林瑞英

[摘要] 目的 分析在老年患者中應(yīng)用優(yōu)化手術(shù)室護理流程對圍術(shù)期心理狀態(tài)的影響。方法 簡單隨機選取2018年12月—2019年12月在該院接受手術(shù)治療的120例老年患者納入研究，并隨機設(shè)為兩個組別，給予對照組（60例）常規(guī)手術(shù)室護理，給予實驗組（60例）優(yōu)化手術(shù)室護理流程，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者護理前后心理狀態(tài);監(jiān)測兩組患者護理前后血壓、心率變化情況;通過自制滿意度問卷表調(diào)查兩組患者護理滿意度。結(jié)果 兩組患者護理后相較于護理前SAS、SDS評分均出現(xiàn)下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組護理后SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組護理后收縮壓低于對照組，心率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對比兩組患者護理總滿意率，實驗組（96.67%）明顯高于對照組（83.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.926，P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)化手術(shù)室護理流程應(yīng)用于老年患者中，能夠有效改善圍術(shù)期心理狀態(tài)，穩(wěn)定生命體征，提高護理滿意度，應(yīng)用價值明顯。

[關(guān)鍵詞] 圍術(shù)期;老年;手術(shù)室護理;心理狀態(tài);焦慮;抑郁

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）10（a）-0128-03

The Effect of Optimizing the Nursing Process in Operating Room on the Mental State of Elderly Patients During Perioperative Period

LIN Rui-ying

Operating room， the 73rd Army Hospital of the Chinese People's Liberation Army，Xiamen，F(xiàn)ujian Province，361003 China

[Abstract] Objective To analyze the impact of optimizing the nursing process in the operating room on the mental state of the perioperative period in elderly patients. Methods 120 elderly patients who underwent surgical treatment in the hospital from December 2018 to December 2019 were enrolled in the study and randomly set into two groups. The control feet （60 cases） were given routine operating room care and the experimental group （ 60 cases） optimized the nursing process in the operating room， used the Self-Rating Anxiety Scale （SAS） and Self-Rating Depression Scale （SDS） to evaluate the psychological status of the two groups of patients before and after nursing; monitoring the changes in blood pressure and heart rate of the two groups before and after nursing; the satisfaction questionnaire surveyed the two groups of patients' satisfaction with care. Results The SAS and SDS scores of the two groups of patients after nursing decreased compared with those before nursing， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the SAS and SDS scores of the experimental group after nursing were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After nursing， the systolic blood pressure of the experimental group was lower than that of the control group， and the heart rate was lower than that of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Comparing the total satisfaction rate of patients in the two groups， the experimental group （96.67%） was significantly higher than the control group （83.33%）， and the difference was statistically significant（χ2=5.926，P<0.05）. Conclusion Optimizing the nursing process in the operating room and applying it to elderly patients can effectively improve the perioperative mental state， stabilize vital signs， and improve nursing satisfaction. The application value is obvious.

[Key words] Perioperative period; Elderly; Operating room care; Mental state; Anxiety; Depression

隨著社會的發(fā)展和人口老齡化的加快，近年來老年患者人數(shù)逐漸增多，老年患者手術(shù)量呈逐漸上升趨勢[1]。通過手術(shù)能夠有效改善臨床癥狀，但作為侵入性操作，給身體造成較大創(chuàng)傷，引發(fā)心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)[2]。較多患者在臨近手術(shù)時，會存在焦慮、緊張、恐懼等負面情緒，形成嚴(yán)重心理障礙。過度的負性心理易引發(fā)失眠、心悸、惡心等生理癥狀，影響獲取、記憶信息的能力[3]。中度焦慮會提高腎上腺素，增加皮質(zhì)醇，阻礙傷口愈合，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，對免疫系統(tǒng)應(yīng)答功能造成損傷，增加感染率，影響機體神經(jīng)內(nèi)分泌和循環(huán)系統(tǒng)，對手術(shù)進程和術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重阻礙[4]。因此有必要在老年患者圍術(shù)期給予合理有效的護理干預(yù)改善心理狀態(tài)，對降低手術(shù)風(fēng)險和改善預(yù)后意義重大[5]。該文將對2018年12月—2019年12月在該院接受手術(shù)的120例老年患者展開研究，分析應(yīng)用優(yōu)化手術(shù)室護理流程對圍術(shù)期心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

簡單隨機選取在該院接受手術(shù)治療的120例老年患者作為該次研究對象。根據(jù)數(shù)字隨機表法將其設(shè)為兩個組別，各60例。對照組男33例，女27例;年齡最小62歲，最大78歲，平均年齡（70.25±2.41）歲;在治療科室中，其中20例為骨科，19例為泌尿科，21例為普外科。實驗組男35例，女25例;年齡最小61歲，最大79歲，平均年齡（70.31±2.38）歲;在治療科室中，其中21例為骨科，20例為泌尿科，19例為普外科。該院醫(yī)學(xué)倫理委員會核查批準(zhǔn)該次研究，對比基本信息兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均接受手術(shù)治療;②年齡≥60歲;③病史資料齊全;④知情研究并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證;②惡性腫瘤;③精神異常、認知障礙者;④不配合治療者。

1.2 ?方法

給予對照組常規(guī)護理，術(shù)前完善相關(guān)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，給予基礎(chǔ)飲食指導(dǎo)、用藥護理、體征監(jiān)測等。

實驗組采取優(yōu)化手術(shù)室護理流程，具體為①術(shù)前探視：術(shù)前1 d手術(shù)室巡回護士探視患者，詳細了解病史資料，詢問患者病情、過敏史、飲食等情況。根據(jù)患者心理狀況通過視頻、圖片等形式實施健康教育，講解手術(shù)麻醉、手術(shù)過程以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感等，幫助患者全面了解手術(shù)，提前做好心理準(zhǔn)備，緩解焦慮情緒。使用通俗易懂的語言告知手術(shù)注意事項，取得患者配合，保證手術(shù)順利完成。②術(shù)中護理：合理調(diào)整手術(shù)室溫度和濕度，提前準(zhǔn)備手術(shù)用品。協(xié)助患者保持合理舒適的體位，在受壓部位放置軟枕。四肢處于功能位，有利于機體呼吸、循環(huán)。術(shù)中保持安靜，盡量避免討論無關(guān)內(nèi)容，探討病情時注意用詞，防止給患者帶來心理負擔(dān)。減少器械的碰撞，降低器官刺激程度。做好保暖措施，注意保護隱私。③術(shù)后護理：密切注意體征變化，護送患者安返病房，與住院護士交待患者特殊情況，保證護理的連續(xù)性，完成交接工作。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①心理狀況：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價兩組患者護理前后心理狀態(tài)，SAS量表輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮在69分以上。SDS量表輕度抑郁為53～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁在73分以上。

②生命體征：護理前后，測定兩組患者生命體征變化情況，包括心率、收縮壓、舒張壓。

③采用自制滿意度問卷表調(diào)查護理滿意度，分為不滿意、一般、滿意、非常滿意4個等級。總分100分，0～40分為不滿意，41～60分為一般，61～80分為滿意，81～100分為非常滿意，總滿意率=（非常滿意+滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組間比較用 t 檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者護理前后心理狀況對比

組內(nèi)比較兩組患者護理后SAS、SDS評分相較于護理前均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;組間比較實驗組治療后SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者護理前后生命體征對比

組內(nèi)比較兩組患者護理后收縮壓和心率出現(xiàn)明顯變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;舒張壓變無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。組間比較實驗組護理后收縮壓低于對照組，心率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者護理后舒張壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 ?兩組患者護理滿意度對比

結(jié)果顯示，實驗組護理總滿意率為96.67%，對照組護理總滿意率為83.33%，實驗組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

隨著生活水平的提升和醫(yī)療意識的增強，人們對于健康需求逐漸增多，對護理行為提出更多要求[6]。不僅需要滿足基本的疾病治療，同時期待和向往優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[7]。現(xiàn)代護理服務(wù)理念逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?，在以人為本的原則上開展的護理措施，得到醫(yī)務(wù)人員和患者的廣泛認可[8]。老年患者由于身體機能下降、器官功能減弱，面對手術(shù)時由于擔(dān)心自身耐受度和治療效果，顧慮給家庭造成的經(jīng)濟負擔(dān)，普遍存在一定的心理問題[9]。同時手術(shù)室的陌生環(huán)境會引發(fā)緊張、恐懼情緒，由此帶來的負面情緒和應(yīng)激反應(yīng)對手術(shù)造成一系列不良影響[10]。因此改善老年手術(shù)患者圍術(shù)期心理狀態(tài)，是現(xiàn)階段臨床護理工作重點內(nèi)容[11]。

該次研究中實驗組采取優(yōu)化手術(shù)室護理流程，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上全面優(yōu)化各個護理環(huán)節(jié)，加強護理力度。通過術(shù)前探視幫助正確認識疾病，減少對手術(shù)的顧慮，以良好心態(tài)面對手術(shù)。術(shù)中根據(jù)老年患者生理特點給予針對性的護理干預(yù)，營造良好的手術(shù)環(huán)境，使心理和生理得到舒適體驗。術(shù)后協(xié)助患者安全返回病房，做好交接工作，繼續(xù)實施心理干預(yù)加強康復(fù)信心。從研究結(jié)果得知，實驗組護理后SAS、SDS評分分別為（33.94±3.62）分、（34.64±2.57）分，對照組分別為（40.69±5.12）分、（42.96±4.26）分，實驗組明顯更低。李丹等[12]學(xué)者研究中對48例老年患者分別采取常規(guī)護理和優(yōu)化手術(shù)室護理，結(jié)果顯示研究組護理后SAS、SDS評分分別為（35.14±3.47）分、（36.03±2.68）分，明顯低于對照組（41.59±5.04）分、（43.75±4.35）分，與該次研究結(jié)果一致。表明優(yōu)化手術(shù)室護理流程有利于改善老年患者圍術(shù)期心理狀態(tài)，消除負面情緒，緩解心理負擔(dān)。同時實驗組護理后心率、收縮壓均優(yōu)于對照組，表明該護理模式能夠有效減少老年患者圍術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)，降低手術(shù)風(fēng)險。在護理滿意度上，實驗組明顯高于對照組，結(jié)果也證實了在老年患者中應(yīng)用優(yōu)化手術(shù)室護理流程效果較好，患者滿意度較高，建立了良好的護患關(guān)系，對比常規(guī)護理優(yōu)勢明顯。

綜上所述，優(yōu)化手術(shù)室護理流程應(yīng)用于老年患者中，能夠明顯減輕心理壓力，保持圍術(shù)期健康心理狀況，穩(wěn)定生命體征，促進早日康復(fù)，患者普遍認可滿意。

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（收稿日期：2020-07-09）