首先，應(yīng)熟知教學(xué)大綱，了解學(xué)生的意愿、準(zhǔn)備情況、學(xué)習(xí)能力及小組動態(tài)等，以便讓教學(xué)設(shè)計更有針對性；其次，具備豐富的相關(guān)知識，根據(jù)教學(xué)目的，設(shè)計合適的案例，引出問題；最后，具備授課技巧及組織管理能力，充分調(diào)動學(xué)生積極性。另一方面，學(xué)生應(yīng)具備認真的學(xué)習(xí)態(tài)度和敢于嘗試的勇氣，小組組長應(yīng)認真負責(zé)，帶動小組成員積極參與。此外，教師還要接受專業(yè)培訓(xùn)，熟練運用PBL教學(xué)法，避免簡單說教，而忽略學(xué)生學(xué)習(xí)的本質(zhì)。目前PBL教學(xué)法實施原則缺乏，相關(guān)培訓(xùn)較少[15]。

1.4 評價工具

PBL教學(xué)效果評價方法尚不統(tǒng)一。常見的PBL教學(xué)效果評價方法：（1）期末理論筆試；（2）臨床操作技能考核；（3）對學(xué)生進行PBL教學(xué)質(zhì)量評價問卷調(diào)查[17]；（4）各種能力量表測評，如自主學(xué)習(xí)能力測評量表[18]、批判性思維能力量表[12]、沖突解決能力量表[19]；（5）實習(xí)醫(yī)院對護生能力的綜合評價；（6）對師生訪談；（7）教師評價、小組成員評價和自我評價等形成性評價[20]；（8）分析學(xué)生反思日記[21]。

綜上，PBL教學(xué)效果評價偏向于主觀判斷，缺乏切實可行的評價指標(biāo)體系和標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)者可關(guān)注該方面研究，制定一套標(biāo)準(zhǔn)的評價體系，使PBL教學(xué)法的實施、評價更標(biāo)準(zhǔn)。

2 PBL教學(xué)法在護理教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 在國外的應(yīng)用現(xiàn)狀及效果

美國最早提出PBL教學(xué)，目前PBL教學(xué)法在美國已處于發(fā)展與成熟階段[22]，在理論研究、實踐經(jīng)驗總結(jié)方面，美國有相關(guān)研究。PBL教學(xué)法注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和解決問題能力培養(yǎng)，其比傳統(tǒng)教學(xué)模式更為有效[23]。

Kong等[8]對8篇隨機對照試驗進行Meta分析，其干預(yù)樣本、時間、小組人數(shù)和評價工具不盡相同，結(jié)果顯示，PBL教學(xué)法可以提高護生評判性思維能力。有研究將PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比較，調(diào)查學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度及教學(xué)效果，發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)法能提高學(xué)生將理論知識運用于實踐的能力，激發(fā)學(xué)習(xí)動機，提高對教學(xué)效果的滿意度[24]。同時，有研究[25]將PBL教學(xué)法應(yīng)用于護生教學(xué)中，采用批判性思維能力量表和問題解決能力量表等對其進行評估，結(jié)果顯示，干預(yù)組學(xué)生評判性思維、解決問題能力及自主學(xué)習(xí)能力與對照組相比差異無顯著性。此外，Kang等[26]將PBL教學(xué)法運用于兒科護理教學(xué)中，也取得良好效果。

由此可見，PBL教學(xué)法可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機，提高學(xué)生解決問題能力及評判性思維能力等，但因評價工具不統(tǒng)一，可能會影響其實施效果。

2.2 在國內(nèi)的應(yīng)用現(xiàn)狀及存在問題

PBL教學(xué)法在20世紀80年代被引入我國醫(yī)學(xué)教育，自20世紀90年代起，其在我國護理教育中得到嘗試，在基礎(chǔ)護理學(xué)、臨床教學(xué)和健康教育等方面有較好的教學(xué)實效，現(xiàn)已被應(yīng)用于不同層次的護理教育中。

呂靜等[16]將PBL教學(xué)法應(yīng)用在乳腺外科護理教學(xué)中，結(jié)合病例對96名護生進行4學(xué)時的教學(xué)，結(jié)果顯示，PBL教學(xué)法可提高護生自主學(xué)習(xí)、解決問題、評判性思維、歸納和總結(jié)、語言表達及團隊協(xié)作等能力。同時，有學(xué)者[27]將PBL教學(xué)法運用到護理查房中，結(jié)果表明，觀察組護生的教學(xué)參與積極性、知識掌握程度、教學(xué)效果評價均高于對照組。這與石愛芬等[28-29]的研究結(jié)果一致。而關(guān)樹梅等[10]將PBL、LBL教學(xué)法應(yīng)用于護理查房中，結(jié)果顯示，PBL教學(xué)法比傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法更有利于提高學(xué)生分析及解決問題能力。陳宇等[30-33]探討了PBL與LBL、情景模擬法、目標(biāo)教學(xué)法等聯(lián)合運用的教學(xué)效果，結(jié)果表明，PBL聯(lián)合其他教學(xué)法也可提高教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生評判性思維能力。

3 啟示與借鑒

3.1 完善教學(xué)支持體系

目前我國PBL教學(xué)法在實施過程中存在支持系統(tǒng)不夠完善、教輔設(shè)備不夠全面等問題，影響PBL教學(xué)法的應(yīng)用和實施效果。為保證PBL教學(xué)效果，可鼓勵機關(guān)、團體、企業(yè)事業(yè)單位以及公益慈善等社會組織和個人為學(xué)校提供教學(xué)資源，如圖書、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、教學(xué)用具、教學(xué)場地等。另外，我國目前尚缺乏與PBL教學(xué)法相匹配的護理專業(yè)課程統(tǒng)一教案、教材，應(yīng)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生情況，重新調(diào)整教學(xué)大綱，編寫將理論和實踐密切結(jié)合的多學(xué)科交叉融合的綜合教材。

3.2 培訓(xùn)專業(yè)教師隊伍

PBL教學(xué)法對實施者要求較高，需遵循一定的實施策略。教師的引導(dǎo)對學(xué)生學(xué)習(xí)效果至關(guān)重要，需對教師進行專業(yè)培訓(xùn)，以滿足學(xué)生多樣化學(xué)習(xí)需求。通過培訓(xùn)，使教師不斷學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗，最終建立一支高素質(zhì)的“雙師型”教師隊伍。在對教師進行培訓(xùn)時可借鑒專業(yè)指南，例如，美國荷烈治著的《教學(xué)策略——有效教學(xué)指南》。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化PBL教學(xué)評價工具

國外有針對PBL教學(xué)法實施效果的測評工具和方法，而我國大多參照國外的評價方式或利用自制的調(diào)查問卷或通過訪談、反思日記等方式評價，尚未研制出符合我國國情的PBL教學(xué)法評價工具，且國內(nèi)缺乏有關(guān)PBL教學(xué)的質(zhì)性研究及質(zhì)性與量性相結(jié)合的研究。因此，難以系統(tǒng)地評價PBL教學(xué)效果及其長期影響，相關(guān)研究尚需進一步開展。

3.4 擴大PBL教學(xué)法在護理教育領(lǐng)域的應(yīng)用范圍

目前，PBL教學(xué)法被應(yīng)用于護理教育領(lǐng)域，如骨科、產(chǎn)科、泌尿外科等臨床帶教、查房和護理課程教學(xué)方面，但在老年病科、腎科及血管科的應(yīng)用較少。因此，應(yīng)擴大PBL教學(xué)法應(yīng)用范圍。同時國內(nèi)將PBL教學(xué)法與案例教學(xué)法、微格教學(xué)法、角色扮演法、合作學(xué)習(xí)法等相結(jié)合的研究較少，因此，應(yīng)多開展PBL教學(xué)法與其他教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)方法在護理教育領(lǐng)域的應(yīng)用研究。

3.5 建立長效機制

目前PBL教學(xué)法在護理教育領(lǐng)域應(yīng)用的長效機制還未得到證實。我國護理教育與臨床實踐存在脫節(jié)等問題，無法保證PBL教學(xué)法的有效實施。因此，護理院校應(yīng)建立PBL教學(xué)法在護理教育領(lǐng)域應(yīng)用的長效機制，定期安排學(xué)院教師到臨床學(xué)習(xí)帶教，臨床教師到學(xué)校授課，為學(xué)院教師、臨床教師及學(xué)生安排座談會，使其共同學(xué)習(xí)護理學(xué)科進展及臨床新方法。也可嘗試采用“S-ESE”人才培養(yǎng)模式[34]，即將院校合作貫穿護理人才培養(yǎng)全過程，實現(xiàn)院校優(yōu)勢互補，發(fā)揮PBL教學(xué)法的優(yōu)勢。

4 結(jié)語

綜上，PBL教學(xué)法在護理臨床帶教、查房等方面的應(yīng)用效果已得到證實，但與國外相比，還有待提高。因此，應(yīng)借鑒國外經(jīng)驗，完善教學(xué)支持體系，培訓(xùn)專業(yè)教師隊伍，擴大PBL教學(xué)法應(yīng)用范圍，注重PBL教學(xué)法在護理教育領(lǐng)域應(yīng)用的長期效果，持續(xù)跟蹤和改進。制定科學(xué)的PBL教學(xué)法評價標(biāo)準(zhǔn)是PBL教學(xué)改革的關(guān)鍵。探索應(yīng)用PBL教學(xué)法的長期效果，開發(fā)符合國情的PBL教學(xué)評價工具，可作為今后的研究課題。