李 華

（煙臺(tái)市萊州市第四人民醫(yī)院 山東 萊州 261419）

下肢靜脈血栓是臨床上常見的血管病變類型，該疾病的形成與靜脈血流遲緩、血管的內(nèi)膜損傷、血液高凝狀態(tài)等有直接關(guān)聯(lián)[1]。如果患者未得到及時(shí)治療，容易造成其下肢靜脈瓣功能異常、不可逆損傷以及肺栓塞等并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，甚至危及到患者生命安全。因此，早期確診對(duì)治療和預(yù)后改善具有重要價(jià)值。彩色多普勒超聲作為一種具有無創(chuàng)、安全、操作簡單、圖像清晰等優(yōu)勢(shì)的檢查方式，在外周血管臨床檢查中得到了高度認(rèn)可[2]。鑒于此，本文將對(duì)彩色多普勒超聲對(duì)下肢靜脈血栓開展臨床診斷作用展開研究分析，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院于2017 年2 月—2020 年1 月收治的下肢靜脈血栓患者中，選取62 例作為本次的研究對(duì)象。其中男性患者38 例，女性患者24 例，年齡最小者43 歲，年齡最高者72 歲，平均（57.52±6.38）歲；30 例患者伴有下肢疼痛，23 例伴有下肢腫脹，9 例伴有下肢沉重；其中有22 例有手術(shù)史，有24 例有長期臥床史，有16 例有惡性腫瘤史。所選取患者均經(jīng)過我院相關(guān)部門準(zhǔn)許，均為自愿參與本次研究且與我院簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均接受了彩色多普勒超聲檢查。采用邁瑞DC-36 彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置為3 ～12MHz。幫助患者采取仰臥體位，將其雙腿向外旋，囑咐患者放松，隨后對(duì)患者的股深靜脈、股淺靜脈、脛前靜脈、髂外靜脈、髂總靜脈依次進(jìn)行檢查；指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)換為俯臥體位，將其雙腿伸直，隨后對(duì)患者的腘靜脈、小腿肌和脛后之間靜脈依次進(jìn)行檢查。在檢查過程中，采取橫斷面和縱斷面掃查，觀察靜脈管腔、管壁和血栓情況，將血栓的位置、范圍、栓塞程度和血流變化情況進(jìn)行記錄。在檢查過程中注意對(duì)患者的雙側(cè)下肢進(jìn)行對(duì)比掃查，并采用局部探頭加壓和遠(yuǎn)端肢體擠壓進(jìn)行配合檢查，以此加強(qiáng)對(duì)病變靜脈的顯示，提高診斷正確率。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)所有患者經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查后的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，在本組的62 例患者中，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查得到確診的為59 例，診斷準(zhǔn)確率為95.16%。59 例經(jīng)彩超確診的患者中，右下肢血栓有37 例，左下肢血栓有50 例，雙下肢血栓有28 例；深靜脈血栓為39 例，深淺靜脈血栓同存有8 例，淺靜脈血栓為12 例；中心型血栓的有7 例，周圍型血栓的有13 例，混合型血栓的有39例；不完全阻塞的有24 例，完全阻塞35 例；慢性或亞急性血栓的有16 例，急性血栓的有43 例。3 例漏診患者中，2 例為髂靜脈血栓，1 例為脛靜脈血栓。

3 討論

下肢靜脈是較為常見的靜脈阻塞性疾病，在靜脈腔內(nèi)出現(xiàn)血液異常凝結(jié)，引起血管管腔阻塞和靜脈回流困難，促使患者下肢產(chǎn)生腫脹、疼痛等感覺，以及出現(xiàn)色素沉著、靜脈曲張等現(xiàn)象[3]。下肢靜脈血栓診斷的主要依據(jù)為：管腔內(nèi)回聲變化情況；管腔內(nèi)徑和管壁回聲變化，探頭加壓試驗(yàn)下血管是否被完全壓癟，PW 下血流頻譜的變化以及CDFI 下管腔內(nèi)血流充盈狀態(tài)。

在本次研究中，所選取的62 例患者中，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診的有59 例，有3 例被漏診。研究左側(cè)血栓患者明顯比右側(cè)血栓患者多，這是因?yàn)樽篦撵o脈受到前髂總動(dòng)脈與后骶骨的壓迫，與右側(cè)相比，其靜脈回流更慢，因此左側(cè)下肢發(fā)生靜脈血栓的可能性更高。在進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查過程中，需要注意的是：（1）檢查醫(yī)師必須熟悉人體下肢血管解剖結(jié)構(gòu)以及走行情況；（2）檢查中操作時(shí)的手法應(yīng)當(dāng)輕柔，按壓力度過重可造成靜脈無法顯示，應(yīng)當(dāng)根據(jù)血管的不同深淺位置對(duì)探頭及時(shí)調(diào)整，當(dāng)二維圖顯示時(shí)應(yīng)聯(lián)合使用PW、CDFI 等功能，并且應(yīng)當(dāng)與患者的健側(cè)下肢進(jìn)行對(duì)比；（3）綜合考慮患者的既往病史以及臨床體征；（4）使用探頭加壓試驗(yàn)對(duì)是否形成血栓進(jìn)行鑒別，因?yàn)榇嬖谘ǖ撵o脈管腔不能被壓癟，如果靜脈血管腔內(nèi)的血流速度較為緩慢，且呈現(xiàn)類似血栓樣回聲的云霧狀，采用該試驗(yàn)同樣可進(jìn)行鑒別，但需要小心新鮮血栓，不可對(duì)該類血栓加壓，避免引起血栓脫落造成肺栓塞等并發(fā)癥。髂靜脈位置較深，在軟組織水腫、肥胖等多種因素的干擾下，導(dǎo)致該靜脈獲取滿意的圖像有一定難度，特別是髂內(nèi)靜脈，因此容易漏診[4]。本研究有2 例漏診為髂靜脈血栓。當(dāng)患者處于側(cè)臥或者下肢未放松狀態(tài)時(shí)，小腿細(xì)靜脈不容易顯示，因此，脛靜脈和腓靜脈血栓容易漏診，尤其是發(fā)生單肢靜脈血栓時(shí)更容易漏診，有時(shí)在反復(fù)擠壓后才能被發(fā)現(xiàn)。坐位或者立位有助于小腿靜脈的顯示。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲檢查下肢靜脈血栓，能夠清晰直觀地將外周血管顯現(xiàn)，對(duì)患者無創(chuàng)傷，檢查安全準(zhǔn)確、易于識(shí)別，但仍然有一定的漏診率，超聲醫(yī)生必須對(duì)圖像特點(diǎn)非常熟悉，且應(yīng)靈活運(yùn)用多種檢查方法以減少漏診。