蔡偉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681.16 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--02

髂骨致密性骨炎多見(jiàn)于中、青年女性，尤其是妊娠后期及產(chǎn)后婦女。主要表現(xiàn)為下腰部的慢性疼痛，可有臀部及大腿后側(cè)放射痛，久行、久立、勞累或受寒后疼痛會(huì)出現(xiàn)不同程度加重，休息及局部保暖后疼痛緩解。有自限性，大部分患者的癥狀可在半年至數(shù)年后緩解或消失，有學(xué)者認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間癥狀未能緩解的可以手術(shù)治療[1]。本文結(jié)合髂骨致密性骨炎相關(guān)的臨床研究，綜述除非甾體消炎抗炎止痛藥外的髂骨致密性骨炎研究進(jìn)展，為髂骨致密性骨炎的治療提供高效、持久、安全的治療方法。

一、診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）病史：患者可無(wú)外傷史;（2）癥狀：有下腰部或腰骶部疼痛，可有臀部及大腿后側(cè)放射痛，但要排除向下肢放射的根性疼痛;（3）查體：觸診可有下腰部或腰骶部肌肉緊張、局部存在壓痛及叩擊痛，骨盆分離試驗(yàn)及“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性;（4）輔助檢查：《強(qiáng)直性脊柱炎診斷及治療指南》中指出，在骨盆前后位x線(xiàn)片中，可見(jiàn)在髂骨沿骶髂關(guān)節(jié)的中下2/3位置有呈三角形、密度均勻的骨硬化區(qū)，局限在骨面，不累及關(guān)節(jié)面。骶髂關(guān)節(jié)CT顯示髂骨耳狀面光滑銳利，無(wú)骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙正常[2]。（5）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血沉、降鈣素原等可正常，人類(lèi)白細(xì)胞抗原B27陰性。

二、治療

1 中醫(yī)藥治療

本病屬于中醫(yī)“骶痹”、“產(chǎn)后痹”范疇，中醫(yī)認(rèn)為有虛有實(shí)，可概括為瘀、寒、虛，標(biāo)實(shí)為瘀血內(nèi)阻、寒邪外侵，虛證為血脈空虛、肝脾腎不足，臨證當(dāng)辨清虛實(shí)，標(biāo)本兼治。

1.1 中藥治療

蔡璧合等[3]認(rèn)為產(chǎn)后痹發(fā)病于產(chǎn)后2～240天左右，結(jié)合“產(chǎn)后皆虛”，故治療應(yīng)以補(bǔ)虛、祛邪為主，輔以活血、安神。以黃芪桂枝五物湯為基礎(chǔ)方，佐以活血化瘀、安神定志類(lèi)藥物，以緩病痛、暢情志。樊金輝等[4]將加味益氣丸聯(lián)合養(yǎng)血止痛丸與口服塞來(lái)昔布膠囊治療髂骨致密性骨炎進(jìn)行對(duì)比，采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。發(fā)現(xiàn)7天內(nèi)口服中藥組NRS評(píng)分高于口服非甾體抗炎藥組，在治療14天后至治療結(jié)束時(shí)兩組NRS評(píng)分無(wú)顯著差異;在治療周期結(jié)束2周口服中藥組NRS評(píng)分低于口服非甾體抗炎藥組。雖然兩組患者在治療過(guò)程中都有存在不良反應(yīng)病例，但口服中藥組的不良反應(yīng)發(fā)生率要低于口服非甾體抗炎藥組。

1.2 針灸、針刀治療

針灸治療能夠直達(dá)病所，刺激骶髂關(guān)節(jié)周?chē)浗M織，加強(qiáng)骶髂周?chē)浗M織力量，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)局部微循環(huán)，促進(jìn)炎性代謝吸收，平衡組織修復(fù)內(nèi)外環(huán)境。闕秀琴等[5]的前瞻性研究中，治療組采用艾灸治療，操作者將蒜泥鋪于命門(mén)至腰俞，置艾絨在預(yù)留的空槽中治療;對(duì)照組則選擇腰痛病腧穴，并加以艾柱行溫針灸，經(jīng)過(guò)15次治療后兩組治療有效率均在85%以上，但對(duì)照組有效率更加顯著，治療過(guò)程更舒適，易讓患者接受。木榮華[6]對(duì)86例髂骨致密性骨炎患者每周運(yùn)用針刀治療，操作后局部行拔罐治療。其總有效率94.2%。

2 物理治療

近年來(lái)，體外沖擊波技術(shù)廣泛運(yùn)用在骨科疾病中，具有療效滿(mǎn)意、復(fù)發(fā)率低、安全性高等優(yōu)勢(shì)。楊杰華等[7]采用隨機(jī)對(duì)照研究，將髂骨致密性骨炎患者隨機(jī)分為兩組，分別采用口服西樂(lè)葆、體外沖擊波治療，前組為對(duì)照組治療3周，后組為治療組每3天1次，共6次。結(jié)果顯示，治療一周后，兩組的行視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分和JOA腰痛評(píng)價(jià)較治療前顯著改善;但治療5周后，體外沖擊波治療組的療效滿(mǎn)意度明顯高于口服西樂(lè)葆組，且服藥2周后對(duì)照組患者出現(xiàn)消化道不適癥狀，治療組在治療及隨訪過(guò)程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

光波療法是臨床常用的物理療法，可分為紫外線(xiàn)、可見(jiàn)光、紅外線(xiàn)治療三種。光波具有能量高、穿透力強(qiáng)的特點(diǎn)，能量可以深達(dá)骶髂關(guān)節(jié)病灶局部，促進(jìn)炎癥物質(zhì)代謝吸收，從而緩解疼痛。黃海等[8]采用威伐光治療儀治療髂骨致密性骨炎患者30例，連續(xù)治療7天，每次治療時(shí)間15 min。1個(gè)月后對(duì)患者隨訪，VAS評(píng)分與BASFI指數(shù)顯著降低，為“綠色醫(yī)療”資源，價(jià)格低廉，易提高患者依從性，達(dá)到滿(mǎn)意療效。

三、總結(jié)與展望

目前臨床上治療髂骨致密性骨炎的主要方式是服用非甾體抗炎藥治療，此類(lèi)藥物可臨時(shí)緩解疼痛癥狀，但往往不能取得長(zhǎng)期療效，且存在消化道等不良反應(yīng)甚至出血等風(fēng)險(xiǎn)，尋找長(zhǎng)效、安全的治療方法尤為重要。上述治療方法的總結(jié)，已經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐證明，在治療髂骨致密性骨炎中取得一定的長(zhǎng)期療效，且不良反應(yīng)少，安全性高。未來(lái)需要更多臨床研究探討髂骨致密性骨炎的方便、高效、易于患者接受的治療方法，利用好大數(shù)據(jù)平臺(tái)，制定規(guī)范的治療方案。

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樊金輝，馬虎升，裴亞南，等.加味益氣丸聯(lián)合養(yǎng)血止痛丸治療骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（11）：12-15.

闕秀琴，李先蘭，陳雪平，等.溫督通絡(luò)法治療致密性髂骨炎30例[J].福建中醫(yī)藥，2017，48（02）：63-64.

木榮華.針刀治療髂骨致密性骨炎86例療效分析[C].//浙江省針灸學(xué)會(huì).浙江省針灸學(xué)會(huì)針刀專(zhuān)業(yè)委員會(huì)2016學(xué)術(shù)年會(huì)論文集.2016：104-106.

楊杰華，區(qū)大明，陳志雄.體外沖擊波治療髂骨致密性骨炎的療效及安全性研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（7）：684-688.

黃海，譚三春，徐建果.光波療法治療致密性髂骨炎30例[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2017，25（10）：48-49.