曾滿秀，平英英

（贛南衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，江西 贛州 341000）

現(xiàn)代信息技術(shù)的應(yīng)用，給高職護(hù)理教學(xué)帶來了新的活力，同時(shí)也將影響高職護(hù)理課程的設(shè)置以及教學(xué)內(nèi)容、形式和手段的改革[1]。這就要求護(hù)理教育者創(chuàng)新教育模式，改變教師“一言堂”或“滿堂灌”的傳統(tǒng)教育方式，讓護(hù)理專業(yè)學(xué)生更加主動(dòng)地參與到教學(xué)環(huán)節(jié)中。由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的特殊性，護(hù)理教育者應(yīng)傳承傳統(tǒng)教學(xué)優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化信息化教學(xué)模式，應(yīng)用信息化技術(shù)使教學(xué)內(nèi)容更具直觀性，能更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。教師標(biāo)準(zhǔn)化病人（TSP）是指從事醫(yī)療或衛(wèi)生教育事業(yè)者，借助其醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生專業(yè)教師的雙重身份[2]，通過標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)能逼真地表演病人所表現(xiàn)的臨床癥狀和體征。近年來，國(guó)內(nèi)外研究者將TSP教學(xué)法應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，探討教師標(biāo)準(zhǔn)化病人（TSP）結(jié)合以問題為中心（PBL）的教學(xué)模式在臨床見習(xí)教學(xué)中的效果[3]，能提高操作技能成績(jī)、人文溝通技巧。也有護(hù)理學(xué)者將TSP應(yīng)用于婦產(chǎn)科[4]、外科[5]、中醫(yī)康復(fù)技術(shù)[6]、內(nèi)科[7]等臨床見習(xí)或?qū)嵺`教學(xué)。但是目前基于信息化技術(shù)的TSP教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用研究相對(duì)較少。

采用信息化技術(shù)教學(xué)顛覆了傳統(tǒng)教學(xué)模式，使高職護(hù)理學(xué)生的學(xué)習(xí)觀念逐漸出現(xiàn)了新的主流，即網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、在線開放課程、主動(dòng)參與問題討論等。高職護(hù)理教育者秉承傳統(tǒng)學(xué)習(xí)觀念的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步探索信息化教育的新理念，才能達(dá)到更好的教學(xué)效果[8]。近兩年來，我院在基礎(chǔ)護(hù)理技能強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)中采用基于現(xiàn)代信息化技術(shù)的TSP教學(xué)，以探究高職護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018級(jí)高職護(hù)理系二年級(jí)學(xué)生為研究對(duì)象，高職護(hù)理學(xué)生二年級(jí)有6個(gè)班級(jí)，每個(gè)班級(jí)約50人，平均年齡為（19.33±0.82）歲。為了研究工作的方便，整群選擇兩個(gè)班級(jí)作為研究對(duì)象。將6個(gè)班級(jí)進(jìn)行編號(hào)，在隨機(jī)數(shù)字表中選擇6個(gè)隨機(jī)數(shù)字與6個(gè)班級(jí)編號(hào)相對(duì)應(yīng)，隨機(jī)數(shù)字最大者和最小者入選，確定護(hù)理3班和6班參與研究。根據(jù)投擲硬幣的結(jié)果，將3班設(shè)為實(shí)驗(yàn)組（50名學(xué)生），6班設(shè)為對(duì)照組（52名學(xué)生）。

兩組學(xué)生實(shí)訓(xùn)前理論和操作成績(jī)通過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、描述統(tǒng)計(jì)和配對(duì)t檢驗(yàn)，得出對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組在實(shí)驗(yàn)前理論成績(jī)、操作成績(jī)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.70，P=0.36），具有可比性。

實(shí)驗(yàn)組采用基于信息化技術(shù)的TSP教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。該研究獲得學(xué)校各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持和同意，所有研究對(duì)象均知情同意，且被告知在實(shí)驗(yàn)過程中隨時(shí)可以退出。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)訓(xùn)前準(zhǔn)備（1）遴選TSP。選擇本學(xué)院護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心教師作為標(biāo)準(zhǔn)化病人（TSP），并對(duì)其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。由臨床護(hù)理專家和內(nèi)、外、婦、兒教研室教師共同探討編寫案例和制定TSP培訓(xùn)計(jì)劃，再由實(shí)訓(xùn)教師通過給定的案例進(jìn)行情景模擬，最后邀請(qǐng)臨床SP培訓(xùn)師遴選數(shù)位實(shí)訓(xùn)教師作為標(biāo)準(zhǔn)化病人，再進(jìn)行為期4周的規(guī)范化培訓(xùn)。（2）編制TSP教學(xué)案例。參照人民衛(wèi)生出版社第八版《診斷學(xué)》和高職護(hù)理第四版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》，教師根據(jù)護(hù)理操作項(xiàng)目結(jié)合臨床病例編制了相應(yīng)的教學(xué)案例，詳細(xì)描述病人的家庭生活狀態(tài)、所表現(xiàn)的神情、疾病進(jìn)展情況等，最后邀請(qǐng)SP培訓(xùn)專家和臨床護(hù)理專家審閱、修改案例。

1.2.2 具體實(shí)施 實(shí)驗(yàn)組：（1）教師使用藍(lán)墨云班課發(fā)布課前任務(wù)，學(xué)生觀看護(hù)理操作視頻，完成操作流程和操作時(shí)語(yǔ)言溝通的內(nèi)容書寫，觀看操作項(xiàng)目微課。教師使用藍(lán)墨云班課發(fā)布測(cè)試題，用于評(píng)價(jià)課前任務(wù)完成情況。（2）課中教師使用TSP教學(xué)法演示操作流程后，學(xué)生分組應(yīng)用TSP進(jìn)行操作練習(xí)，每項(xiàng)操作結(jié)束TSP給予評(píng)價(jià)并糾正學(xué)生的錯(cuò)誤。經(jīng)過強(qiáng)化練習(xí)后，學(xué)生以小組為單位，每組拍攝一個(gè)視頻，上傳至藍(lán)墨云班課讓教師評(píng)分、學(xué)生互評(píng)。（3）課后教師對(duì)學(xué)生上傳的操作視頻進(jìn)行評(píng)分，學(xué)生利用藍(lán)墨云班課在手機(jī)上進(jìn)行互評(píng)，選出最優(yōu)視頻，并指定該視頻中的操作者為此操作項(xiàng)目的小教師，學(xué)生利用課外活動(dòng)時(shí)間，在小教師指導(dǎo)下繼續(xù)鞏固操作流程。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，教師主講理論知識(shí)后，由主講教師在模型上演示操作，學(xué)生在模型上練習(xí)操作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 理論和操作考核 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行護(hù)理實(shí)訓(xùn)后，進(jìn)行集中理論考試，操作考試由本人抽簽決定考核項(xiàng)目，教師對(duì)兩組學(xué)生的操作參照相同版本的考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分。

1.3.2 問卷調(diào)查 護(hù)理實(shí)訓(xùn)課后通過掃描二維碼對(duì)TSP和實(shí)驗(yàn)組學(xué)生針對(duì)本實(shí)驗(yàn)教學(xué)法進(jìn)行問卷調(diào)查。網(wǎng)上作答有效問卷102份，有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計(jì)分析、兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生實(shí)訓(xùn)前后理論成績(jī)和操作成績(jī)比較（見表1）

表1顯示，兩組在實(shí)訓(xùn)前的理論和操作成績(jī)均無顯著性差異（P＞0.05），實(shí)訓(xùn)后實(shí)驗(yàn)組的理論成績(jī)及操作成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明基于信息化技術(shù)的TSP教學(xué)法對(duì)學(xué)生綜合能力的提高有幫助，教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。

表1 兩組護(hù)生實(shí)訓(xùn)前后理論和操作成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生實(shí)訓(xùn)前后理論和操作成績(jī)比較（±s，分）

組別n 理論 操作實(shí)訓(xùn)前 實(shí)訓(xùn)后 實(shí)訓(xùn)前 實(shí)訓(xùn)后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組50 52 tP 70.78±6.13 71.29±7.32-0.379 0.705 83.36±4.58 80.40±4.63 3.243 0.002 68.74±7.68 70.10±7.10-0.927 0.356 80.30±7.62 74.67±8.09 3.611 0.000

2.2 調(diào)查問卷結(jié)果

扮演教師標(biāo)準(zhǔn)化病人的教師通過掃描二維碼完成調(diào)查問卷，經(jīng)分析可以看出，教師都對(duì)這一教學(xué)模式非常感興趣，并且希望在今后的教學(xué)中多嘗試。有87.5%的教師愿意成為一名TSP；62.5%的教師認(rèn)為雖然學(xué)生在練習(xí)時(shí)感覺到疲勞，但是仍然能夠接受2～3位學(xué)生繼續(xù)進(jìn)行練習(xí)操作；有50.0%的教師認(rèn)為自己在學(xué)生練習(xí)操作的整個(gè)過程耐心程度是一樣的，不存在差異。100.0%的教師都認(rèn)為這一教學(xué)方法有助于提高自身的教學(xué)能力，也有助于提高學(xué)生的人際溝通能力、臨床思維能力、分析問題能力、解決問題的能力；同時(shí)也有助于學(xué)生臨床護(hù)理實(shí)踐技能的提高。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生練習(xí)操作后通過手機(jī)掃描二維碼完成調(diào)查問卷，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析該問卷可以看出，學(xué)生都對(duì)教師的表演比較滿意，且對(duì)這一教學(xué)方法非常感興趣。大部分學(xué)生希望今后的實(shí)訓(xùn)課采用教師標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行練習(xí)操作，但是學(xué)生對(duì)教師標(biāo)準(zhǔn)化病人的信息掌握不多，實(shí)驗(yàn)組也有學(xué)生認(rèn)為教師標(biāo)準(zhǔn)化病人和真正病人還是有區(qū)別的，見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組對(duì)基于信息化技術(shù)的TSP教學(xué)的評(píng)價(jià)［n（%）］

3 討論

3.1 TSP教學(xué)能提供豐富的教學(xué)場(chǎng)景

由于現(xiàn)代信息化技術(shù)的發(fā)展，人們學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)和法律知識(shí)的途徑多樣化，病人自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)也隨之增強(qiáng)。同時(shí)臨床實(shí)踐教學(xué)資源存在不足，這在一定程度上限制了在校學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)的次數(shù)和效果?；谛畔⒒夹g(shù)的TSP教學(xué)法應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)，沒有對(duì)病人構(gòu)成威脅或發(fā)生侵權(quán)行為，也不存在臨床實(shí)踐單位不配合、病人抵觸等困難[9]。

3.2 TSP教學(xué)法有助于培養(yǎng)和提高學(xué)生綜合素質(zhì)

在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，學(xué)生在面對(duì)模型人或者是自己的同學(xué)作為模擬人操作時(shí)，會(huì)不假思索就開始練習(xí)，傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式忽略了學(xué)生對(duì)病人的評(píng)估、臨床思維能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在課前通過藍(lán)墨云班課學(xué)習(xí)了相關(guān)的理論知識(shí)和操作項(xiàng)目的微課，在面對(duì)穿著病服的TSP時(shí)能很從容自信地與其進(jìn)行溝通，面對(duì)TSP的不配合能耐心解釋，對(duì)“家屬”提出的問題都能從專業(yè)角度進(jìn)行回答，鍛煉了學(xué)生的溝通和臨床思維能力。實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生在操作過程中碰到一些難題時(shí)，會(huì)主動(dòng)詢問教師應(yīng)如何應(yīng)答，也會(huì)在操作結(jié)束后的學(xué)生討論中被問到問題，從而進(jìn)一步鞏固理論知識(shí)和培養(yǎng)臨床思維能力，而對(duì)照組學(xué)生卻不會(huì)提出類似問題。由此可以看出，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生綜合能力得到了提高。

3.3 TSP教學(xué)法能提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量

護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)是基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程的重要組成部分，是理論與實(shí)踐相結(jié)合的主要途徑。本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象是三年制高職護(hù)理二年級(jí)學(xué)生，他們經(jīng)歷高中教育，有一定知識(shí)基礎(chǔ)，自主學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)?；诖吮尘埃瑧?yīng)用基于信息化技術(shù)的TSP教學(xué)法，可以改變傳統(tǒng)教學(xué)中“滿堂灌”“一言堂”理論講解模式。研究表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生教學(xué)滿意度、考核成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），較好地實(shí)現(xiàn)了高職護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)。

3.4 展望與存在的不足

采用基于信息化技術(shù)的TSP教學(xué)法，可以讓學(xué)生提前了解醫(yī)院的工作環(huán)境，學(xué)生樂于接受，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。作為TSP的實(shí)訓(xùn)教師也增強(qiáng)了工作熱情，進(jìn)一步提高了自身教學(xué)能力。但同時(shí)也存在一定的不足，例如本次實(shí)驗(yàn)中部分學(xué)生面對(duì)TSP會(huì)感覺到害怕，不能及時(shí)回答教師提出的問題，需要花時(shí)間去思考，甚至無法進(jìn)行后面的操作，這就耽誤了其他學(xué)生練習(xí)操作的時(shí)間，在今后的研究中要提供給學(xué)生資源豐富的信息化技術(shù)，加強(qiáng)課前預(yù)習(xí)，以便每一位學(xué)生都能完成操作練習(xí)。由于人力、時(shí)間等資源有限，本次參與TSP教學(xué)法的實(shí)訓(xùn)教師較少，每位TSP基本接受3位學(xué)生完成操作就會(huì)感覺到疲勞，長(zhǎng)時(shí)間的超負(fù)荷工作有可能影響后面學(xué)生的練習(xí)效果。因此，基于信息化技術(shù)的TSP教學(xué)法在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果還需廣大護(hù)理教育者共同探索和研究。