張貴瓊，楊 華，姚燈禮

（銅仁市人民醫(yī)院超聲科 貴州 銅仁 554300）

急性闌尾炎臨床分類主要有：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎，一般通過臨床表現(xiàn)、化驗結果來進行診斷，但是準確率較低[1]。隨著科技的不斷發(fā)展，影像學技術的日新月異，探究將超聲檢查應用在不同類型急性闌尾炎診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院診治的200例急性闌尾炎患者為研究對象（2015年1月—2019年6月），均經過手術病理檢查：急性單純性闌尾炎患者共67例為A 組，男36例、女31例，年齡21～58 歲，均值（39.86±3.55）歲；急性化膿性闌尾炎共70例為B 組，男37例、女33例，年齡22～58 歲，均值（40.07±3.30）歲；急性壞疽性闌尾炎共63例為C 組，男34例、女29例，年齡20～59 歲，均值（40.11±3.26）歲。三組一般資料比較并無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

儀器選用GE Voluson E8 四維彩超，進行常規(guī)下腹部掃描。指導患者取仰臥位，將高頻探頭設置在5～12MHz，側腹部設置在1～5MHz，由上到下全方位的掃描，重點檢查右下腹，檢查是否有腸管擴張、包塊和積液等。如果檢查過程中有腸氣干擾，可適當給予加壓以便觀察。最后檢查的影像結果由2～3位高年資超聲醫(yī)師進行分析。

1.3 觀察指標

觀察分析三組超聲診斷準確率，闌尾長度、寬度、管壁厚度情況以及影像表現(xiàn)（管腔擴張、管壁層次模糊、積液、淋巴結腫大、靶環(huán)征、管腔內部回聲）。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS24.0 統(tǒng)計，計數資料n（%），χ2檢驗；計量資料（±s），t檢驗；差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

2 結果

2.1 診斷準確率比較

A 組：67例急性單純性闌尾炎，準確率100%（67/67）；B 組：66例急性化膿性闌尾炎，準確率94.29%（66/70）；C 組：61例急性壞疽性闌尾炎，準確率96.83%（61/63）。超聲診斷與病理檢查結果差異不大（P＞0.05）。

2.2 闌尾長度、寬度、管壁厚度情況比較

A 組闌尾長度、寬度、管壁厚度（mm）分別為：（45.02±2.59）、（7.43±1.17）、（3.13±0.44）；B 組 闌尾長度、寬度、管壁厚度（mm）分別為：（46.35±2.51）、（11.50±1.19）、（4.50±0.47）；C 組闌尾長度、寬度、管壁厚度（mm）分別為：（48.11±2.79）、（14.16±1.20）、（4.96±0.43）。三組在闌尾長度比較上差異不大（P＞0.05）；但在闌尾寬度、管壁厚度比較上，B 組、C 組明顯高于A 組（P＜0.05）。

2.3 影像表現(xiàn)比較

A 組（67例）出現(xiàn)管腔擴張、管壁層次模糊、積液、淋巴結腫大、靶環(huán)征、管腔內部回聲分別為：28（41.79%）例、34（50.75%）例、17（25.37%）例、23（34.33%）例、56（83.58%）例、34（50.75%）例。

B 組（70例）出現(xiàn)管腔擴張、管壁層次模糊、積液、淋巴結腫大、靶環(huán)征、管腔內部回聲分別為：60（85.71%）例、65（92.86%）例、65（92.86%）例、65（92.86%）例、60（85.71%）例、33（47.14%）例。

C 組（63例）出現(xiàn)管腔擴張、管壁層次模糊、積液、淋巴結腫大、靶環(huán)征、管腔內部回聲分別為：51（80.95%）例、57（90.48%）例、51（80.95%）例、57（90.48%）例、26（41.27%）例、32（50.79%）例。在出現(xiàn)管腔擴張、管壁層次模糊、積液、淋巴結腫大例數比較上，B 組、C 組均顯著高于A 組（P＜0.05）；靶環(huán)征例數比較上，A 組、B 組均顯著高于C 組（P＜0.05）；三組在管腔內部回聲例數比較上差異不大（P＞0.05）。

3 討論

急性闌尾炎居各種急腹癥的首位，轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，右下腹闌尾區(qū)（麥氏點）壓痛，則是該病重要體征[2]。有效準確的診斷可大大提高患者的預后情況，在闌尾正常情況下，其回聲與腸系膜、周圍腸管等組織類似，故無法進行超聲診斷，但當其受炎癥損害時，會造成闌尾管壁水腫增厚，和（或）出現(xiàn)管腔擴張、穿孔、積液等病變，這時則呈現(xiàn)為低回聲，可通過超聲檢查出來。并且超聲檢查屬于無創(chuàng)診斷技術，對患者不會造成傷害。從本研究結果也可看出，超聲檢查具有較高的準確率；對于不同類型急性闌尾炎診斷，急性化膿性/壞疽性闌尾炎的闌尾寬度、管壁厚度高于急性單純性闌尾炎；出現(xiàn)管腔擴張、管壁層次模糊、積液、淋巴結腫大者，患急性化膿性/壞疽性闌尾炎幾率較大，出現(xiàn)靶環(huán)征者，患急性單純性/化膿性闌尾炎幾率較大。

綜上表明，將超聲檢查應用在不同類型急性闌尾炎診斷中具有較高的臨床價值，值得進一步擴大樣本研究并推廣應用。