王 建

（煙臺龍礦中心醫(yī)院 山東 煙臺 265700）

PICC 又稱周圍型肝內(nèi)膽管癌，是一種不常見的原發(fā)于膽管部位的惡性腫瘤，具有癥狀隱匿、惡性程度高、臨床表現(xiàn)缺乏特異性、預(yù)后較差等特點[1]。經(jīng)臨床實踐表明，早期明確診斷，早期采取手術(shù)切除治療對改善預(yù)后具有重要的臨床意義[2]。為探討CT 與MR 診斷PICC 的臨床價值，現(xiàn)將來我院診治的30例PICC 患者的臨床資料報告如下。

1 一般資料

抽取的來我院診治的30例PICC 患者均經(jīng)手術(shù)病理明確診斷?；颊咧?，男19例，女11例；年齡分布于42～71歲之間，平均為65歲；患者表現(xiàn)為右上腹脹痛不適者17例、乏力納差及消瘦者9例、皮膚及鞏膜黃染者9例、畏寒發(fā)熱者4例；病程3 個月～1年，平均病程6 個月；實驗室檢查顯示血清甲胎蛋白上升者10例、乙型肝炎表面抗原陽性者9例、癌胚抗原陽性者9例、糖類蛋白升高者2例。

2 檢查方法

所有患者均經(jīng)GE64 排螺旋CT 及GE1.5T MRI 平掃加強化掃描。（1）CT 檢查：所有患者禁食禁水至少4 小時之后再進行檢查，掃描前半小時飲用適量溫水（建議0.5L～1L）充盈胃腸道，檢查時取仰臥位，雙臂伸直上舉于頭側(cè)，頭部先進，首先自隔頂至肝臟下部邊緣對患者進行CT 平掃檢查，而后再行增強掃描檢查，應(yīng)保證在患者一次吸氣后屏氣時間間隔內(nèi)完成掃查，造影劑選取碘佛醇，經(jīng)肘靜脈團注，劑量為80～100ml（300mgI/m1），注速控制在3.0～4.5ml/s，分別于注射造影劑后30s 掃描獲取動脈期圖像、60s 掃描獲取靜脈期圖像、180s 掃描獲取延遲期圖像，所獲得的圖像資料傳輸至工作站后，由2～3 名影像醫(yī)師聯(lián)合診斷。（2）MRI 檢查：采用體部表面線圈，患者取仰臥位，訓(xùn)練呼吸屏氣后先進行常規(guī)平掃，主要序列有T1WI 軸位、T2WI 軸位、T2WI 壓脂序列、SS-FSE冠狀位、FIESTA 冠狀位，然后使用LAVA 進行平掃及動態(tài)增強掃描，對比劑選用Gd-DTPA，劑量為0.1～0.2mmoL/kg，注速控制為3ml/s，分別于注射后25～30s 行動脈期、50～60s 行門脈期、180s 行延遲期掃描，所獲得的圖像資料傳輸至工作站后，由2～3 名影像醫(yī)師聯(lián)合診斷。

3 結(jié)果

4 討論

以病理結(jié)果為標準，CT的診斷準確率為66.7%（20/30），MRI 的診斷準確率為73.3%（22/30），CT 與MRI 聯(lián)合診斷的準確率為93.3%（28/30）。

由于PICC 的臨床癥狀不具有典型性，因而診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查，常用的影像學(xué)方法有超聲、CT 和MRI[3]。超聲的檢查優(yōu)勢在于操作方便、檢查迅速、費用更經(jīng)濟、無輻射性、無創(chuàng)傷性等，但是受腹腔臟器及皮下脂肪等影響較大，圖像清晰度低，對于PICC 的診斷準確性較低。CT 檢查在PICC 中具有檢查方便，所需時間短，密度分辨率高，可多層面、多方位、多角度觀察，可清晰地顯示出肝內(nèi)膽管有無陽性小結(jié)石等優(yōu)勢；MRI 檢查在PICC 中具有可多序列掃描，可進行冠狀位、矢狀位圖像重建，空間分辨率及密度分辨率高，更易發(fā)現(xiàn)小病灶，更有助于顯示病灶的內(nèi)部特點等優(yōu)勢。

PICC 的CT 表現(xiàn)主要有[4]：（1）平掃呈類圓形或不規(guī)則形，大小不一，低密度灶（部分病灶內(nèi)可見更低密度區(qū)），邊界模糊；（2）強化掃描病灶可呈周邊不均勻環(huán)狀強化（輕中度、厚薄不一的條帶狀強化帶），病灶內(nèi)部輕度小片狀、斑片狀、條索狀慢進慢出的強化，動脈期呈現(xiàn)的強化征象不明顯，延遲期呈漸進性、向心性強化。

PICC 的MRI 表現(xiàn)主要有[5]：（1）平掃可見T1WI 序列呈不均勻的低信號，在T2WI 序列呈不均勻稍高信號，邊界較清晰，病灶中心可見局灶性片狀、條狀或星芒狀低信號區(qū)；（2）增強掃描可見病灶動脈期內(nèi)部呈網(wǎng)格狀、索條狀或羽毛狀快進快出強化，有時可發(fā)現(xiàn)門靜脈、肝靜脈及下腔靜脈癌栓，或者是腹腔內(nèi)可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

PICC 病灶周圍的CT 及MRI 表現(xiàn)主要有：（1）病灶周圍膽管呈輕、中度擴張，MRCP 檢查可見病灶區(qū)膽管走形雜亂、僵直、呈“軟藤狀”擴張。（2）病灶所在肝葉萎縮及包膜皺縮凹陷。

綜上所述，PICC 不具有特異性臨床表現(xiàn)，診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查，CT 與MR 增強掃描均可為PICC 的臨床診斷及治療提供可靠的依據(jù)，但是CT 與MR 均具有一定的局限性，單獨應(yīng)用時MR 的診斷準確率優(yōu)于CT，聯(lián)合應(yīng)用可顯著提高診斷準確性。