林 曉

（南京市雨花醫(yī)院超聲科 江蘇 南京 210039）

乳腺增生在育齡期女性中罹患率達22.38%，占全部乳腺疾病的75%，是最常見的乳腺良性疾病。乳腺增生導(dǎo)致乳房脹痛、乳房腫塊等癥狀，需要乳腺癌進行鑒別，因此早期、準(zhǔn)確診斷乳腺增生，不僅對于疾病早期治療、改善疾病癥狀具有積極意義，還可以提高乳腺癌的一級預(yù)防效果。超聲乳腺檢查分辨率高，重復(fù)性好，可同時觀察乳腺血流情況，是臨床最常用的乳腺檢查方法，對乳腺增生超聲征象進行總結(jié)分析，對于提高乳腺增生的診斷與鑒別診斷具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年12月經(jīng)臨床確診的51例乳腺增生患者作為研究對象，51例患者中，年齡27～50歲，平均（35.7±11.3）歲，乳房脹痛31 人、乳房腫塊7 人，乳房脹痛伴乳房腫塊13 人。

1.2 方法

超聲儀器為PHILIPS HD15，7.5Hz 高頻探頭直接掃描?；颊哐雠P位，雙上肢高舉過頭，充分暴露乳房，以乳頭為中心，從1 ～12 點順或逆時鐘向放射狀檢查整個乳房，觀察乳腺各組織的厚度、乳腺管、彩色多普勒血流情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用excel 進展數(shù)據(jù)錄入與分析。

2 結(jié)果

51例乳腺增生患者超聲征象如下。

2.1 小葉增生為主

23例，占比為45.1%。超聲表現(xiàn)為增生性斑塊形成，出現(xiàn)“豹紋征”，即乳腺結(jié)構(gòu)紊亂，探及斑片狀與條帶狀低回聲，邊緣粗糙、欠整齊，與脂肪結(jié)締組織形成的高回聲錯落交織，網(wǎng)絡(luò)感明顯，無明顯結(jié)節(jié)與占位征象，彩色多普勒乳腺血流無明顯異常。

2.2 乳腺導(dǎo)管擴張與增生性囊腫為主

14例，占比為27.5%。超聲表現(xiàn)為乳腺腺體內(nèi)探及多條長短不一、粗細(xì)不均、相互連通、形態(tài)不規(guī)則的管狀回聲，后壁回聲增強，側(cè)邊聲影明顯，內(nèi)部為無回聲，腺體組織內(nèi)無腫塊回聲；增生性囊腫乳腺腺體內(nèi)探及圓形或類圓形無回聲暗區(qū)，邊界清晰。

2.3 乳腺組織增生為主

9例，占比為17.6%。超聲表現(xiàn)為腺體彌漫性增厚，回聲增強或降低，內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示紊亂，無明顯結(jié)節(jié)回聲，多普勒乳腺血流分別無明顯異常。

2.4 混合性增生為主

5例，占比為9.8%。超聲表現(xiàn)為乳腺結(jié)構(gòu)混雜不清，腺體內(nèi)出現(xiàn)囊性病灶與實性病灶混合，腺體組織粗大、紊亂、不均，回聲強弱不等，腺體內(nèi)可出現(xiàn)多普勒乳腺血流信號不一，可出現(xiàn)粗大血流。

3 討論

3.1 乳腺增生影像診斷現(xiàn)狀

乳腺增生影像學(xué)檢查主要包括乳腺鉬靶攝片、紅外線斷層熱圖成像、CT掃描、超聲檢查等。乳腺鉬靶攝片操作簡單方便、分辨率高，可以全面觀察整個乳房結(jié)構(gòu)，診斷準(zhǔn)確率高，留存的影像可以前后對比，判斷病情發(fā)展情況與治療效果，同時鉬靶對腫塊大小、形態(tài)及鈣化分辨率高，可以發(fā)現(xiàn)臨床觸診未能查到的隱匿性乳癌，是乳腺疾病最重要檢測方法之一。但乳腺鉬靶普及率低，存在輻射，對腺體型乳腺顯像效果差，對血管及血運的改變?nèi)狈γ舾行?，不適宜大規(guī)模人群篩查[1]。紅外線斷層熱圖成像利用細(xì)胞新陳代謝過程中產(chǎn)生的紅外線輻射信號成像，可以更好的分析病灶熱源功能深度、功能形態(tài)與功能結(jié)構(gòu)，具有原位、動態(tài)、無輻射等優(yōu)點，屬功能影像醫(yī)學(xué)評估技術(shù)，但目前在我國普及率低，且不能客觀反應(yīng)腺體內(nèi)部結(jié)構(gòu)，需結(jié)合臨床其他檢查進行綜合分析。CT乳腺檢查分辨率高，局部解剖結(jié)構(gòu)顯示更清晰、詳細(xì)，可同時觀察兩側(cè)乳房、乳房周邊組織結(jié)構(gòu)，提供的影像信息豐富，對乳腺增生定性、分型價值大。但乳腺CT輻射大、費用較高，不利于孕期、哺乳期及乳腺疾病篩查。

3.2 乳腺增生病理基礎(chǔ)與超聲征象關(guān)系

乳腺增生病理學(xué)實質(zhì)為乳腺非炎癥、非腫瘤性增生，特征為乳腺組織的增生與退化，病理改變主要包括小葉增生、導(dǎo)管增生、纖維增生等。乳腺增生不同病程病理變化不同，如早期以小葉增生為主，表現(xiàn)為小葉腺泡、數(shù)目的增多與體積的增大，乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞增多與管腔內(nèi)徑的增寬；中期小葉間纖維組織增生顯著，腺泡受壓變小；后期乳腺腺泡萎縮，小葉發(fā)生纖維化改變[2]。上述病理改變造成乳腺增生超聲改變多樣性，如以小葉增生為主則形成超聲“豹紋征”；以導(dǎo)管擴張與增生性囊腫為主則在超聲在腺體內(nèi)可以管狀或囊腫無回聲；乳腺組織增生為主則表現(xiàn)為腺體彌漫性增厚，結(jié)構(gòu)紊亂，回聲增強或降低；混合性增生為主則表現(xiàn)為乳腺結(jié)構(gòu)混雜不清，囊性病灶與實性病灶混合，回聲強弱不等[3]。

3.3 鑒別診斷

（1）乳腺癌：腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界粗糙，內(nèi)部可探及鈣化灶與血流信號，后方回聲可出現(xiàn)增強或減弱改變[4]。（2）乳腺纖維瘤：邊界清晰、整齊，多數(shù)具有完整包膜，腫塊活動度較大，常伴有側(cè)壁聲影。（3）乳腺囊腫：多見于哺乳期女性，以單發(fā)為主，表現(xiàn)為直徑2～10cm 的圓形或類圓形囊性無回聲，邊界清，囊壁較薄，內(nèi)部可見細(xì)點狀回聲，為乳汁回聲[5]。

綜上所述，“豹紋征”為乳腺增生最常見的超聲征象，但不宜作為診斷乳腺增生的獨立標(biāo)準(zhǔn)。乳腺增生的類型與臨床癥狀密切相關(guān)，如乳腺小葉增生與導(dǎo)管增生為主的患者乳房脹痛癥狀明顯。