張文迪，田貴森，馬云濤

（吉林市人民醫(yī)院影像中心 吉林 吉林 132001）

溝槽狀胰腺炎（GP）作為一種具有慢性局限性的胰腺炎疾病，患病區(qū)域則在十二指腸降部、胰頭背部、溝槽狀區(qū)域以及在膽總管的下段處，由于溝槽狀胰腺炎的病解解剖部位的特殊性，相關(guān)的理論研究認(rèn)為，該區(qū)域存在著潛在的解剖間隙空間，期間有著血管以及淋巴組織[1]。倘若出現(xiàn)炎癥，該區(qū)域會(huì)導(dǎo)致瘢痕組織的形成，淋巴系統(tǒng)及十二指腸、血管等或出現(xiàn)受壓情況。在其在診斷的過(guò)程中，常由于溝槽狀胰腺炎的疾病癥狀體征與胰頭癌的相似度極高，因此在對(duì)其進(jìn)行鑒別診斷難度較大[2-3]。在國(guó)內(nèi)外的研究中，針對(duì)溝槽狀胰腺炎的鑒別文獻(xiàn)報(bào)道較少，研究?jī)r(jià)值較高。本次研究對(duì)相關(guān)的溝槽狀胰腺炎術(shù)后病例進(jìn)行選取，就其臨床資料和影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行回顧性的分析，在提高認(rèn)識(shí)的同時(shí)，展開(kāi)探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取溝槽狀胰腺炎患者4 例，均為我院2019 年6 月至2020 年1 月收治；均為男性患者病例，年齡介于35 ～58 歲之間，平均（48.66±2.1）歲；4 例溝槽狀胰腺炎患者均具有長(zhǎng)期飲酒史，以及兩例具有膽管結(jié)石疾病歷史?；颊哂谂R床表現(xiàn)為，其中1 例患者出現(xiàn)波動(dòng)性黃疸癥狀，其中2 例伴隨有著營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，其中4 例為上腹部疼痛癥狀，疼痛程度較為明顯。2例患者出現(xiàn)清淀粉酶升高癥狀。4 例溝槽狀胰腺炎患者均對(duì)本次研究知情同意。

1.2 方法

MRI 的診斷檢查：采用超導(dǎo)磁共振掃描儀（Philips Achieva 3.0T，雙梯度超導(dǎo)MRI）患者于診斷檢查前均行以禁食處理。護(hù)理人員對(duì)患者采取閉氣訓(xùn)練，在頭部取仰臥位之后，對(duì)患者的胰腺進(jìn)行超導(dǎo)磁共振掃描，掃描為動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及胰腺平掃兩種，范圍于膈頂掃描至雙腎下極處，保持間距在1.2 毫米間，層厚則取6 毫米。閉氣超導(dǎo)磁共振的時(shí)間則保持在10s ～15s 間，對(duì)門靜脈期、延遲期及雙動(dòng)脈期進(jìn)行采集，掃描層厚為4 毫米，間隔為1 毫米；高壓注射器將15mL 釓噴酸葡胺注入至經(jīng)肘靜脈處，速率保持在2 ～3mL/s 間。CT 的診斷檢查：螺旋CT（型號(hào)：Philips Brilliance iCT 型（256 層）超高端螺旋CT），電壓保持在120kV 間，電流則保持在150mA 間，1s 則對(duì)患者進(jìn)行一周的掃描，層厚重建于3 ～5 毫米間。在進(jìn)行造影劑注射后的40s 即可進(jìn)行CT 掃描，此時(shí)為掃描實(shí)質(zhì)期；3 分鐘后則為胰腺的延遲期。采用70 ～100ml 的造影劑進(jìn)行維顯，高壓注射器將0 ～100ml 的造影劑注入至前臂靜脈處，速率保持在3mL·s-1。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比CT 與MRI 的檢查結(jié)果顯示；（2）手術(shù)病理檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 CT 與MRI 的檢查結(jié)果顯示對(duì)比

經(jīng)過(guò)MRI 以及CT 的診斷檢查可得，在檢查診斷過(guò)程中，團(tuán)塊影出現(xiàn)于十二指腸以及胰頭處，經(jīng)過(guò)CT 平掃后呈現(xiàn)低密度，4 例患者在經(jīng)過(guò)兩種診斷方式的檢查后均有不同程度上的十二指腸壁增厚情況且伴隨有著管腔狹窄的情況。在MRI 以及CT 的增強(qiáng)診斷后病灶處呈現(xiàn)一種漸進(jìn)式的強(qiáng)化。并且于診斷過(guò)程中可得，患者在胰頭以及十二指腸處或出現(xiàn)小囊腫的情況。

2.2 手術(shù)病理對(duì)比

對(duì)4 例患者行以胰十二指腸切除的手術(shù)治療，在患者的十二指腸壁以及溝槽區(qū)域或出現(xiàn)灰白色的瘢痕組織狀，而十二指腸壁增厚并且可見(jiàn)其囊腫的形成，手術(shù)病理結(jié)果顯示，與MRI 以及CT 的診斷表現(xiàn)相符合。

3 討論

溝槽狀胰腺炎的發(fā)病機(jī)制較為特殊，相關(guān)的研究證明顯示其由于發(fā)育不全或是十二指腸的功能障礙以及發(fā)育不全而導(dǎo)致局限性胰腺炎的病癥情況產(chǎn)生。因?yàn)闇喜蹱钜认傺谆颊呔哂虚L(zhǎng)期飲酒史，患者的胰頭囊腫情況的發(fā)生，由于在酒精的刺激之下，導(dǎo)致出現(xiàn)十二指腸處炎癥反應(yīng)，胰液無(wú)法排除，則會(huì)導(dǎo)致溝槽狀胰腺炎[4-5]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，團(tuán)塊影出現(xiàn)于十二指腸以及胰頭處，經(jīng)過(guò)CT 平掃后呈現(xiàn)低密度，4 例患者在經(jīng)過(guò)兩種診斷方式的檢查后均有不同程度上的十二指腸壁增厚情況且伴隨有著管腔狹窄的情況。在MRI以及CT的增強(qiáng)診斷后病灶處呈現(xiàn)一種漸進(jìn)式的強(qiáng)化。并且于診斷過(guò)程中可得，患者在胰頭以及十二指腸處或出現(xiàn)小囊腫的情況。患者的十二指腸壁以及溝槽區(qū)域或出現(xiàn)灰白色的瘢痕組織狀，而十二指腸壁增厚并且可見(jiàn)其囊腫的形成，手術(shù)病理結(jié)果顯示，與MRI以及CT的診斷表現(xiàn)相符合。

綜上，溝槽狀胰腺炎患者在診斷過(guò)程中極易診斷為胰腺癌，由于溝槽狀胰腺炎患者多具有長(zhǎng)期的飲酒史，主胰管無(wú)損，而膽總管則為漸進(jìn)式的狹窄狀，經(jīng)過(guò)CT 與MRI的檢查掃描，腫塊或呈現(xiàn)延遲狀，在胰腺癌鑒別診斷過(guò)程中效果顯著，診斷明確，值得應(yīng)用。