姚遠 宋金銘 孫麗娟

【摘 要】自我效能已經(jīng)逐步成為學者們研究的熱門問題，本文將對自我效能的概念、腸造口患者自我效能現(xiàn)況和影響腸造口患者自我效能的因素進行總結(jié)，分析提高腸造口患者自我效能的干預措施，旨在為腸造口患者提高自我效能水平提供理論依據(jù)。

【關鍵詞】腸造口;自我效能;綜述

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）12--01

造口是為了排泄在腹部的一個開口，它是由多種原因造成的，包括癌癥、創(chuàng)傷以及炎癥和阻塞性疾病[1]。

Miles手術和永久性結(jié)腸造口術是腸癌最有效的治療方法和挽救生命的選擇，但是卻增加了結(jié)腸造口患者的數(shù)量[2]。盡管手術是一種挽救生命的程序，但它仍然會破壞患者身體的完整性，并威脅到身體和心理功能，對患者的生活造成影響。

而自我效能作為自我照護結(jié)局的預測指標，直接影響著患者的生活質(zhì)量。所以造口患者的自我效能也逐漸成為眾多學者的關注點?，F(xiàn)就腸造口患者自我效能的研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 自我效能概述

1.1 自我效能概念

自我效能感是一個心理社會學概念，源于Albert Bandura（1997）的社會學習理論[3]，它涉及一個人對自己成功完成任務或達到預期結(jié)果的能力的信心。自我效能感包括個人對自己能力的判斷，他們對自己能力的信念會影響他們的毅力和努力。

1.2 腸造口自我效能現(xiàn)況

造口自我效能是指在造口護理和個人預期社會功能方面的自我效能。自我效能感強的個體在面對挑戰(zhàn)的同時，更能有效地調(diào)節(jié)情緒并積極地解決問題。他們考慮更廣泛的目標，付出更多的努力，面對這樣的環(huán)境，他們更加堅定;相比之下，自我效能感低的人會感到無助，無法控制生活事件，認為自己的努力是徒勞的，因此，當遇到障礙時，如果最初的努力未能解決問題，他們很快就失望了。

曹海梅[4]在腸造口患者的自我效能研究中發(fā)現(xiàn)，在其研究的造口患者樣本中，有2/5的患者自我效能水平較低， 3/5的患者自我效能處于中等水平，自我效能水平較高的患者為零。這提示我們應關注患者的自我效能感與自我護理能力。

2 影響腸造口患者自我效能的因素

影響造口患者自我效能水平的因素主要包括有年齡、性別、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況等一般人口學資料，疾病相關情況以及心理社會因素[5]。而解金鳳[6]等的研究中發(fā)現(xiàn)，影響腸造口患者自我效能因素包括患者自我接受程度、自我護理情況以及造口時間。但對于一般人口學資料對造口患者自我效能的影響結(jié)果不盡相同，沈園園[7]等人的研究結(jié)果顯示患者的婚姻狀況、教育程度、年齡、有無宗教信仰、職業(yè)狀態(tài)等的造口患者自我效能得分差異均無統(tǒng)計學意義，這可能與地區(qū)、地方經(jīng)濟和文化差異有關。

此外，原靜民[8]等研究發(fā)現(xiàn)永久性腸造口患者病恥感程度越高，自我效能感水平越低，可能因為患者不愿意接受造口會導致對自我的負面想法，從而影響造口護理，最終導致造口自我效能低下，因此家屬及醫(yī)護人員應更注重加強對患者的心理護理，注意觀察患者的情緒變化。

3 提高腸造口患者自我效能水平的干預措施

3.1 延續(xù)性護理

延續(xù)性護理的方式主要包括：電話隨訪、家庭訪視、利用移動網(wǎng)絡平臺或建立微信群以及健康講座。而相較于傳統(tǒng)的電話隨訪和醫(yī)院復診，現(xiàn)今移動網(wǎng)絡平臺與微信在線教育已經(jīng)被廣泛的應用于臨床[9]，它們具有更快、更便捷的特點，且具有記錄功能，更加方便患者進行回看，病人可以更方便的進行咨詢和接受醫(yī)生的指導建議。唐莉[10]的研究中發(fā)現(xiàn)在對腸造口患者進行微信教育的干預后，患者的自我效能水平明顯提高，對造口的接受程度和生活質(zhì)量也顯著增高，重拾了對生活的信心，而且鍛煉了患者自我護理能力。

3.2 激勵式護理

激勵式護理是利用鼓勵與促進的方法，幫助患者消除不良因素，改善心理狀態(tài)，從而提高對治療的信心和態(tài)度。李蘋瑕[11]等研究中發(fā)現(xiàn)常規(guī)護理缺乏針對性，容易忽略病人的消極情緒，而激勵式護理能更容易發(fā)現(xiàn)病人情緒上的變化，在進行激勵式護理干預后，患者的負性情緒得到了明顯的改善，提高了患者的自我效能感，更加利于疾病的康復。

3.3 動機性訪談

動機性訪談是改變患者困擾行為和想法的談話，它強調(diào)合作性和尊重患者的自主性，加強患了患者進行改變的動機，從而為改變投入更多實質(zhì)的行為。翟巧玲[12]的研究通過建立聯(lián)系、合作和終結(jié)治療關系三個階段進行積極心理學動機性訪談，利用言語的鼓勵強化患者的應對行為，梳理患者的情緒，鼓勵患者積極向前，干預一個月后，發(fā)現(xiàn)患者的自我效能、應對能力和治療依從性都明顯增強。

4 展望

目前，腸造口患者自我效能感水平仍然普遍偏低，因此，在今后的護理過程中，應采取更有效的護理措施，增加提高患者自我效能水平的護理計劃，更多的結(jié)合患者自身情況進行健康教育，提高患者的生活質(zhì)量和自我護理能力，進一步開展促進自我效能水平的研究，為促進患者疾病恢復提供依據(jù)。

參考文獻：

Gozuyesil E， Taylan S， Manav AI， Akil Y. The Evaluation of Self-Esteem and Sexual Satisfaction of Patients with Bowel Stoma in Turkey. Sex Disabil 2017; 35：157-169.

Grant M， McCorkle R， Hornbrook MC et al. Development of a chronic care ostomy self-management program. J Cancer Educ 2013; 28：70-78.

Bandura A. Self-efficacy： toward a unifying theory of behavioral change. Psychol Rev 1977; 84：191-215.

曹海梅.某醫(yī)院直腸癌患者腸造口術后自我效能研究[D].湖南：中南大學，2014.

陶春南，謝薇，任秀亞， 等.腸造口病人自我效能研究進展[J].全科護理，2020，18（18）：2207-2210.

解金鳳.直腸癌術后造口病人造口護理自我效能水平及其影響因素的療效分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（20）：141，145.

沈園園，陳如男，仇瑤琴， 等.上海市腸造口患者自我效能現(xiàn)狀的調(diào)查[J].解放軍護理雜志，2013，30（23）：14-17.

原靜民，鄭美春，卜秀青， 等.永久性腸造口患者病恥感現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].中華護理雜志，2016，51（12）：1422-1427.

于飛，侯坤，曹京紅， 等.微信在婦科腔鏡術后患者隨訪中的應用[J].中國康復理論與實踐，2020，26（9）：1107-1111.

唐莉.微信教育對造口術后病人自我效能的影響[J].全科護理，2014，12（3）：272-273.

李蘋瑕.激勵式護理在直腸癌永久性結(jié)腸造口病人中的應用[J].全科護理，2018，16（20）：2515-2516.