楊娟娟 王志良 沈倩倩

【中圖分類號】R735 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

我國慢性乙型肝炎患者基數(shù)較大，而慢乙肝是原發(fā)性肝癌最常見的病因，肝癌在我國是高發(fā)病，一經(jīng)確診，早期仍以手術(shù)切除為首選;但近年來介入技術(shù)的提高使TACE術(shù)后患者的總生存期有了明顯改善，且考慮到手術(shù)創(chuàng)傷及費用等因素，有不少患者選擇性TACE術(shù)治療。 CRP作為炎性指標，臨床應用價值廣泛，而其對肝癌患者TACE術(shù)后總生存期是否有預測價值，本文針對該問題進行了回顧性研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選取2014年1月至2019年5月于濟南市中心醫(yī)院住院治療的肝癌患者共54例，納入標準：（1）根據(jù)原發(fā)性肝癌臨床診療指南確診的肝癌患者;（2）整個病程中僅行TACE治療，未行肝切除術(shù)、放化療等;（3）初診時不伴其他系統(tǒng)炎癥狀態(tài)的（4）;臨床資料完整。排除標準：（1）繼發(fā)性肝惡性腫瘤;（2）臨床資料不完整;（3）初診時合并其他嚴重疾病。（4）初診時為IV期。

1.2 材料收集

通過病案系統(tǒng)篩選出患者初次診斷肝癌時TACE術(shù)前的CRP，根據(jù)是否大于3 mg/L將患者分為陽性組與陰性組，通過查閱病例及電話隨訪等形式明確從確診開始截止到2019年5月患者的總生存期，54例患者均收集到信息，詳細記錄。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，應用生存分析Kaplan-Meier法中的Log-rank檢驗比較陽性組與陰性組的總生存時間差異;P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

初次診斷肝癌時CRP陽性與陰性組患者分別為30例和24例，陽性組的中位生存時間為23個月，與陰性組的31個月比較具有顯著差異，（log-rank=8.111，P<0.05），見表1、圖1。

討論

已有研究證實，惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)移和機體炎癥反應水平具有明顯相關(guān)性[1]，分子水平是由于細胞因子或蛋白異常誘發(fā)細胞癌變，從而造成機體免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能紊亂，后產(chǎn)生級聯(lián)反應使炎性蛋白和細胞因子增加，促使惡性腫瘤進展，因此炎性指標與惡心腫瘤患者的預后息息相關(guān)[2]。眾所周知，肝癌患者早期癥狀輕微，容易被忽視而得不到及時治療，很多患者確診時已處于中晚期，甚至已經(jīng)出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移[3]，錯過手術(shù)切除機會，5年生存率較低，預后差。近年來，TACE術(shù)得到廣泛應用，成為除肝切除術(shù)外的重要治療手段，其預后也受到關(guān)注。而在治療前找到一種簡單實用的預測指標對臨床醫(yī)師評估患者預后有重大幫助。

CRP表達水平和白介素1（IL-1）、白介素6（IL-6）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）等因子相關(guān)，而這些因子對惡性腫瘤產(chǎn)生、生長及轉(zhuǎn)移有顯著影響[4]。C反應蛋白是機體重要炎性蛋白因子[5]，主要由肝臟合成。正常狀態(tài)時，人體血清CRP處于穩(wěn)定的低表達水平[6]，當機體遭遇損傷、炎癥狀態(tài)及患惡性腫瘤時，CRP水平會明顯提高，臨床中常用它來評估手術(shù)預后，但關(guān)于CRP對肝癌TACE術(shù)后生存時間的研究較少[7]。本研究通過回顧性研究，發(fā)現(xiàn)TACE術(shù)前CRP陽性的患者總生存期明顯短于術(shù)前CRP陰性者 （P<0.05），且陰性患者的遠期預后良好。

筆者認為CRP高水平造成肝癌TACE術(shù)后預后較差的原因可能為：①原發(fā)肝癌細胞分泌促癌因子使CRP高表達，免疫系統(tǒng)遭到破壞，使機體代謝紊亂，削弱了患者自身的抗癌能力;②CRP又可刺激促癌因子的釋放，形成惡性循環(huán)，使得肝組織損傷進一步加重，癌癥進展，生存時間縮短[4]。

綜上所述，TACE術(shù)前CRP水平能夠顯著影響肝癌患者TACE術(shù)后總生存期，臨床可根據(jù)該指標預測患者總體預后，并結(jié)合具體病情采取更積極的治療手段對其進行干預，延長患者生存時間。

參考文獻

Jun-hui S， Yue-lin Z， Chun-hui N， et al.[Effect of liver cirrhosis on percutaneous selective portal vein embolization for primary liver cancer].Zhonghua Yi Xue Za Zhi.2013.93（48）.

Eun YJ， Eunji P， Jeong LH， et al.Role of 15-hydroxyprostaglandin dehydrogenase down-regulation on the prognosis of hepatocellular carcinoma.Clin Mol Hepatol.2014.20（1）.

劉曉彥， 馬麗娜， 雒夏， 唐媛媛， 劉帥偉， 丁向春.肝硬度聯(lián)合血清超敏C反應蛋白檢測在診斷乙肝肝硬化并發(fā)原發(fā)性肝癌中的價值.中華腫瘤雜志.2015.37（02）： 119-122.

王濤， 高艷， 祁軍安.術(shù)前C反應蛋白水平與原發(fā)性肝癌肝切除患者預后的關(guān)系.中華普外科手術(shù)學雜志（電子版）.2016.10（04）： 328-331.

朱嬌妹.慢性腎臟病患者血清網(wǎng)膜素-1的水平與微炎癥關(guān)系[D].河北：河北醫(yī)科大學，2015.

Jianyuan M， Jianhong Z， Hanguang Z， et al.Pre-， peri-， and postoperative oral administration of branched-chain amino acids for primary liver cancer patients for hepatic resection： a systematic review.Nutr Cancer.2014.66（3）.

袁玉嬌，占戈，田園.C反應蛋白與高血壓病中醫(yī)辨證分型、靶器官損害相關(guān)性的研究[J].世界中醫(yī)藥，2015，10（05）：727-731.