劉 林

（襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 襄陽 441000）

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19，以下簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”），是指2019新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的肺炎。截至2020年2月24日中國—世衛(wèi)組織聯(lián)合專家考察組發(fā)布：全國共有476家醫(yī)療機(jī)構(gòu)3 387例醫(yī)務(wù)人員感染新冠肺炎病例（2 055例確診病例，1 070例臨床診斷病例和157例疑似病例）；90%以上的醫(yī)務(wù)人員（3 062例）來自湖北。新冠肺炎傳播性強(qiáng)，人群普遍易感，具有發(fā)生隱蔽、臨床表現(xiàn)多樣性等特點(diǎn)。護(hù)理人員在護(hù)理和治療新冠肺炎患者時(shí)，與患者近距離接觸，感染風(fēng)險(xiǎn)高。因此，提高醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識(shí)、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人防護(hù)技術(shù)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員“零感染”的重要保障[1]。但這些防護(hù)知識(shí)在學(xué)校教育中涉及少，實(shí)際操作不全面，考核與臨床實(shí)際脫節(jié)現(xiàn)象嚴(yán)重。伴隨著SARS、H7N9、埃博拉以及COVID-19等傳染病的流行，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)防范意識(shí)，做好個(gè)人防護(hù)。本文以基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程“消毒隔離技術(shù)”章節(jié)中個(gè)人防護(hù)裝備穿脫流程為例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課程設(shè)計(jì)，課程內(nèi)容接近臨床實(shí)際，以適應(yīng)時(shí)代要求，為教學(xué)與臨床做好無縫對(duì)接，幫助護(hù)理學(xué)生更快進(jìn)入護(hù)士角色。

1 教學(xué)分析

1.1 課程分析

“消毒隔離技術(shù)”是基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第四章預(yù)防與控制醫(yī)院感染中的內(nèi)容，本章節(jié)分為8個(gè)學(xué)時(shí)理論課程和16個(gè)學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)課程。實(shí)驗(yàn)課程中12個(gè)學(xué)時(shí)為無菌技術(shù)操作，主要包括鋪無菌盤、無菌容器的使用、無菌持物鉗的使用、倒無菌溶液與無菌手套的使用；另外4個(gè)學(xué)時(shí)為穿脫隔離衣，其中涉及的相關(guān)內(nèi)容有手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)、帽子口罩鞋套的使用等[2]，為學(xué)生進(jìn)入臨床工作、無菌觀念培養(yǎng)、職業(yè)防護(hù)等打下重要基礎(chǔ)，也是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的重要內(nèi)容。隨著新冠肺炎疫情爆發(fā)及新老傳染病流行，“消毒隔離技術(shù)”教學(xué)應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)裝備穿脫流程的內(nèi)容和對(duì)個(gè)人防護(hù)裝備使用的培訓(xùn)，可降低因暴露導(dǎo)致的高感染率，在隔離防護(hù)、降低醫(yī)院感染率方面起著重要作用[3]?，F(xiàn)以個(gè)人防護(hù)裝備穿脫流程為例，將具體實(shí)驗(yàn)課程設(shè)計(jì)介紹如下。

1.2 學(xué)情分析

本課程授課對(duì)象是高職護(hù)理專業(yè)二年級(jí)學(xué)生。學(xué)生學(xué)習(xí)了人體結(jié)構(gòu)學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病原生物與免疫學(xué)等基礎(chǔ)課程，掌握了醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)，為護(hù)理教學(xué)奠定了基礎(chǔ)。但消毒隔離技術(shù)要求學(xué)生動(dòng)手能力強(qiáng)、思維敏捷，并將無菌觀念運(yùn)用在整個(gè)操作過程中。高職院校學(xué)生習(xí)慣被動(dòng)接受知識(shí)，自主學(xué)習(xí)能力不足，綜合分析能力不強(qiáng)，加之個(gè)人防護(hù)裝備穿脫流程煩瑣，因此，教學(xué)過程中模擬實(shí)際進(jìn)入病區(qū)的操作流程，學(xué)生易于接受掌握，注重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，要求學(xué)生勤學(xué)苦練，為今后更好地適應(yīng)臨床工作打下基礎(chǔ)。

2 課程設(shè)計(jì)依據(jù)

課程設(shè)計(jì)依據(jù)國家衛(wèi)生健康委制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》[4]《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）》，進(jìn)一步明確和規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)等級(jí)，最大限度保護(hù)醫(yī)務(wù)人員生命安全。

3 實(shí)驗(yàn)室改造

根據(jù)感染性疾病科室要求，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)室布局，設(shè)置清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，并在地面、墻面張貼明顯區(qū)域標(biāo)識(shí)，并注明穿戴PPE（個(gè)人防護(hù)裝備）流程標(biāo)識(shí)和脫卸PPE流程標(biāo)識(shí)。按流程用數(shù)字標(biāo)識(shí)清楚，哪個(gè)房間具體做什么門外都有清晰標(biāo)識(shí)和說明，防護(hù)用品按照使用要求不同分區(qū)域放置。

4 案例設(shè)計(jì)

根據(jù)新冠肺炎疫情設(shè)計(jì)案例：如果你是隔離病區(qū)的護(hù)士，今天輪到你護(hù)理新冠肺炎患者，請(qǐng)完成消毒隔離流程（準(zhǔn)備工作—進(jìn)入隔離病區(qū)—完成治療—護(hù)士交接班—離開隔離病房—半污染區(qū)—清潔區(qū)）。

5 教師選擇與備課

所有授課教師均具有3年以上相關(guān)科室臨床工作經(jīng)驗(yàn)、護(hù)師以上職稱。授課前教師集體備課，統(tǒng)一授課內(nèi)容、時(shí)間和方式。

6 具體授課步驟

（1）教師細(xì)化講解PPE相關(guān)知識(shí)點(diǎn)及制度。個(gè)人防護(hù)裝備穿脫流程實(shí)驗(yàn)課程不僅要求學(xué)生掌握穿脫個(gè)人防護(hù)服的技術(shù)操作，其中涉及的知識(shí)點(diǎn)有手衛(wèi)生，醫(yī)用帽子、乳膠手套、口罩的選擇與正確使用，面屏、護(hù)目鏡、防護(hù)服、隔離衣、靴套、避污紙的使用，還要掌握傳染病房的管理制度、傳染病的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)與隔離制度等。教師分別講解理論知識(shí)，并示教操作技能。（2）教師講解清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)的劃分、功能、防護(hù)要求以及工作范圍。教師將不同區(qū)域的防護(hù)要求以圖片形式貼在3個(gè)不同區(qū)域便于學(xué)生記憶，并采用案例教學(xué)模式進(jìn)行示范：當(dāng)班護(hù)士進(jìn)入隔離病區(qū)對(duì)新冠肺炎患者進(jìn)行護(hù)理，分別在清潔區(qū)—半污染區(qū)—污染區(qū)進(jìn)行相關(guān)操作。強(qiáng)調(diào)穿戴PPE的關(guān)鍵點(diǎn)、嚴(yán)格按七步洗手法洗手，并在授課過程中把關(guān)鍵點(diǎn)一并講解清楚。（3）教師講解不同區(qū)域的出入流程，帶領(lǐng)學(xué)生在不同的區(qū)域完成隔離要求及工作任務(wù)。（4）學(xué)生分小組練習(xí)各項(xiàng)技術(shù)操作，熟悉操作流程。（5）以病例資料形式導(dǎo)入案例及工作任務(wù)，結(jié)合臨床情景，完成角色分配，如接診護(hù)士、隔離病區(qū)護(hù)士、ICU護(hù)士等，進(jìn)行角色扮演。（6）學(xué)生操作，教師指導(dǎo)與點(diǎn)評(píng)，學(xué)生書寫學(xué)習(xí)反思。

7 學(xué)生課后實(shí)踐練習(xí)

將PPE防護(hù)知識(shí)要點(diǎn)上傳班級(jí)微信群，讓學(xué)生課后進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)。將個(gè)人防護(hù)裝備穿脫流程細(xì)化成18個(gè)小步驟，組織學(xué)生分批分組在實(shí)訓(xùn)室實(shí)踐練習(xí)，采用實(shí)時(shí)防護(hù)督導(dǎo)培訓(xùn)等方法強(qiáng)化訓(xùn)練。

8 結(jié)語

8.1 提高PPE穿脫重要性的認(rèn)知

在所有烈性傳染病的救治過程中，醫(yī)護(hù)人員是感染風(fēng)險(xiǎn)最高的人群。因此，必須提高所有從事傳染病救治工作醫(yī)護(hù)人員對(duì)PPE規(guī)范穿脫重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)。上崗前要求人人考核過關(guān)，明確每個(gè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)就是個(gè)戰(zhàn)斗集體，避免因個(gè)別隊(duì)員感染導(dǎo)致整個(gè)團(tuán)隊(duì)被隔離。

8.2 加強(qiáng)護(hù)理學(xué)生PPE穿脫流程訓(xùn)練

PPE穿脫過程非常煩瑣，必須經(jīng)過嚴(yán)格PPE穿脫流程培訓(xùn)。本文專門針對(duì)個(gè)人防護(hù)裝備穿脫流程進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課程設(shè)計(jì)，旨在教學(xué)活動(dòng)中這一章節(jié)能引起教師及學(xué)生的重視，加強(qiáng)課后實(shí)踐練習(xí)，為進(jìn)入臨床做好更充足的準(zhǔn)備。

新冠肺炎疫情背景下，以個(gè)人防護(hù)裝備穿脫流程為例，進(jìn)行具體實(shí)驗(yàn)課程設(shè)計(jì)實(shí)施，要求教師有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟悉消毒防護(hù)知識(shí)，設(shè)計(jì)出貼近臨床實(shí)際的實(shí)訓(xùn)案例，需要實(shí)驗(yàn)室的環(huán)境、設(shè)備更貼近臨床布局，并要求教師有很高的課堂引導(dǎo)和把控能力；學(xué)生的學(xué)習(xí)不能僅停留在記憶與理解層次，而要上升到綜合運(yùn)用層次，以便有利于學(xué)生更快進(jìn)入護(hù)士角色。個(gè)人防護(hù)裝備穿脫流程實(shí)驗(yàn)課與其他護(hù)理操作實(shí)驗(yàn)課相比，臨床實(shí)際運(yùn)用的概率不大，但隨著新冠肺炎等傳染病的流行、耐藥菌的出現(xiàn)，說明人類征服傳染病的道路仍相當(dāng)漫長。因此應(yīng)重新審視和反思傳統(tǒng)的護(hù)理教育，與時(shí)俱進(jìn)，提高消毒防護(hù)意識(shí)，實(shí)驗(yàn)課程設(shè)計(jì)符合臨床需要，使學(xué)生更快適應(yīng)臨床。