鄧文靜 林朝媚 廖燕枝 李彩潔 黎殷彤

摘要：目的：觀察穴位貼敷配合健康宣教對(duì)女大學(xué)生寒凝血瘀型痛經(jīng)的療效作用。方法：將150名符合寒凝血瘀型痛經(jīng)的女大學(xué)生隨機(jī)分為3組，每組50人，A組為空白組，B組進(jìn)行健康宣教，C組進(jìn)行健康宣教+穴位貼敷。采用VAS評(píng)分及臨床療效指標(biāo)分別評(píng)估3組女大學(xué)生治療后1、3、6個(gè)月的痛經(jīng)程度及有效率。結(jié)果：B組女大學(xué)生治療后3、6個(gè)月痛經(jīng)程度較治療前與A組比較均降低，C組女大學(xué)生治療后3、6個(gè)月痛經(jīng)癥狀評(píng)分較治療前、A組與B組比較均降低，C組女大學(xué)生治療痛經(jīng)有效率最高。結(jié)論：穴位貼敷結(jié)合健康宣教治療痛經(jīng)效果佳，長(zhǎng)期堅(jiān)持能減少寒凝血瘀型痛經(jīng)的發(fā)病率。

關(guān)鍵詞：女大學(xué)生;穴位貼敷;健康宣教;寒凝血瘀型痛經(jīng)

痛經(jīng)是女大學(xué)生最常見(jiàn)的病癥之一，國(guó)內(nèi)外研究統(tǒng)計(jì)分析顯示，多數(shù)女大學(xué)生由于沒(méi)有采取正確有效的預(yù)防措施，導(dǎo)致痛經(jīng)發(fā)病率較高，給她們的生活、學(xué)習(xí)及工作等方面帶來(lái)嚴(yán)重影響，甚至造成心理創(chuàng)傷[1]。前期我們對(duì)女大學(xué)生痛經(jīng)中醫(yī)證型的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中大部分屬寒凝血瘀型痛經(jīng)，其主要臨床表現(xiàn)為：來(lái)月經(jīng)前或經(jīng)期間小腹冷痛，血量少，色暗紅，且伴有血塊等癥狀[2] 。寒凝經(jīng)脈，胞宮氣血運(yùn)行受阻，“不通則痛”?？紤]到女大學(xué)生群體的特殊性，在校生活不便于長(zhǎng)期服用中藥調(diào)理及進(jìn)行針灸等理療，所以我們旨在尋求一種便捷有效的治療方法來(lái)治療痛經(jīng)，而穴位貼敷就符合這種要求。本文通過(guò)調(diào)查穴位貼敷配合健康宣教治療女大學(xué)生寒凝血瘀型痛經(jīng)的治療效果，以減少痛經(jīng)發(fā)病率，解除患者痛苦。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)寒凝血瘀型痛經(jīng)的診斷和標(biāo)準(zhǔn)抽取廣州康大職業(yè)技術(shù)學(xué)院在校寒凝血瘀型痛經(jīng)女大學(xué)生150例。痛經(jīng)程度分度為中重度，年齡選在18～20 歲，入學(xué)體檢報(bào)告顯示身體健康，并排除以下情況： ①有盆腔炎、生殖器官發(fā)育異常、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、卵巢腫瘤等器質(zhì)性病變; ②既往有痛經(jīng)病史，但是近6月沒(méi)有發(fā)生痛經(jīng)者。

1.2分組及治療 將150名寒凝血瘀型痛經(jīng)的女大學(xué)生用隨機(jī)數(shù)表法分為3組，每組50 例。

A組（n=50）空白組，該組不做任何干預(yù)、治療及宣教。

B組（n=50）進(jìn)行健康宣教干預(yù)：①來(lái)月經(jīng)前期及月經(jīng)期應(yīng)該指導(dǎo)告知這50名有寒凝血瘀型痛經(jīng)女性應(yīng)禁食冷飲以及禁止沖洗涼水浴; ②注意保暖，避免受涼，可以使用暖水袋熱敷下腹部，溫度要適中以免燙傷，盡量不要穿太短的衣服和褲子; ③每周進(jìn)行大概30min的有氧運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)避開(kāi)過(guò)于劇烈運(yùn)功;④與此同時(shí)重視精神和心理治療，尤其在經(jīng)期避免易怒以及抑郁等情緒，保持樂(lè)觀平穩(wěn)的心情。健康教育干預(yù)每月進(jìn)行1次，持續(xù)6個(gè)月。

C組（n=50）健康宣教+穴位貼敷。健康教育的方法同B組。穴位貼敷：貼敷藥物為自擬方，方劑組成為：乳香、沒(méi)藥、香附、延胡索、熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎、益母草、丹參、雞血藤、雞內(nèi)金、小茴香各10g。將上述藥材研末并用醋調(diào)成糊狀，穴位取十七椎（消毒），將適量藥糊敷于十七椎穴上，用消毒紗布覆蓋、固定。每次敷6～10h，于經(jīng)期前三天開(kāi)始，至一個(gè)月經(jīng)周期結(jié)束為止。

1.3觀察項(xiàng)目 分別觀察以上3組學(xué)生治療1、3、6月后痛經(jīng)程度和臨床療效。

1.3.1痛經(jīng)程度 采用VAS評(píng)分對(duì)以上150名痛經(jīng)女大學(xué)生進(jìn)行疼痛評(píng)估。VAS評(píng)分： 白紙上一條標(biāo)記0～10刻度的直線，在直線“0”端和“10”端分別標(biāo)上“無(wú)痛”和“最嚴(yán)重的疼痛”用以表示不同程度的疼痛，讓病人在直線上標(biāo)記出自己的疼痛程度[3]。

1.3.2臨床療效

治愈：治療后VAS評(píng)分降至0，疼痛及其他癥狀消失，經(jīng)期能正常進(jìn)行日常工作

或運(yùn)動(dòng)。

顯效：治療后VAS評(píng)分降至治療前積分1/2-2/3以下，疼痛明顯減輕及其他癥狀

好轉(zhuǎn)，穴位貼敷后能堅(jiān)持日常的工作或運(yùn)動(dòng)。

有效：治療后VAS評(píng)分降至治療前積分2/3-4/5以下，疼痛減輕，其他癥狀好轉(zhuǎn)，穴位貼敷后基本能堅(jiān)持日常的工作。

未愈：痛經(jīng)的病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，3組比較采用方差分析，組間比較采用q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

2.1一般資料

3組女生年齡、身高及體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2痛經(jīng)程度（VAS評(píng)分）

A組女生治療前后痛經(jīng)程度無(wú)明顯改變（P>0.05），B組及C組女生治療后3、 6個(gè)月痛經(jīng)VAS評(píng)分均較治療前降低 （P<0.05） 。B、C組女生治療后3、6個(gè)月VAS評(píng)分均較A組降低 （P<0.05） ，且C 組女生治療后3、6個(gè)月VAS評(píng)分均較B組進(jìn)一步降低 （P<0.05） 。見(jiàn)表 2。

2.3痛經(jīng)臨床療效

痛經(jīng)療效：A 組學(xué)生有效率為0% ，B組有效率為 64.0%，C組有效率為 88.0%，其中C組的有效率較 A、B組高。

3.討論

痛經(jīng)對(duì)女大學(xué)生生活學(xué)習(xí)等帶來(lái)了極大的負(fù)面影響[4]，其發(fā)生因素與患者日常的不良生活習(xí)慣有一定的關(guān)聯(lián)，目前西醫(yī)多采用非甾體類抗炎藥、口服避孕藥等治療痛經(jīng)[5]，但是這些藥物都是在痛經(jīng)發(fā)生的時(shí)候立即服用才有效果，正所謂的治標(biāo)不治本，每一次痛經(jīng)的時(shí)候都得依靠這些藥物才能止痛，這些藥物容易引起胃腸道不適以及體內(nèi)的激素分泌紊亂，長(zhǎng)期服用的患者，會(huì)依賴上其藥物，而且有后遺癥，所以尋求一種便捷、有效、副作用小的治療方法尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷結(jié)合健康宣教對(duì)治療寒凝血瘀型痛經(jīng)效果便捷、有效且持久，可降低疼痛程度。按照中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論，痛經(jīng)主要病機(jī)為邪氣內(nèi)伏或精血素虧，導(dǎo)致胞宮氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”，或胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”[6]。前期我們以廣州康大職業(yè)技術(shù)學(xué)院痛經(jīng)女大學(xué)生為樣本進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中大部分屬寒凝血瘀型痛經(jīng)，屬“不通則痛”導(dǎo)致的痛經(jīng)，治療原則為理氣活血、溫經(jīng)止痛。本試驗(yàn)自擬方中乳香、沒(méi)藥、香附、延胡索具有行氣止痛之功效，熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血活血，益母草、丹參、雞血藤、雞內(nèi)金活血化瘀，小茴香溫經(jīng)止痛，本方具有良好的止痛功效。另外痛經(jīng)病位在胞宮，與督脈、任脈、帶脈密切相關(guān)，十七椎在第五腰椎棘突下，雖是經(jīng)外奇穴，但在督脈循行線上，督脈為陽(yáng)脈之海，針灸此穴能振奮陽(yáng)氣，對(duì)于寒凝血瘀型的痛經(jīng)，用之最宜[7]。穴位貼敷療法融穴位刺激和藥物兩種作用，能更好改善患者疼痛癥狀。

研究過(guò)程中我們通過(guò)微信對(duì)女大學(xué)生們進(jìn)行了健康宣教，結(jié)果顯示B組痛經(jīng)女大學(xué)生們的疼痛程度得分低于A組，說(shuō)明了通過(guò)微信進(jìn)行健康宣教，起到一定的效果，使女大學(xué)生們對(duì)痛經(jīng)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，能夠正確地采取適當(dāng)?shù)淖晕夜芾砟芰Γ行Ы档土颂弁闯潭?，提高了生活質(zhì)量。但是僅僅通過(guò)健康教育糾正不良習(xí)慣的方法起效較慢，往往還要半年多的時(shí)間干預(yù)才能起到一定的效果，患者較難堅(jiān)持。而穴位貼敷+健康宣教相結(jié)合的方法，能取長(zhǎng)補(bǔ)短，方便使用且效果更顯著。此方案方法簡(jiǎn)單易推行，效果良好，復(fù)發(fā)率低，值得高校推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張娜，劉洋，張鮑歡，王曼，荊春霞.2014年廣州市某高校女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)現(xiàn)狀及其與生活習(xí)慣關(guān)系[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，23（12）：1537-1539

[2] 樊純?nèi)A. 隔姜灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014

[3] Merboth M K，Bamainon S.Managing pain： the fifth vital sign [J].Nuts Clin North Am，2000，35（2）： 375-383.

[4] 唐娟. 女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)因素及其對(duì)心理、生命質(zhì)量的影響研究[D]. 中南大學(xué)， 2011.

[5] 王建軍， 黃艷清. 原發(fā)性痛經(jīng)的中西醫(yī)治療簡(jiǎn)述[J]. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2015（03）：268-269.

[6] 劉玉祁， 解秸萍， 苑鴻雯， et al. 基于調(diào)查的中重度原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)病因病機(jī)探討[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2012， 027（001）：54-58.

[7] 張磊， 李昭鳳， 高樹(shù)中， et al. 單針十七椎穴對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者鎮(zhèn)痛效應(yīng)觀察[J]. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 28（006）：985-987.