趙長(zhǎng)成

（西寧市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核與艾滋病防治科 青海 西寧 810007）

TB 作為一種慢性呼吸道傳染病，對(duì)患者的身心健康將會(huì)造成嚴(yán)重的影響，很多患者的生活質(zhì)量因此而明顯降低。目前臨床上診斷TB，常用的方法有痰涂片、痰培養(yǎng)、X 線胸片常規(guī)檢查等。X 線影像學(xué)檢查在TB 的臨床診斷、制定治療方案、評(píng)估療效等方面具有非常重要的作用[1,2]。本研究主要對(duì)TB 患者的X 線影像學(xué)特征進(jìn)行分析，希望為T(mén)B 的診斷提供科學(xué)依據(jù)，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2020年3月我市各縣區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院收治的108例確診TB 患者作為研究對(duì)象，患者的臨床表現(xiàn)包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣促或氣短、盜汗、消瘦等。108例患者中，男75例，女33例；患者年齡21 ～68歲，平均年齡為（34.52±3.68）歲；病程2 ～10 周，平均病程為（5.38±0.51）周。

1.2 方法

患者均使用西門(mén)子公司生產(chǎn)的數(shù)字X 線攝影機(jī)拍攝胸片，根據(jù)X 線胸片檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。X 線胸片檢查方法：患者采取站立位，對(duì)患者的胸部進(jìn)行正側(cè)位攝像。管電壓設(shè)置為110kV，靶片距180cm，曝光量6.3 ～10.0mAs。對(duì)患者病灶邊緣形態(tài)和病灶密度、大小及周圍的變化等進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。

2 結(jié)果

2.1 TB 類型觀察

108例TB患者中，原發(fā)性肺結(jié)核（primary tuberculosis，PTB）患者11例，血行播散型肺結(jié)核（Blood-borne disseminated tuberculosis，BTB）29例，繼發(fā)性肺結(jié)核（secondary tuberculosis，STB）46例，結(jié)核性胸膜炎（tuberculous pleurisy，TBP）22例。

2.2 各型X 線片特征分析

2.2.1 PTB 11例PTB 患者中，9例患者的X 線影像學(xué)特點(diǎn)主要表現(xiàn)為三聯(lián)征：即淋巴管炎、原發(fā)浸潤(rùn)灶、縱隔或/和肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，2例患者僅表現(xiàn)為肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)腫大。

2.2.2 STB 在所有46例STB 患者中，有22例為浸潤(rùn)性肺結(jié)核，病灶新舊共存，呈多形性和多發(fā)性，有多肺段、肺葉受累，以大葉干酪性變、局限性斑塊滲出、纖維條索性病灶、增生結(jié)節(jié)性病變、腫塊或球狀結(jié)節(jié)、鈣化灶、支氣管播散性病變和空洞性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。21例患者為下葉背段和上葉后尖段的結(jié)核球，呈邊緣光滑的橢圓形或圓形，密度不均勻，具有沙粒狀和斑點(diǎn)狀鈣化。3例為慢性空洞型結(jié)核，肺上葉內(nèi)有大量條索狀、團(tuán)塊狀致密陰影。

2.2.3 BTB 29例BTB 患者中，13例為急性病例，兩肺彌漫性均勻分布大小基本均等、密度均勻的栗粒狀陰影，病灶與支氣管走行無(wú)明顯相關(guān)性。8例為亞急性病例，病灶相對(duì)集中于中、上肺野，其密度、大小、分布欠均勻，部分病灶呈小版塊狀融合，部分呈纖維條索狀陰影，部分呈空洞樣透亮區(qū)，有胸膜粘連和增厚表現(xiàn)。8例為慢性，以增殖性改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，纖維條索狀陰影較為明顯，邊界清晰，常有鈣化灶，胸膜粘連和增厚表現(xiàn)較亞急性更加顯著，肺紋理增粗紊亂。

2.2.4 TBP 22例TBP 患者呈局部胸膜粘連表現(xiàn)，有鋸齒狀或者小天幕狀陰影，相對(duì)不規(guī)則。

3 討論

細(xì)菌學(xué)檢查是臨床上診斷TB 的確切依據(jù)，但并不是所有TB 患者都能找到細(xì)菌學(xué)證據(jù)[3]，因此在TB 診斷中，X 線影像學(xué)檢查是非常常見(jiàn)的方法之一。臨床中，我們分析TB患者影像學(xué)資料發(fā)現(xiàn)，TB 患者的X 線特征主要有以下幾個(gè)方面：（1）TB 主要發(fā)生在下葉后基底段、下葉背段和上葉尖后段，可累及多個(gè)肺段。（2）X 線放射學(xué)檢查結(jié)果可呈多形性，如同時(shí)存在纖維性、干酪性、增殖性和滲出性病變，并且往往還伴有斑塊、條索和鈣化。（3）可能伴有淋巴結(jié)腫大和空腔，有的TB 患者表現(xiàn)為胸膜粘連、增厚、胸腔積液。X 線片可顯示高密度圓形或橢圓形圖像，周圍有衛(wèi)星狀病灶。

本研究108例TB 患者中，包括PTB 患者11例，BTB患者29例，STB 患者46例，TBP 患者22例，在X 線影像學(xué)上分別有其一定的特點(diǎn)：在11例PTB 患者中有9例患者X 線影像學(xué)表現(xiàn)為典型的三聯(lián)征，但也有2例僅表現(xiàn)為肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)腫大；在46例STB 患者中，有22例為新舊共存的浸潤(rùn)性肺結(jié)核表現(xiàn)，累及多個(gè)肺段、肺葉，21例為下葉背段和上葉后尖段的結(jié)核球，有沙粒狀和斑點(diǎn)狀鈣化，3例肺上葉出現(xiàn)大量條索狀、團(tuán)塊狀致密陰影；在29例BTB 患者中，13例急性病例表現(xiàn)為兩肺均勻彌漫性栗粒狀陰影，8例亞急性病例的病灶則相對(duì)集中于中、上肺野，密度、大小、分布都不甚均勻，存在胸膜粘連和增厚表現(xiàn)，8例慢性病例的纖維條索狀陰影較明顯，胸膜粘連和增厚更加顯著，肺紋理增粗紊亂。以上結(jié)果說(shuō)明，TB 的X 線影像學(xué)特征較為明顯，借助X線胸片分析，可在TB 的診斷中起著非常重要的作用，而且X 線胸片檢查方法具有操作簡(jiǎn)便、性價(jià)比高、非侵入性等特點(diǎn)，不僅可對(duì)疾病進(jìn)行定性，還可通過(guò)分析圖像的特征來(lái)判斷TB 的類型和病程進(jìn)展程度等[4,5]，可作為診斷TB 的首選方法，但也需注意到有一些其他疾病也可能出現(xiàn)類似結(jié)核病的X 線影像學(xué)表現(xiàn)，在實(shí)際應(yīng)用中需要加以注意鑒別診斷，如需確診TB 患者，不單需依靠X線胸片，還需綜合分析其他臨床和實(shí)驗(yàn)室資料，方可更準(zhǔn)確地加以診斷。