[摘要] 目的 研究中藥熱奄包在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后尿潴留的應(yīng)用效果。方法 方便選擇該院2017年6月—2019年6月期間護(hù)理的老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者112例，由于干預(yù)方式不同分為兩組，均56例，其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，研究組在此基礎(chǔ)上加用中藥熱奄包處理，觀察兩組患者留置導(dǎo)尿管時(shí)間、護(hù)理效果總有效率、尿潴留發(fā)生率、GQOL-74評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者GQOL-74評(píng)分情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組GQOL-74評(píng)分高于對(duì)照組，研究組留置導(dǎo)尿管時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，研究組護(hù)理效果總有效率85.71%高于對(duì)照組71.43%，研究組尿潴留發(fā)生率7.14%低于對(duì)照組17.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.055、5.253，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后尿潴留，可實(shí)施中藥熱奄包進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，可有效降低患者尿潴留發(fā)生率，縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中藥熱奄包;老年;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);尿潴留

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（c）-0154-03

Nursing Effect of Traditional Chinese Medicine Hot Pack Hot Compress on Urinary Retention after Hip Replacement

HUANG Liu-ju

Department of External Medicine， Jiexi County People's Hospital， Jieyang， Guangdong Province， 515400 China

[Abstract] Objective To study the effect of Traditional Chinese Medicine Hot Pack on urinary retention after hip replacement in the elderly. Methods 112 elderly patients who underwent hip replacement surgery in the hospital from June 2017 to June 2019 were convenient selected. Due to different intervention methods， 56 patients were divided into two groups， and the control group implemented routine nursing measures. On the other hand， it was treated with traditional Chinese medicine hot pack， and the time of indwelling catheter， total effective rate of nursing effect， incidence of urinary retention and GQOL-74 score were observed in the two groups of patients. Results There was no significant difference in GQOL-74 score between the two groups before the intervention（P>0.05）. After the intervention， the GQOL-74 score in the study group was higher than that in the control group. The retention time of the catheter in the study group was better than that in the control group. The total effective rate was 85.71% higher than the control group 71.43%， and the incidence of urinary retention in the study group was 7.14% lower than the control group 17.86%， the difference was statistically significant （χ2=6.055， 5.253， P<0.05）.Conclusion For the elderly patients with urinary retention after hip replacement， the traditional Chinese medicine hot pack can be implemented for preventive care， which can effectively reduce the incidence of urinary retention in patients， shorten the retention time of catheter， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Chinese medicine hot pack; Elderly; Hip replacement; Urinary retention

隨著現(xiàn)代生物技術(shù)與手術(shù)技術(shù)不斷成熟，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)成為骨科治療的主要治療手段，由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)出血量較大，術(shù)后需要常規(guī)留置尿管，并配合腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉，使得術(shù)后早期拔除尿管后，容易出現(xiàn)尿潴留[1]。尿潴留會(huì)使得患者出現(xiàn)膀胱過(guò)度膨脹，甚至?xí)霈F(xiàn)永久性逼尿肌損傷[2]。出現(xiàn)尿潴留的原因較多，包括排尿方式、心理因素、麻醉藥物等，手術(shù)中使得患者排尿中樞受到抑制，需要有效預(yù)防術(shù)后尿潴留發(fā)生，并確?；颊咧委熜Ч?，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。拔管后尿潴留會(huì)使得患者舒適感降低，再次行留置導(dǎo)尿管會(huì)增加泌尿道黏膜損傷，增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。為了降低患者尿潴留發(fā)生率，改善手術(shù)效果，該文將中藥熱奄包納入研究，方便選取該院2017年6月—2019年6月112例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取112例該院收治的老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者納入研究，由于干預(yù)方式不同分為兩組均56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù);②術(shù)前排尿功能均正常;③術(shù)前肝腎功能均正常;④所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染;②術(shù)后24 h出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥;③無(wú)法正常交流者。其中對(duì)照組：女性23例，男性33例;年齡在65～90歲之間，平均年齡為（73.85±3.05）歲;致傷原因：摔傷24例，車(chē)禍14例，其他18例。研究組：女性24例，男性32例;年齡在64～89歲之間，平均年齡為（73.54±3.01）歲;致傷原因：摔傷25例，車(chē)禍15例，其他16例。上述患者基線資料之間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可納入該文研究。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施：①對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括生活習(xí)慣、排便情況、病史、心理社會(huì)狀態(tài)、精神狀態(tài)，了解患者飲食情況。評(píng)估患者疾病與手術(shù)，是否出現(xiàn)尿路感染的情況。②環(huán)境心理：在患者排尿期間，需要使用隔簾遮擋，并告知患者放松精神，轉(zhuǎn)移注意力。配合一定的心理療法，確?；颊叻潘删瘢駢毫?huì)使得膀胱括約肌、會(huì)陰部肌肉放松收縮，患者會(huì)處于過(guò)度緊張的情況，使得其出現(xiàn)尿潴留。③在患者出現(xiàn)尿潴留后，首先給予叩診判斷膀胱區(qū)尿量，判斷是否出現(xiàn)膀胱平滑肌無(wú)力的情況。而PCIA鎮(zhèn)痛在麻醉作用下，會(huì)加強(qiáng)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低神經(jīng)反射功能，使得正常生理性排尿功能受到影響。且麻醉鎮(zhèn)痛效果，會(huì)使得膀胱功能恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，增加了尿潴留的出現(xiàn)，因此可暫停使用鎮(zhèn)痛藥物，降低對(duì)中樞神經(jīng)的抑制。

研究組在此基礎(chǔ)上加用中藥熱奄包：熱奄包組方：吳茱萸200 g，肉桂、川芎、冰片6 g，加適量粗鹽，使用布袋密封，使用微波爐加熱5 min，熱敷于膀胱區(qū)10 min。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后排尿情況，包括留置導(dǎo)尿管時(shí)間。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]，顯效：處理后1 h自行排尿，且排尿通暢，排尿量大于200 mL，未出現(xiàn)腹脹、尿急、腹痛癥狀;有效：處理后2 h內(nèi)可自行排尿，排尿較為通暢，稍后可順利排尿，腹痛腹脹癥狀消失;無(wú)效：處理后2 h內(nèi)未排尿，腹痛、腹脹情況加重需要導(dǎo)尿?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。并記錄患者尿潴留發(fā)生率。

采用生活質(zhì)量量表（GQOL-74）對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，包括心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能，單項(xiàng)目滿(mǎn)分均為100分，得分越高患者生活質(zhì)量越好[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)后排尿情況

研究組留置導(dǎo)尿管時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 護(hù)理效果、尿潴留發(fā)生率

研究組護(hù)理效果總有效率85.71%高于對(duì)照組71.43%，研究組尿潴留發(fā)生率7.14%低于對(duì)照組17.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2? ?兩組患者護(hù)理效果、尿潴留發(fā)生率對(duì)比

2.3? 干預(yù)前后 GQOL-74評(píng)分情況

干預(yù)前兩組患者GQOL-74評(píng)分情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者由于體位、麻醉、心理等因素的影響，在拔除尿管后會(huì)出現(xiàn)尿潴留的情況，使得患者尿液大量存留在膀胱中，無(wú)法自行排出，在臨床中較為常見(jiàn)[6]?；颊叽蠖噍^為痛苦，會(huì)嚴(yán)重影響其恢復(fù)，且住院時(shí)間也會(huì)延長(zhǎng)，增加其醫(yī)療費(fèi)用。術(shù)中大多會(huì)選擇腰麻或全麻，使得患者膀胱逼尿肌的張力復(fù)原較為緩慢，且手術(shù)切口大多會(huì)出現(xiàn)疼痛感，但由于心理因素、個(gè)體差異，會(huì)使得患者出現(xiàn)尿潴留，對(duì)患者造成一定困擾[7]。

為了降低患者術(shù)后并發(fā)癥幾率，減少尿潴留發(fā)生率，該文通過(guò)將中藥熱奄包納入研究，結(jié)果顯示：干預(yù)前兩組患者GQOL-74評(píng)分情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組GQOL-74評(píng)分高于對(duì)照組，研究組留置導(dǎo)尿管時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，研究組護(hù)理效果總有效率85.71%高于對(duì)照組71.43%，研究組尿潴留7.14%低于對(duì)照組17.86%（P<0.05）。尿潴留在中醫(yī)中屬于“癃閉”范圍，病癥為排尿困難，甚至小便閉塞不通的情況，加之手術(shù)進(jìn)行神經(jīng)麻醉，會(huì)使得患者經(jīng)絡(luò)麻痹，影響了膀胱的氣化功能，使得膀胱氣化不利，水積留在膀胱中[8]。而該文患者通過(guò)中藥熱奄包干預(yù)后，患者生活質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，且尿潴留發(fā)生率較低，在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下，借助吳茱萸溫?zé)崴幜Γㄟ^(guò)穴位疏通臟腑經(jīng)脈，疏導(dǎo)氣機(jī)，促進(jìn)膀胱氣化[9]。肉桂散寒之痛，并改善患者微循環(huán)，降低血管阻力;川穹有效活血行氣，為血中氣藥，并有效抑制血管收縮，改善患者微循環(huán)[10]。諸藥合用后，外敷其部位，可有效溫通經(jīng)絡(luò)，使得膀胱氣血通利以利尿，溫?zé)釥C熨后加強(qiáng)溫通作用。張蕾蕾等學(xué)者[11]指出，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥熏洗配合中藥外敷，治療組總有效率91.67%高于對(duì)照組總有效率70.83%。中藥熏洗配合中藥外敷安全可靠，療程短、費(fèi)用低廉、臨床效果滿(mǎn)意。

綜上所述，對(duì)于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后尿潴留，可通過(guò)中藥熱奄包預(yù)防護(hù)理，有效改善患者生活質(zhì)量，并降低尿潴留發(fā)生率，使得整體效果較為理想，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 楊琳，李琦，王馨曼，等.基于 GRADE 系統(tǒng)的臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換病人手術(shù)前后功能鍛煉的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2016，30（22）：2728-2735.

[2]? 曾德亮，章放香，余相地，等.不同濃度右美托咪定混合羅哌卡因連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯用于老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2017，37（1）：84-87.

[3]? 于彬彬，寧華秀，陳曉琳，等.Norton量表對(duì)老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測(cè)效果的前瞻性研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（35）：2734-2737.

[4]? 杜銀橋，周勇剛，郝立波，等.術(shù)中自制抗生素骨水泥占位器在護(hù)理效果髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的并發(fā)癥研究[J].中國(guó)骨傷，2017，30（5）：436-440.

[5]? 王蘇.強(qiáng)化自我管理對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動(dòng)并發(fā)癥和心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2019，27（2）：177-181.

[6]? Loeschner Katrin，Harrington Chris F，Kearney Jacque-Lucca， et al.Feasibility of asymmetric flow field-flow fractionation coupled to ICP-MS for the characterization of wear metal particles and metalloproteins in biofluids from hip replacement patients[J].Analytical and bioanalytical chemistry，2015，407（16）：4541-4554.

[7]? 左思力.半髖關(guān)節(jié)置換和股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定護(hù)理效果高齡患者髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[J].中國(guó)組織工程研究，2019，23（28）：4440-4445.

[8]? 李世峰，關(guān)江，趙鵬飛，等.老年股骨頸骨折應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效對(duì)比[J].河北醫(yī)藥，2016，38（13）：2029-2031.

[9]? 劉鴻飛.髖關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定術(shù)護(hù)理效果老年移位型股骨頸骨折術(shù)后再手術(shù)率和并發(fā)癥的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（24）：28-29.

[10]? 王萌斐，張麗.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及滿(mǎn)意度的效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1（12）：63-64.

[11]? 張蕾蕾，馬向浩，賈宇東，等.中藥熏洗配合中藥外敷治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，11（10）：27-29，69.

（收稿日期：2020-03-26）

[作者簡(jiǎn)介] 黃柳菊（1984-），女，廣東揭西人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。