周 燕

（合浦縣人民醫(yī)院門診部超聲診斷科 廣西 北海 536100）

絨毛的發(fā)育異常導(dǎo)致前置血管，前置血管的血管位置在胎膜之下，同時(shí)跨越宮頸，在宮頸口內(nèi)口的附近，缺少華通膠保護(hù)的血管，沿著宮頸里面部分的胎膜下經(jīng)過宮頸，因此孕婦在分娩過程中會(huì)造成大出血、血管撕裂，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致胎兒直接死亡，目前臨床的醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，在前置血管的應(yīng)用產(chǎn)前超聲檢查，能夠保證檢測(cè)出產(chǎn)婦是否有前置血管，保證母體與胎體的生命安全健康[1-4]。本次將我院于2017年1月至2019年11月收治的血管前置患者15例作為觀察對(duì)象，分析產(chǎn)前超聲在診斷血管前置中的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2019年11月收治的血管前置患者15例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確認(rèn)為前置血管的孕婦，能與醫(yī)患人員正常溝通，無語言障礙；經(jīng)家屬及本人同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有意識(shí)障礙及精神障礙；孕婦平均年齡（31.8±2.6）歲；孕婦平均孕周（31.8±3.6）周，其中初產(chǎn)婦8例、經(jīng)產(chǎn)婦7例，雙胎孕婦2例。單胎孕婦13例，本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

用阿洛卡（VolusonE8 VolusonE10）頻率為5～1MHz彩超探頭，設(shè)置為產(chǎn)科檢查模式，進(jìn)行常規(guī)檢查，隨后檢查胎兒的胎盤形態(tài)以及結(jié)構(gòu)，臍帶的位置檢查現(xiàn)異常，如果胎盤形態(tài)存在異常的情況，需要為分葉狀胎盤以及副胎盤臍帶的走向?qū)m頸內(nèi)口的關(guān)系，當(dāng)發(fā)現(xiàn)臍帶的進(jìn)入位置不正常，繼續(xù)觀察形成球拍狀胎盤還是帆狀胎盤，臍帶根據(jù)胎膜走向到宮頸內(nèi)口周邊或直接跨過宮頸內(nèi)口，利用多普勒彩超檢查會(huì)使顯示宮頸內(nèi)口的位置受到一定程度的影響，在檢查過程中輕推胎頭，使胎頭移動(dòng)到宮頸內(nèi)口，當(dāng)胎兒的頭部無法移動(dòng)時(shí)，可以讓孕婦進(jìn)行下地活動(dòng)或隔段時(shí)間再次進(jìn)行檢查，當(dāng)孕婦孕周較大時(shí)，胎頭會(huì)固定不動(dòng)，也可以采用陰道彩超為孕婦進(jìn)行檢查。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查診斷結(jié)果

前置血管15例患者當(dāng)中，通過產(chǎn)前超聲檢查前置血管13例，產(chǎn)前超聲檢查診斷符合率為93%，其中，2例胎盤低置球拍狀胎盤合并前置血管，帆狀胎盤合并前置血管為8例，副胎盤合并前置血管為3例，產(chǎn)前超聲診斷中，13例為前置血管，有8例在孕中篩選時(shí)，診斷出1例，常規(guī)超聲檢查診斷漏診1例，而中孕晚孕分娩之前做超聲檢查，早孕中均未做常規(guī)超聲檢查，1例為帆狀胎盤，其中臍血管分支沿胎膜進(jìn)入后，胎盤為靠近宮頸內(nèi)口，臍血管抑制，一段距離后進(jìn)入胎盤。

2.2 圖像特征及超聲鑒別等診斷

前置血管表現(xiàn)胎盤處異常，臍血管聲像臍帶插入點(diǎn)在胎盤周邊，胎盤上入胎膜后，其分成降落傘形狀，在胎膜下層多只交錯(cuò)以及平行、并行，與宮頸內(nèi)口的周邊向動(dòng)脈血管，而其脈搏與胎心率一致，宮頸內(nèi)部血管在宮頸肌層之內(nèi)動(dòng)脈血管頻率與母體心率相同通過宮頸的內(nèi)部血管進(jìn)行鑒別，胎膜中追蹤檢查前置宮腔內(nèi)的血管，能夠明顯發(fā)現(xiàn)前置血管進(jìn)入胎盤動(dòng)脈、血管脈搏以及心率保持一致，臍帶露出，在宮頸內(nèi)口臍帶顯示出來，能夠見到臍帶變成螺旋狀，羊膜腔內(nèi)非胎膜之下的臍帶能夠隨胎動(dòng)而進(jìn)行變化，前置血管位于胎膜之下，比較細(xì)，為螺旋形狀。

2.3 妊娠結(jié)局

產(chǎn)前檢出的15例前置血管，行剖腹產(chǎn)順利產(chǎn)出，其中漏診中的1例，分娩過程中前置血管破裂，致使胎兒死亡。

3 討論

前置血管缺少華通膠保護(hù)，會(huì)出現(xiàn)血管橫跨宮頸內(nèi)口，如果孕婦在產(chǎn)前孕期沒有明確診斷體內(nèi)的華通膠含量，孕婦會(huì)出現(xiàn)血管壓迫，致使血流緩慢流淌，容易引起血管阻塞進(jìn)而形成血栓，同樣可能會(huì)出現(xiàn)胎兒窘迫，孕婦在分娩過程中，會(huì)導(dǎo)致胎膜撕裂現(xiàn)象，也會(huì)導(dǎo)致前置血管破裂，將使胎兒直接死亡，據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，該疾病會(huì)導(dǎo)致胎兒的死亡率高達(dá)75%以上，如其動(dòng)脈血流頻譜的頻率與胎兒心率相同，會(huì)認(rèn)為副胎盤以及帆狀胎盤分葉狀胎盤為合并前置血管[5]。

在本組病例中，15例孕篩選出，中孕期檢查常規(guī)超聲檢查懷孕臨產(chǎn)才做超聲檢查1例，胎兒頭部下移，導(dǎo)致頸內(nèi)口無法顯示宮頸壓迫頸，因此而產(chǎn)生漏診現(xiàn)象，同時(shí)，另一中前置類型為帆狀胎盤，一側(cè)的臍血管在胎盤胎膜上方，會(huì)導(dǎo)致孕婦宮頸的宮腔中異常，在檢測(cè)時(shí)胎心檢測(cè)出現(xiàn)異常，孕婦在行剖腹過程當(dāng)中，能夠明顯看出單只臍血管在胎兒的兩側(cè)，在孕婦宮頸上側(cè)，孕婦胎膜之上沿胎膜胎盤進(jìn)入時(shí)，此類漏診的原因是由于臍帶，沒有靠近宮頸口，常規(guī)掃描時(shí)無法看出其血管，忽略了橫切面上的宮頸內(nèi)的螺旋段面，因此導(dǎo)致了漏診的現(xiàn)象出現(xiàn)，在臨床前置血管檢查中，孕婦篩查過程中由于胎兒較小，因此活動(dòng)頻率較為頻繁，在檢查過程中宮頸口能夠清晰顯示出來，當(dāng)發(fā)現(xiàn)臍帶異常時(shí)，超聲檢查中宮頸橫切面能夠發(fā)現(xiàn)前置血管，在檢查時(shí)應(yīng)該檢查宮頸內(nèi)口的橫切面，縱切面降低漏診率。

綜述，產(chǎn)前超聲在診斷血管前置中的臨床應(yīng)用價(jià)值高，能有效檢查出患者的前置血管，為臨床治療提供正確指導(dǎo)依據(jù)，大大減少了新生兒的死亡率，值得臨床應(yīng)用。