鄭祖平，劉書議，王超芳，蘭興斌，林凱莉

（福建省閩東衛(wèi)生學(xué)校，福建 福安 355000）

護(hù)理軟技能包括個(gè)人技能和社會(huì)技能，指護(hù)理實(shí)踐工作中人際交往技能、管理技能和個(gè)人內(nèi)在品質(zhì)等[1]。情景教學(xué)法是指學(xué)習(xí)者在預(yù)設(shè)的仿真模擬工作場(chǎng)景中體驗(yàn)?zāi)M工作，將學(xué)習(xí)者的認(rèn)知活動(dòng)和情感活動(dòng)有機(jī)融合在一起學(xué)習(xí)實(shí)踐的教學(xué)方式。本課題組將情景教學(xué)法引入健康評(píng)估課程教學(xué)中，探索該教學(xué)法提高中職護(hù)生護(hù)理軟技能的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

選擇福建省閩東衛(wèi)生學(xué)校2018級(jí)護(hù)理專業(yè)1班（50人）護(hù)生為實(shí)驗(yàn)組，2班（50人）為對(duì)照組。兩組護(hù)生的受教育程度及入學(xué)年齡等基本情況在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無明顯差異（P＞0.05），同一個(gè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)使用相同教材完成教學(xué)。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)，根據(jù)健康評(píng)估教學(xué)大綱要求，將教學(xué)內(nèi)容分為系統(tǒng)理論講授和實(shí)踐兩部分。理論部分采用課堂講授，主講教師使用PPT及多媒體素材教學(xué)；實(shí)踐部分觀看或討論臨床案例，教師示范規(guī)范操作體檢、護(hù)生練習(xí)體檢動(dòng)作。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過系統(tǒng)教學(xué)后，安排護(hù)生復(fù)習(xí)準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)，同時(shí)提前公布情景教學(xué)的案例，然后以6～7人為一個(gè)小組，分成若干組，每組選出1名護(hù)生為組長(zhǎng)來組織情景模擬，要求情景模擬能依據(jù)護(hù)理程序，從病人入院評(píng)估開始，設(shè)計(jì)多個(gè)情景。組長(zhǎng)制訂討論計(jì)劃，編寫腳本，根據(jù)護(hù)生的要求和特點(diǎn)，安排扮演角色，角色包括醫(yī)生、護(hù)士、病人、同伴等，腳本內(nèi)容要依據(jù)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容及實(shí)訓(xùn)技能。教學(xué)團(tuán)隊(duì)有針對(duì)性地訓(xùn)練扮演病人的護(hù)生，內(nèi)容包括如何演示特征性體征、如何描述并發(fā)癥、如何引入鑒別依據(jù)等。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 考試成績(jī) 比較兩組護(hù)生的理論與技能考試成績(jī)。

1.3.2 問卷調(diào)查 教學(xué)結(jié)束對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行護(hù)理軟技能問卷調(diào)查，內(nèi)容包括提高職業(yè)情感、護(hù)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、邏輯思維能力、應(yīng)急能力、歸納分析能力及學(xué)習(xí)效率。共發(fā)放問卷100份，問卷回收率達(dá)100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生理論和技能考試成績(jī)比較（見表1）

實(shí)驗(yàn)組技能考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），理論考試成績(jī)兩組無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組理論與技能考試成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組理論與技能考試成績(jī)比較（±s，分）

類型 實(shí)驗(yàn)組（n=50）91.85±5.21 84.06±6.76理論考試技能考試對(duì)照組（n=50）90.71±5.67 75.40±7.35 t值0.763 6.23 P值＞0.05＜0.05

2.2 兩組對(duì)護(hù)理軟技能評(píng)價(jià)的問卷調(diào)查結(jié)果（見表2）

表2 兩組護(hù)理軟技能內(nèi)容評(píng)價(jià)的問卷調(diào)查結(jié)果[n（%）]

3 討論

健康評(píng)估是中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)的核心課程，在教學(xué)和臨床護(hù)理實(shí)踐中占很大比例。同時(shí)，健康評(píng)估教學(xué)的實(shí)踐性較強(qiáng)，許多中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校沒有相應(yīng)的教學(xué)醫(yī)院安排見習(xí)，教師多采取理論教學(xué)、視頻教學(xué)和實(shí)訓(xùn)相結(jié)合的教學(xué)方式，教學(xué)效果不理想。我們?cè)诮】翟u(píng)估教學(xué)中引入情景教學(xué)法，了解護(hù)生的護(hù)理軟技能。

3.1 情景教學(xué)法可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率

在情景教學(xué)中，護(hù)生所面對(duì)的是生動(dòng)的實(shí)例，可以使用學(xué)到的知識(shí)來演示相關(guān)癥狀，護(hù)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”。興趣是最好的老師，情景教學(xué)法可以使護(hù)生早期接觸臨床，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣[2]。

3.2 通過模擬護(hù)理實(shí)踐，使護(hù)生及早接觸臨床實(shí)踐

教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)反饋大多反映了這些護(hù)生的臨床基礎(chǔ)知識(shí)缺乏、臨床經(jīng)驗(yàn)不足等。很多中職衛(wèi)生學(xué)校因?yàn)闆]有附屬醫(yī)院，所以臨床見習(xí)的機(jī)會(huì)很少，目前的醫(yī)患關(guān)系也不允許太多的見習(xí)。因此，護(hù)生對(duì)護(hù)理程序知之甚少，情景教學(xué)法為他們提供了臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，使他們知道如何給患者做健康檢查，如何評(píng)價(jià)護(hù)理過程。當(dāng)他們遇到新的癥狀或體征時(shí)，會(huì)發(fā)生什么？產(chǎn)生心理問題的原因是什么？早期接觸臨床，可以有效訓(xùn)練護(hù)理學(xué)生的應(yīng)急判斷能力和評(píng)估能力，提高護(hù)理評(píng)估技能[3]。

3.3 情景教學(xué)法有助于提高團(tuán)隊(duì)溝通能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神

情景教學(xué)法有利于提高溝通能力及團(tuán)隊(duì)合作能力。根據(jù)實(shí)習(xí)的反饋，教學(xué)醫(yī)院經(jīng)常抱怨實(shí)習(xí)生和患者之間缺乏溝通，他們不知道如何觀察疾病，不知道如何與患者解釋疾病以及相關(guān)的檢查注意事項(xiàng)，不擅長(zhǎng)請(qǐng)教教師與同伴。中職護(hù)生人際交往能力較弱，除了因?yàn)槿狈θ宋男摒B(yǎng)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和表達(dá)能力外，還由于多是獨(dú)生子女，以自我為中心，缺乏團(tuán)隊(duì)合作能力。情景教學(xué)法要求護(hù)生成立研究小組，共同準(zhǔn)備研究問題，開發(fā)模擬研究案例。在此過程中，護(hù)生共同學(xué)習(xí)，表達(dá)觀點(diǎn)，加強(qiáng)個(gè)體與集體的合作，培養(yǎng)了護(hù)生的合作精神。

3.4 情景教學(xué)法有利于培養(yǎng)護(hù)生良好的學(xué)習(xí)方法和職業(yè)素養(yǎng)

情景教學(xué)法可以滿足護(hù)生的好奇心，課堂討論氣氛活躍，可以激發(fā)護(hù)生自主學(xué)習(xí)的積極性，體現(xiàn)“做中學(xué)，做中教”。同時(shí)，培養(yǎng)了護(hù)生的邏輯性和問題歸納及分析能力，并且護(hù)生在課堂上驗(yàn)證了所學(xué)理論，有很強(qiáng)的成就感，提高了學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)能力。

3.5 情景教學(xué)法的缺陷

情景教學(xué)法雖然有諸多優(yōu)點(diǎn)，但仍存在缺陷。包括：（1）需要高度仿真的模擬訓(xùn)練場(chǎng)地和設(shè)備，高素質(zhì)的教師隊(duì)伍來支持；（2）模擬患者難以替代真實(shí)患者；（3）評(píng)估過程是主觀的，難以形成量化標(biāo)準(zhǔn)；（4）護(hù)生需要更多的準(zhǔn)備時(shí)間，課堂教學(xué)過程難以控制，教學(xué)時(shí)間受到影響；（5）護(hù)生的參與度差別很大。

情景教學(xué)法模擬真實(shí)護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行教學(xué)，可以彌補(bǔ)臨床護(hù)理教育資源的不足，縮短臨床實(shí)踐適應(yīng)期，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)良好的職業(yè)素養(yǎng)，提高護(hù)患溝通、小組合作能力等護(hù)理軟技能[4-5]。