張忠民，郭 麗，程曉燕

（獨(dú)山子人民醫(yī)院 新疆 克拉瑪依 838600）

前列腺增生肥大是40歲以上男性群體較為常見(jiàn)的癥狀，若不引起重視，則可能會(huì)導(dǎo)致前列腺癌。我國(guó)前列腺癌發(fā)病率約為9.92/10 萬(wàn)，2017年發(fā)病率排6 位，其發(fā)病年齡在55歲前處于較低水平，55歲后逐漸升高，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，高峰年齡是70～80歲[1]。前列腺癌（PCa）目前已經(jīng)成為導(dǎo)致我國(guó)老年男性患者死亡的惡性腫瘤疾病之一，所以及時(shí)、準(zhǔn)確診斷前列腺癌成為如今人們研究的熱點(diǎn)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性總結(jié)我院2018年2月—2020年4月收治的經(jīng)病理檢查確診的88例前列腺病變患者的多參數(shù)MRI 成像數(shù)據(jù)。其中年齡：38 ～79歲，平均年齡：59.6±2.7歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行mp-MRI 檢查的前列腺病例；②經(jīng)病理檢查確診為伴有前列腺病變者；③同意本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢查前，行激素以及放療等方案者；②圖像質(zhì)量模糊者。

1.2 方法

選擇超導(dǎo)型磁共振掃描儀（生產(chǎn)單位：GE；型號(hào)：HDE 1.5T）實(shí)施掃描。掃描前，醫(yī)師應(yīng)囑咐患者排空膀胱，選擇仰臥位。選擇脂肪抑制快速自旋回波序列T2WI掃描病灶部位，將TR、TE、層厚以及視野（FOV）分別設(shè)置為4000ms、100ms、3mm、200mm×200mm。DWI 成像選擇DW-EPI 序列，將TR、TE、視野（FOV）以及層厚分別設(shè)置為3700ms、80ms、128mm×128mm、4mm。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描選擇LAVA DCE-MRI 序列，將FOV、矩陣、層厚、TR、TE 分別設(shè)置為200mm×200mm、288mm×220mm、5.2mS、1.69ms。經(jīng)肘前靜脈按照0.1mmol/kg 的劑量注入對(duì)比劑Gd-DTPA，速率約為3mL/s，注射完成后需要采用生理鹽水沖管。兩位影像科醫(yī)師于PACS 系統(tǒng)工作站上評(píng)估所有病例的mp-MRI 圖像，并進(jìn)行評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇Medcacl 軟件。利用Kappa 檢驗(yàn)評(píng)估兩位醫(yī)師的評(píng)分一致性。根據(jù)Landis 以及Koch 標(biāo)準(zhǔn)判斷一致性強(qiáng)度，當(dāng)k ＞0.80 時(shí)為極佳；當(dāng)0.60 ＜k ≤0.80 時(shí)為高度；當(dāng)0.40 ＜k ≤0.60 時(shí)為中度；當(dāng)k ≤0.40 時(shí)為低度及以下。選擇受試者工作特征曲線評(píng)估兩位醫(yī)師利用PI-RADS v2 診斷外周帶癌以及移行帶癌的效果。

2 結(jié)果

2.1 診斷情況

分析88例患者，包括52例外周帶病變（22例前列腺癌和30例前列腺良性病變）與36例移行帶病變（17例前列腺癌、19例前列腺良性病變）。PI-RADS v2 在外周帶前列腺癌的評(píng)分一致性Kappa 系數(shù)為0.63；移行帶前列腺癌則為0.60。

2.2 不同病灶處PI-RADS v2 診斷價(jià)值分析

PI-RADS v2 診斷外周帶前列腺癌的敏感度、特異度、陽(yáng)性與陰性預(yù)測(cè)值分別為85%、79%、76%、87%；移行帶前列腺癌則分別為81%、69%、64%、72%。

3 討論

目前,前列腺影像學(xué)檢查手段有CT、超聲和MRI 等，但CT、超聲等檢查很難顯示前列腺內(nèi)部的病灶，僅能顯示良性前列腺增生、進(jìn)展期腫瘤以及周圍侵犯情況，并且評(píng)價(jià)前列腺局部浸潤(rùn)的精確性較低[3]。

磁共振成像（MRI）已經(jīng)公認(rèn)為診斷前列腺病變的最有效方法，在常規(guī)成像的基礎(chǔ)上結(jié)合多參數(shù)掃描，對(duì)區(qū)別前列腺病變的性質(zhì)發(fā)揮重要作用。早期前列腺炎和前列腺增生的癥狀非常相似，臨床很難對(duì)前列腺癌做出早期的診斷，所以臨床會(huì)根據(jù)相關(guān)癥狀做實(shí)驗(yàn)室檢查，PSA（前列腺癌的特異性抗原），但是一些前列腺炎和前列腺增生甚至年齡的增長(zhǎng)同樣也會(huì)引起PSA 的升高，這就提示了PSA 的特異性不高[4]。MRI 三維成像使病灶定位更準(zhǔn)確、顯示更直觀；對(duì)前列腺高位、深位病灶的顯示較好；對(duì)前列腺良、惡性病變的診斷準(zhǔn)確率有了很大提高。MRI 已經(jīng)成為國(guó)外檢查前列腺疾病的重要手段[5]?？傊?，無(wú)論病灶處于外周帶還是移行帶，PI-RADS v2 觀察者間均存在良好的一致性。PI-RADS v2 診斷外周帶癌具有良好的敏感度和特異性；但其診斷移行帶癌的特異度偏低，這是臨床中下一步研究的重點(diǎn)。