廖 軍，邢文閣（通訊作者），蘇 蕾，李 萌，劉長富，于海鵬（天津市腫瘤醫(yī)院介入手術(shù)室 天津 300060）

肺癌在臨床中是常見而多發(fā)疾病，近年來肺癌發(fā)生率有明顯上升趨勢[1]。早期肺癌在治療中，越早發(fā)現(xiàn)、越早治療，生存率越高，為此在肺癌早期進(jìn)行有效檢查與確診十分重要[2]。筆者在本文中采用了動態(tài)進(jìn)展的多層螺旋CT 低劑量掃描檢查診斷方式，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我科室進(jìn)行早期肺癌檢查的18病人進(jìn)行調(diào)研，此次調(diào)查時間為2018年2月至2019年5月。參與此次調(diào)查的18例病人中，有男性病人11例，女性病人7例，病人年齡在35 歲至76 歲之間，平均55.5 歲。病人與病人之間的一般資料均無差異，P＞0.05。

1.2 方法

我科室運用CE 公司生產(chǎn)的16 層螺旋的CT 掃描機對病人實施低劑量肺部掃描，將層厚調(diào)整為7.5mm、120kV、25mA，在掃描中發(fā)現(xiàn)病人肺部結(jié)節(jié)情況，要進(jìn)行薄層重建，重建的層厚為1.25mm，重建間隔為1.25mm，使用常規(guī)劑量對可疑病灶進(jìn)行掃描，將層厚設(shè)置為5mm、120kV、220mA，進(jìn)行強化掃描以及掃描后，將重建后的圖像傳送到AW4.2 的工作站，使用多種處理軟件實施分析。將窗寬設(shè)置為400HU、縱隔窗窗位設(shè)置為40HU、窗寬設(shè)置為1500HU、肺窗觀察窗位設(shè)置為650HU，同時要根據(jù)結(jié)節(jié)顯示結(jié)果調(diào)整窗寬與窗位。

1.3 指標(biāo)觀察

分析掃描結(jié)果。從病變部位、大小與形態(tài)、密度方面進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 軟件（22.0 版本），計數(shù)資料（率）行χ2檢驗，計量資料（±s）行t檢驗，P＜0.05 時存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 病變部位分析

參與調(diào)查的18例病人中，右肺上葉前段共計3例、后基底段共計2例、下葉外基底段共計3例、尖后段共計3例、外基底段共計2例、下葉背段共計1例、尖后段共計3例、左肺上葉前段共計1例。

2.2 大小與形態(tài)分析

參與調(diào)查的18例病人中，在第1 次掃描中發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，病人結(jié)節(jié)直徑在0.4cm 至1cm 之間，約為11例，構(gòu)成比為61.11%；直徑在1.1cm 至2.0cm 之間，約為7例，構(gòu)成比為38.89%；不規(guī)則結(jié)節(jié)影與結(jié)節(jié)影共計11例，包含了磨玻璃樣密度結(jié)節(jié)影；局部發(fā)生胸膜結(jié)節(jié)樣毛糙或增厚，共計3例；不規(guī)則粗索條影共計2例；壁不完整橢圓形空洞影共計2例。

2.3 密度分析

參與調(diào)查病人中，密度不均勻共計12例，密度均勻共計7例；其中5例病人為GGO，即為毛玻璃密度影，4例病人為細(xì)支氣管充氣征/空泡征，伴有空洞者共計2例，存在鈣化者共計2例，縱隔窗上無法顯示者共計14例，此外還有5例病人存在縱隔窗上降低率大于60%。

3 討論

肺癌在臨床中是常見疾病，此疾病具備發(fā)病率較高的特點。根據(jù)臨床相關(guān)資料證實，早期肺癌中，通常直接低于2cm[3]。根據(jù)臨床早期肺癌手術(shù)結(jié)束后的隨訪調(diào)查結(jié)果證實，直徑小于2cm 的肺癌病人，在手術(shù)結(jié)束后五年生存率可高達(dá)87.8%，而十年生存率可高度42.9%；直徑小于3cm高于2cm 的病人，在手術(shù)結(jié)束后五年生存率可高達(dá)63.4%。可見盡早發(fā)現(xiàn)并診斷明確的肺癌治療效果越佳[4]。在早期肺癌病人中，動態(tài)進(jìn)展的多層螺旋CT 低劑量掃描方式為主要檢查方式，這種檢查方式與傳統(tǒng)常規(guī)CT 檢查方式檢出的敏感性并無差異，但這種檢查方式更加符合國際性的放射線防護(hù)委員會所提出的要求，已經(jīng)成為了世界型公認(rèn)的篩查早期肺癌的有效方法?，F(xiàn)如今伴隨著早期肺癌篩查人數(shù)只能多，肺內(nèi)小結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率也呈明顯增高趨勢，如何區(qū)分出早期肺癌仍然是臨床診斷的難點。筆者從以下幾點進(jìn)行分析[5]。

首先，早期肺癌病人結(jié)節(jié)非常小，而且生長比較緩慢，通常長徑?jīng)]有變化，但存在短徑增大的改變；其次，采用冠矢狀位重建下，不成比例粗索條影出現(xiàn)明顯增粗的情況，而且伴有密度增高的情況，逐漸形成類圓形；最后，結(jié)節(jié)密度伴有增高趨勢，經(jīng)由縱隔窗發(fā)現(xiàn)不可變轉(zhuǎn)為可見或是可見部分增大或是，在此過程中，可能持續(xù)數(shù)年或是數(shù)月無變化。

在進(jìn)行強化掃描中，肺癌結(jié)節(jié)通常會增加至20HU，這已經(jīng)成為共識，但是在實際工作中，不能僅憑CT 值的凈增值大小來區(qū)分惡性肺結(jié)節(jié)、良性肺結(jié)節(jié)，尤其是直徑低于1cm 的病灶位置以及邊緣不清楚的病灶因素，故而給CT 值帶來較大影響。

綜上所述，在早期肺癌檢查中，結(jié)節(jié)周圍模糊征應(yīng)該作為檢查的重要征象，因此在檢查中，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)周圍模糊征的病灶，經(jīng)過抗感染等對癥治療無變化時，應(yīng)考慮癌變情況，并進(jìn)行病理組織檢查。