楊 林，賀俊偉，穆 蘭，雷從益，王蕓蕓

（成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 611730）

在現(xiàn)階段，隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的進步，使得多排螺旋CT被廣泛應用于冠心病治療中，對冠狀動脈管腔狹窄方面的診斷發(fā)揮著十分重要的作用[1]。隨著MDCT技術(shù)的發(fā)展和進步，CT的空間分辨率、時間分辨率有著較為明顯的提升。諸多專家開始使用MDCT延遲增強的方式對心肌進行成像，然后判斷心肌缺血情況。而心肌梗死是心肌細胞在缺血壞死之后，細胞外間隙增大，增大的細胞外間隙由膠原纖維組織填充，因此，本文選擇2018年3月—2019年3月在我院就診的心肌梗死病灶心臟CT患者50例作為研究對象，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2019年3月在我院就診的心肌梗死病灶心臟CT患者50例作為研究對象，其中男性患者26例，女性患者24例，年齡在45歲～70歲之間，發(fā)病到檢查時間在6小時～80小時之間。如果患者存在心律失常、腎功能不佳患者則不得進行CT檢查，所有患者和家屬知情同意并且簽署同意書。

1.2 方法

50例患者全部采用西門子128 層螺旋CT（SOMATOM Definition AS+）完成檢查操作?；颊呷⊙雠P位，沿著頭足方向進行掃描，采用回顧性心電門控技術(shù)，檢查在吸氣后屏氣過程中完成[2]。如果患者的心率每分鐘超過70次，則需要使用倍他樂克控制心率，使得患者心率保持在70次以下，才可以進行掃描。設置CT掃描數(shù)據(jù)，厚度為0.625毫米，轉(zhuǎn)速為330ms，時間分辨率為85ms，電壓設置在100kV ～120kV。使用對比劑閾值自動觸發(fā)模式進行檢查，監(jiān)測平面選定在主動脈根部，在此進行CT檢測，當CT達到170HU 時，自動觸發(fā)掃描。對比劑注射計量設置為65毫升，注射速度控制在5ml/s，之后注射30 毫升的生理鹽水，注射速度需要與對比劑注射速度保持一致。

1.3 圖像分析

1.3.1 CT圖像分析

（1）冠狀動脈管腔狹窄

同一個患者的動脈期圖像數(shù)據(jù)中，從中選擇冠狀動脈管顯示最為清楚的時相作后處理重建數(shù)據(jù)，然后采用西門子syngo.via 后處理軟件對冠狀動脈管腔進行分析。依托多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容積再現(xiàn)技術(shù)（VRT）、最大密度投影（MIP）等技術(shù)，以冠狀動脈主要分支血管，按照國際標準，將冠狀動脈劃分為18個節(jié)段逐一評估狹窄程度，管腔狹窄程度分為輕度狹窄：管腔狹窄＜50%；中度狹窄：管腔狹窄50%～70%；重度狹窄：管腔狹窄＞70%；次全閉塞或閉塞。

（2）梗死心肌情況

將延遲期圖像通過相關軟件進行分析，對四腔心、兩腔心和短軸位平面進行重組，然后形成0.8 厘米的投影圖像，根據(jù)主觀判斷方式，對每個患者的圖像是否存在心肌延遲強化進行分析。在對確定有心肌延遲強化患者中，在短軸位上劃定17個節(jié)段：分別為基底段前壁、前間隔壁、下間隔壁、下壁、下側(cè)壁、前側(cè)壁，中央段前壁、前間隔壁、下間隔壁、下壁、下側(cè)壁、前側(cè)壁，心尖段前壁、間隔壁、下壁、側(cè)壁，心尖。對延遲強化所在的心肌位置進行判斷，并進行詳細的記載，其中包含病灶的起始位置和終止點、病灶大小，進而可以詳細得出其范圍及相應的供血血管。

2 結(jié)果

選擇2018年3月—2019年3月在我院就診的心肌梗死病灶心臟CT患者50例中，30例患者為輕度狹窄，15例患者為中度狹窄，剩余5例患者為重度狹窄。輕度狹窄組未見明顯延遲強化表現(xiàn)，中度狹窄組平均有5個心肌節(jié)段出現(xiàn)延遲強化表現(xiàn)，重度狹窄組平均有8個心肌節(jié)段出現(xiàn)延遲強化表現(xiàn)。出現(xiàn)延遲強化的心肌節(jié)段均與管腔狹窄的血管一一對應。

3 討論

對于冠心病心肌梗死患者而言，在進行治療之前，首先需要詳細了解患者冠狀動脈解剖學的狹窄程度，并且需要了解心肌存活程度，CT作為一種無創(chuàng)傷、方便快捷的檢查方式在臨床中應用，近年來隨著CCTA 技術(shù)的日趨完善，其具有運用范圍大、無創(chuàng)性和臨床診斷率高等特點，使用率逐年呈上升趨勢，在心臟、冠狀動脈疾病上發(fā)揮著不可替代的作用，可以為冠脈介入手術(shù)前的指導和手術(shù)后的護理情況提供幫助，從而提升臨床診斷時效性，繼而為患者提供更加具有針對性的治療方案。隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，CT技術(shù)在臨床上得到越來越廣泛的應用，其在時間分辨率、空間分辨率等方面有著明顯的提升，不僅可以最大化保障原有的冠狀動脈成像，而且在冠心病心肌缺血成像方面有著較為突出的作用[3]。CT延遲強化與磁共振對比分析，CT延遲強化圖像很容易受到胸椎偽影因素的影響，所以需要對偽影和強化灶進行仔細分辨，這是CT延遲強化診斷與磁共振診斷存在差異的主要原因[4]。如果采用CT延遲強化掃描，需要進行掃描，這樣在一定程度上可以使得放射劑量減少到最少。在CT掃描過程中，如果將重建厚度控制在0.8厘米內(nèi)，則可以獲得最大密度的投影，其顯像結(jié)果最為清楚，圖像質(zhì)量最佳。

CT延遲強化掃描在定性、半定量或者定量檢查冠心病心肌梗死病灶方面發(fā)揮著十分重要的作用。根據(jù)對心肌梗死病灶的檢查結(jié)果，可以在對冠狀動脈CT血管成像檢查狹窄病變時，為心肌梗死的血管治療提出具有針對性的信息[5]。雖然在現(xiàn)階段仍舊是研究性檢查，但調(diào)節(jié)掃描參數(shù)，并結(jié)合冠狀動脈CT血管成像和延遲強化成像，可以使得CT成為診斷冠心病、指導治療的一種重要方法，為患者提供根據(jù)具有針對性的治療，提高患者生活質(zhì)量，促使患者早日恢復健康，提高身體機能。

總而言之，多排螺旋CT血管成像和延遲強化成像在診斷冠心病心肌梗死病灶中有著十分良好的效果，值得廣大醫(yī)學者的全面推廣和應用。