林 曉

（南京市雨花醫(yī)院超聲科 江蘇 南京 210039）

乳腺增生在育齡期女性中罹患率達22.38%，占全部乳腺疾病的75%，是最常見的乳腺良性疾病。乳腺增生導致乳房脹痛、乳房腫塊等癥狀，需要乳腺癌進行鑒別，因此早期、準確診斷乳腺增生，不僅對于疾病早期治療、改善疾病癥狀具有積極意義，還可以提高乳腺癌的一級預防效果。超聲乳腺檢查分辨率高，重復性好，可同時觀察乳腺血流情況，是臨床最常用的乳腺檢查方法，對乳腺增生超聲征象進行總結分析，對于提高乳腺增生的診斷與鑒別診斷具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年12月經(jīng)臨床確診的51例乳腺增生患者作為研究對象，51例患者中，年齡27～50歲，平均（35.7±11.3）歲，乳房脹痛31 人、乳房腫塊7 人，乳房脹痛伴乳房腫塊13 人。

1.2 方法

超聲儀器為PHILIPS HD15，7.5Hz 高頻探頭直接掃描。患者仰臥位，雙上肢高舉過頭，充分暴露乳房，以乳頭為中心，從1 ～12 點順或逆時鐘向放射狀檢查整個乳房，觀察乳腺各組織的厚度、乳腺管、彩色多普勒血流情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用excel 進展數(shù)據(jù)錄入與分析。

2 結果

51例乳腺增生患者超聲征象如下。

2.1 小葉增生為主

23例，占比為45.1%。超聲表現(xiàn)為增生性斑塊形成，出現(xiàn)“豹紋征”，即乳腺結構紊亂，探及斑片狀與條帶狀低回聲，邊緣粗糙、欠整齊，與脂肪結締組織形成的高回聲錯落交織，網(wǎng)絡感明顯，無明顯結節(jié)與占位征象，彩色多普勒乳腺血流無明顯異常。

2.2 乳腺導管擴張與增生性囊腫為主

14例，占比為27.5%。超聲表現(xiàn)為乳腺腺體內探及多條長短不一、粗細不均、相互連通、形態(tài)不規(guī)則的管狀回聲，后壁回聲增強，側邊聲影明顯，內部為無回聲，腺體組織內無腫塊回聲；增生性囊腫乳腺腺體內探及圓形或類圓形無回聲暗區(qū)，邊界清晰。

2.3 乳腺組織增生為主

9例，占比為17.6%。超聲表現(xiàn)為腺體彌漫性增厚，回聲增強或降低，內部結構顯示紊亂，無明顯結節(jié)回聲，多普勒乳腺血流分別無明顯異常。

2.4 混合性增生為主

5例，占比為9.8%。超聲表現(xiàn)為乳腺結構混雜不清，腺體內出現(xiàn)囊性病灶與實性病灶混合，腺體組織粗大、紊亂、不均，回聲強弱不等，腺體內可出現(xiàn)多普勒乳腺血流信號不一，可出現(xiàn)粗大血流。

3 討論

3.1 乳腺增生影像診斷現(xiàn)狀

乳腺增生影像學檢查主要包括乳腺鉬靶攝片、紅外線斷層熱圖成像、CT掃描、超聲檢查等。乳腺鉬靶攝片操作簡單方便、分辨率高，可以全面觀察整個乳房結構，診斷準確率高，留存的影像可以前后對比，判斷病情發(fā)展情況與治療效果，同時鉬靶對腫塊大小、形態(tài)及鈣化分辨率高，可以發(fā)現(xiàn)臨床觸診未能查到的隱匿性乳癌，是乳腺疾病最重要檢測方法之一。但乳腺鉬靶普及率低，存在輻射，對腺體型乳腺顯像效果差，對血管及血運的改變缺乏敏感性，不適宜大規(guī)模人群篩查[1]。紅外線斷層熱圖成像利用細胞新陳代謝過程中產(chǎn)生的紅外線輻射信號成像，可以更好的分析病灶熱源功能深度、功能形態(tài)與功能結構，具有原位、動態(tài)、無輻射等優(yōu)點，屬功能影像醫(yī)學評估技術，但目前在我國普及率低，且不能客觀反應腺體內部結構，需結合臨床其他檢查進行綜合分析。CT乳腺檢查分辨率高，局部解剖結構顯示更清晰、詳細，可同時觀察兩側乳房、乳房周邊組織結構，提供的影像信息豐富，對乳腺增生定性、分型價值大。但乳腺CT輻射大、費用較高，不利于孕期、哺乳期及乳腺疾病篩查。

3.2 乳腺增生病理基礎與超聲征象關系

乳腺增生病理學實質為乳腺非炎癥、非腫瘤性增生，特征為乳腺組織的增生與退化，病理改變主要包括小葉增生、導管增生、纖維增生等。乳腺增生不同病程病理變化不同，如早期以小葉增生為主，表現(xiàn)為小葉腺泡、數(shù)目的增多與體積的增大，乳腺導管上皮細胞增多與管腔內徑的增寬；中期小葉間纖維組織增生顯著，腺泡受壓變?。缓笃谌橄傧倥菸s，小葉發(fā)生纖維化改變[2]。上述病理改變造成乳腺增生超聲改變多樣性，如以小葉增生為主則形成超聲“豹紋征”；以導管擴張與增生性囊腫為主則在超聲在腺體內可以管狀或囊腫無回聲；乳腺組織增生為主則表現(xiàn)為腺體彌漫性增厚，結構紊亂，回聲增強或降低；混合性增生為主則表現(xiàn)為乳腺結構混雜不清，囊性病灶與實性病灶混合，回聲強弱不等[3]。

3.3 鑒別診斷

（1）乳腺癌：腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界粗糙，內部可探及鈣化灶與血流信號，后方回聲可出現(xiàn)增強或減弱改變[4]。（2）乳腺纖維瘤：邊界清晰、整齊，多數(shù)具有完整包膜，腫塊活動度較大，常伴有側壁聲影。（3）乳腺囊腫：多見于哺乳期女性，以單發(fā)為主，表現(xiàn)為直徑2～10cm 的圓形或類圓形囊性無回聲，邊界清，囊壁較薄，內部可見細點狀回聲，為乳汁回聲[5]。

綜上所述，“豹紋征”為乳腺增生最常見的超聲征象，但不宜作為診斷乳腺增生的獨立標準。乳腺增生的類型與臨床癥狀密切相關，如乳腺小葉增生與導管增生為主的患者乳房脹痛癥狀明顯。