張妍　李曉敏　吳少珠

【摘要】目的 探討問題式學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)結(jié)合臨床路徑（CP）教學(xué)模式在老年呼吸科護(hù)理帶教中的效果。方法 選取2019年1月～6月在老年呼吸科實(shí)習(xí)的40名護(hù)理專業(yè)學(xué)生，將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組20名采用CP教學(xué)法帶教，觀察組20名采用PBL教學(xué)結(jié)合臨床路徑教學(xué)法帶教，對比兩組出科理論與操作成績。結(jié)果 觀察組理論、操作成績相比對照組，顯著偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年呼吸科護(hù)理帶教中，采用PBL教學(xué)與臨床路徑相結(jié)合的教學(xué)模式，能提高教學(xué)效果。應(yīng)用價(jià)值突出。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué);臨床路徑教學(xué);老年呼吸科;護(hù)理帶教

【中圖分類號】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.31..02

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）實(shí)際就是將學(xué)生作為主體，以問題為導(dǎo)向，用問題案例來進(jìn)行教學(xué)，由學(xué)生自主找出問題解決方法的教學(xué)模式。臨床路徑式教學(xué)法的?？菩詮?qiáng)，通過對教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容加以明確，然后有計(jì)劃的開展教學(xué)操作[1]。老年呼吸科病人大多有著較弱的生理功能，以及較低的疾病敏感性，疾病能累及身體多器官，因此，做好此病的治護(hù)工作，十分重要與迫切。為了能夠提升老年呼吸科帶教質(zhì)量，本科將PBL與CP相聯(lián)合來進(jìn)行教學(xué)，分析其效果，現(xiàn)對此作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～6月在老年呼吸科實(shí)習(xí)的40名護(hù)理專業(yè)學(xué)生，將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組20名中，男1名，女19名，年齡19～24歲，平均（21.3±1.5）歲;觀察組20名中，男1名，女19名，年齡20～24歲，平均（21.5±1.3）歲;兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)全面、深入比對，均無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用CP教學(xué)法：依據(jù)既定教學(xué)大綱及老年呼吸科實(shí)況，帶教老師傳授知識(shí)，開展一對一教學(xué)，講解老年呼吸科常見病及病癥發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、具體的護(hù)理措施等，將操作技能教于學(xué)生。觀察組在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合PBL教學(xué)法教學(xué)：（1）準(zhǔn)備階段。選取病例，設(shè)計(jì)具體的情景，將問題提出，明確目標(biāo)。患者，女，71歲，由于出現(xiàn)咳痰、反復(fù)咳嗽、胸悶7年，加重1個(gè)月而擬“慢性支氣管炎急性發(fā)作”入院。后出現(xiàn)嗜睡、呼吸困難、喘息等癥狀，經(jīng)血?dú)夥治龅弥趸挤謮簽?3 mmHg，血氧分壓為56 mmHg。終以慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭加重而治療。（2）提出問題。帶教老師依據(jù)該患者病情實(shí)況，進(jìn)行適當(dāng)啟發(fā)，教師圍繞患者提出問題，引導(dǎo)護(hù)生搜集相關(guān)知識(shí)，制定護(hù)理措施，并與教師溝通、交流。帶教老師可提出如下問題：患者呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)？有何診斷依據(jù)？治療方法？從那些層面進(jìn)行護(hù)理？（3）解決問題。圍繞教師所提出問題，學(xué)生搜集相關(guān)資料，解答問題，如慢性阻塞性肺疾病所造成的呼吸衰竭通常表現(xiàn)為高碳酸血癥、低氧血癥，而心臟疾病所致心力衰竭，表現(xiàn)為低氧血癥，后向高碳酸血癥轉(zhuǎn)變。前者呼吸衰竭心臟并非其來源，而且胸部X線檢查證實(shí)有較大肺葉，且比較清亮，如果存在炎癥，那么會(huì)有對應(yīng)的炎癥表現(xiàn);后者經(jīng)胸部X線檢查，多為肺水腫。最后帶教老師認(rèn)真聽取，給予指點(diǎn)與鼓勵(lì)，后進(jìn)行分析、點(diǎn)評與總結(jié)，并將老年呼吸疾病知識(shí)、解決問題思路等教于學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的本領(lǐng)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣。通過案例分析，除了能幫助護(hù)生學(xué)到許多呼吸衰竭方面的知識(shí)，而且還能掌握許多課本上沒有的知識(shí)，使其較好的實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐之間的深層融合。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組理論與考核成績，理論知識(shí)有護(hù)理常規(guī)、應(yīng)知應(yīng)會(huì)等，而基礎(chǔ)操作為靜脈輸液、氧氣吸入、疾病資料的收集與整理等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 20.0處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P<0.05表示差異明顯。

2 結(jié) 果

觀察組無論是理論成績還是操作成績，相比對照組，均顯著偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

從本文結(jié)果可知，觀察組采用CP與PBL相聯(lián)合的方法來進(jìn)行教學(xué)，其無論是理論知識(shí)，還是操作成績，均顯著高于單純CP教學(xué)的對照組。從中可知，此種聯(lián)合教學(xué)模式可獲得較好的教學(xué)效果。相比于傳統(tǒng)教學(xué)方法，PBL教學(xué)方法能夠更好的激發(fā)學(xué)生興趣，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)主動(dòng)性，更有利于學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)[2]。因與實(shí)際病例相結(jié)合來進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)前引導(dǎo)學(xué)生圍繞所提出問題，收集相關(guān)資料，找尋解決方法，護(hù)生依據(jù)現(xiàn)實(shí)問題，找尋解決方案，能夠消除傳統(tǒng)機(jī)械記憶的不足，更好的與實(shí)踐相結(jié)合[3-4]。另外，通過知識(shí)查找，還能從中知曉自身不足，以便及時(shí)更正，為病人提供更好護(hù)理服務(wù)。而CP教學(xué)法則圍繞疾病情況，開展疾病知識(shí)、診斷、治療、護(hù)理等知識(shí)的講解，將其與PBL教學(xué)法相結(jié)合，能相互補(bǔ)充與滲透，強(qiáng)化教學(xué)質(zhì)量與效果。另外，PBL教學(xué)法能夠幫助學(xué)生在面對各種臨床問題時(shí)，能夠融入到現(xiàn)實(shí)的問題場景當(dāng)中，并且把臨床學(xué)科方面的知識(shí)以及基礎(chǔ)科學(xué)知識(shí)，均融合到相關(guān)病例當(dāng)中，圍繞老年病人的整體護(hù)理理念，所涉及到學(xué)科領(lǐng)域較多，而且在考慮問題時(shí)，需要更為多元，對護(hù)生此方面護(hù)理能力進(jìn)行培養(yǎng)，有助于提高其解決老年疾病護(hù)理問題的能力，而且還能使慢性疾病方面的知識(shí)變得更加系統(tǒng)化、個(gè)性化，避免出現(xiàn)照本宣科的情況發(fā)生，真正意義上實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)的活學(xué)活用[5]。

將CP與PBL相結(jié)合來開展教學(xué)，能夠真正意義上實(shí)現(xiàn)以現(xiàn)實(shí)問題為著眼點(diǎn)，指導(dǎo)幫助護(hù)生依據(jù)臨床實(shí)際，全方位、立體化的考量護(hù)理問題與護(hù)理措施，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能動(dòng)性以及綜合理解能力;此外，還能為病人提供更為全面且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，這些為護(hù)生今后在臨床中的更好工作，奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[6]。當(dāng)前，許多醫(yī)院的老年科均采用了此種教學(xué)方法，而且整體效果理想，其幫助學(xué)生以更好方式、更快速度適應(yīng)臨床，并且還能真正意義上實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐之間的深層融合，因而對護(hù)生臨床綜合能力、學(xué)習(xí)能力以及學(xué)習(xí)效率的提升，均有著積極效能。

綜上所述，將PBL教學(xué)與臨床路徑相結(jié)合用于老年呼吸科護(hù)理帶教中，能提高帶教效果，值得臨床帶教應(yīng)用。

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