葛允茜

（南京市中醫(yī)院超聲科 江蘇 南京 210001）

子宮內膜異位癥是指有活性的內膜細胞種植在子宮內膜以外的位置而形成的一種女性常見婦科疾病，而腹壁子宮內膜異位一般是由于剖宮產后子宮內膜細胞種植在腹壁切口處。近幾年來，隨著二胎政策的放開，剖宮產手術越來越多，術后腹壁切口處子宮內膜異位發(fā)生數(shù)量也在逐漸提高。本課題回顧性分析經手術證實的11 例腹壁子宮內膜異位的超聲表現(xiàn)，以此來探討彩色多普勒超聲對該病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年1 月期間，在本院超聲科就診的11 例女性患者，年齡在23 ～35 歲之間，平均年齡為28.5 歲，均有剖宮產史，11 例患者腹壁切口下均可觸及一質硬包塊，活動度差。其中7 例患者自述月經后較月經前腹壁包塊體積稍有縮小，而另外4 例患者自述體積大小隨月經周期無明顯變化。有10 例患者自述腹壁切口處包塊有規(guī)律性疼痛，且月經期前及經期疼痛尤為明顯，經期后疼痛逐漸緩解甚至消失，有1 例患者切口處包塊無明顯疼痛。

1.2 儀器與方法

儀器為PHILIPS EPIQ7 彩色多普勒超聲診斷儀，選用高頻線陣探頭，患者取仰臥位，用高頻線陣探頭對腹壁切口周圍軟組織及包塊進行全方位掃查，通過二維圖像觀察包塊位置、大小、形態(tài)、與周圍組織關系、內部回聲等，通過彩色多普勒（CDFI）觀察包塊內部及周邊血流情況，通過頻譜多普勒（PW）記錄收縮期峰值流速、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）。

2 結果

超聲表現(xiàn)：包塊位置：11 例患者中，有2 例患者包塊位于腹部切口下脂肪層，9 例位于肌肉層。包塊大小：11例患者中最小的約為9×8mm，最大的為48×32mm。內部回聲：10 例患者包塊均為低回聲，內部均無鈣化，其中一例體積最大的為混合回聲，內部有小片狀液性暗區(qū)。形態(tài)與周圍組織關系：11 例患者包塊形態(tài)不規(guī)則，部分有分葉，與周圍組織分界不清。CDFI：8 例患者腹部切口包塊內部有條索狀狀及點狀血流信號，3 例患者內部無明顯血流信號。PW：內部可探及血流信號的為動脈頻譜，PSV在5.8 ～23.2cm/s，RI：0.68 ～0.82。

3 討論

3.1 腹壁子宮內膜異位是指具有內分泌功能的子宮內膜腺體或間質異位到腹壁皮下軟組織和腹壁肌肉中，子宮內膜異位盡管是良性病變，無發(fā)展為惡性病變的潛能，但其具有類似惡性腫瘤遠處種植的能力[1]。腹壁子宮內膜異位與既往剖宮手術切口有關，根據(jù)一些文獻報道，發(fā)生率約為0.03%～0.47%，病灶大小變化很大，小的數(shù)毫米，大的可以達到數(shù)厘米。該病一般具有典型的臨床癥狀，具有剖宮產病史，腹壁包塊與月經相關的周期性脹痛和觸痛。病灶的部位一般位于腹壁切口疤痕下兩端，也有位于切口中下方，常規(guī)外科檢查腹壁下包塊質韌，與周邊組織分界不清，病灶一般位于脂肪層或者肌肉層，很少有突破到皮膚表面或者進入腹腔。

3.2 超聲表現(xiàn)

目前有關腹壁子宮內膜異位的影像學方面的檢查，尤其是超聲檢查在國內文獻報道相對較少，筆者分析了上述11 例病例特征，總結了該病彩色多普勒超聲的聲像圖特點：病灶一般位于皮下軟組織的脂肪層或者腹直肌內，病灶形態(tài)一般不規(guī)則，可呈“蟹足樣”改變，病灶與周邊組織分界多數(shù)不清晰。病灶內部回聲一般為低回聲，當病灶較大時，可呈混合回聲改變，病灶內可見小片狀液性暗區(qū)。CDFI：病灶內部多數(shù)可及少量血流信號，一般呈條索狀，或者點狀，頻譜一般為低速高阻改變

根據(jù)典型的臨床病史、癥狀和彩色多普勒超聲表現(xiàn)，診斷產后腹壁子宮內膜異位不難。當腹壁子宮內膜異位臨床表現(xiàn)及超聲特征不典型時，就應與以下列腹壁包塊作出鑒別診斷，（1）腹壁侵蝕性纖維瘤：病灶位于腹壁肌層，形態(tài)不規(guī)則，部分呈分葉狀，無明顯包膜，內部回聲多不均勻，與周圍肌層分界不清，病灶內部可見點條狀血流信號，RI：0.72 ～0.89；（2）腹壁血腫：一般具有外傷史，暴力致腹壁血管破裂出血，形成包裹性包塊，彩色多普勒超聲表現(xiàn)為：皮下可見低回聲，早期血腫可呈高回聲，形態(tài)一般規(guī)則，與周圍組織分界欠清，探頭加壓后可發(fā)生形變，CDFI：可見包塊周邊有血流信號，呈動脈頻譜；（3）腹壁轉移性腫瘤：病灶可累及脂肪層及肌層，常有突破皮膚表面及穿透腹腔，一般呈垂直位生長，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，無包膜，較大轉移灶可見壞死液化，病灶內血流分布雜亂，頻譜一般呈高速高阻改變；（4）腹壁脂肪瘤：一般為水平位生長，中等回聲，一般位于脂肪層，形態(tài)為橢圓形或者梭形，內部可見線條狀高回聲，病灶內一般無血流信號[2]；（5）腹壁疝：包塊一般突出體表，為等回聲或者混合回聲，內部為腸管回聲或者網膜回聲，體積大小隨著體位或者呼吸改變而變化，通過疝囊頸在腹腔內外來回運動，包塊內可有少許血流信號。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查對產后腹壁子宮內膜異位，不僅診斷的準確率高，還能顯示包塊大小、位置與周圍組織關系，避免盲目手術的探查時間，并且術前超聲檢查可以縮短手術時間，減少對病人的損傷。因此，彩色多普勒超聲可作為診斷產后腹壁子宮內膜異位首選的影像學檢查方法。