周燕紅 朱春琳 宗佩蘭

[摘要] 目的 探討耐藥結(jié)核病患者的護(hù)理干預(yù)研究。 方法 將2018年11月～2019年10月在我院治療的60例耐藥結(jié)核病患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，比較兩組的癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)分變化、治療依從性、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（GQOLI-74）評(píng)分變化、痰菌陰轉(zhuǎn)率和病灶吸收率。 結(jié)果 觀察組護(hù)理后人際關(guān)系、強(qiáng)迫、偏執(zhí)、恐怖、軀體化、敵意、精神病性等SCL-90評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組遵醫(yī)囑規(guī)律用藥、合理飲食、堅(jiān)持鍛煉、定期行肝功能檢查、定期行胸部CT檢查等治療依從性評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后心理健康、軀體健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等GQOLI -74評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理16、20、24周的痰菌陰轉(zhuǎn)率和病灶吸收率高于對(duì)照組（P<0.05），而兩組護(hù)理12周的痰菌陰轉(zhuǎn)率和病灶吸收率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 耐藥結(jié)核病患者的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)效果顯著，能有效減少患者焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，提高治療依從性，提升痰菌陰轉(zhuǎn)率和病灶吸收率，改善生活質(zhì)量，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 耐藥結(jié)核病;個(gè)體化護(hù)理干預(yù);心理狀態(tài);治療依從性;生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）29-0185-04

[Abstract] Objective To explore the nursing intervention in patients with drug-resistant tuberculosis. Methods From November 2018 to October 2019， A total of 60 patients with drug-resistant tuberculosis admitted to our hospital were randomly divided into the control group， which was given routine nursing， and the observation group， which was given individualized nursing intervention. The changes of symptom checklist 90（SCL-90） score， therapy adherence， generic quality of life inventory 74（GQOLI-74） score， sputum negative conversion rate and focus absorption rate were compared between the two groups. Results Compared with the control group， there was no statistically significant differences（P>0.05） in the SCL-90 scores of interpersonal relationship， compulsion， paranoia， terror， somatization， hostility and psychosis in the observation group， while the scores of anxiety and depression were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The therapy adherence scores of the observation group， such as regular medication， reasonable diet， persistent exercise， regular liver function examination and regular chest CT examination， were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. After treatment， GQOLI-74 scores of mental health， physical health， social function and material life in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The sputum negative conversion rates and focus absorption rates of the observation group after 16， 20 and 24 weeks of nursing were higher than those of the control group（P<0.05）， but there were no significant differences of two groups between the sputum negative conversion rate and focus absorption rate after 12 weeks of nursing（P>0.05）. Conclusion Individualized nursing intervention for drug-resistant tuberculosis patients is effective， which effectively reduces the psychological state of anxiety and depression， improves therapy adherence， increases sputum negative conversion rate and focus absorption rate， and raises the quality of life. Therefore， it is of positively clinical significance.

[Key words] Drug-resistant tuberculosis; Individualized nursing intervention; Mental state; Therapy adherence; Quality of life

耐藥結(jié)核病是指對(duì)異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物耐藥的一種結(jié)核病。這類(lèi)結(jié)核病病情重，治療難度大，療程長(zhǎng)，且具有較高的病死率，患者需要長(zhǎng)期隔離治療，缺少親人的關(guān)懷和鼓勵(lì)，承受著較大的心理壓力，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、緊張等負(fù)面情緒，給患者的身心帶來(lái)了極大痛苦[1]。為了確保耐藥結(jié)核病患者的臨床療效，在合理用藥治療的同時(shí)，需配合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以提高整體康復(fù)效果。由于耐藥結(jié)核病患者具有一定特殊性，其傳染性強(qiáng)、需長(zhǎng)期隔離，常規(guī)護(hù)理明顯不適用于臨床，需要護(hù)理人員根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)、心理狀態(tài)等制定個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施[2-3]。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)順應(yīng)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，遵循以人為本的思想，以積極、正面的護(hù)理服務(wù)贏得患者的理解和支持，增強(qiáng)患者的治療信心，提高治療依從性，有助于整體療效的發(fā)揮，提升生活質(zhì)量[4]。本研究進(jìn)一步分析耐藥結(jié)核病患者的護(hù)理干預(yù)方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月～2019年10月在我院治療的60例耐藥結(jié)核病患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組30例，男19例，女11例，年齡21～66歲，平均（44.3±9.4）歲，病程1～10年，平均（4.4±2.5）年;對(duì)照組30例，男20例，女10例，年齡22～65歲，平均（43.8±9.1）歲，病程1～9年，平均（4.2±2.6）年;所有患者均符合《肺結(jié)核基層診療指南（2018年）》[5]中耐藥結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)痰結(jié)核菌培養(yǎng)為陽(yáng)性，藥敏試驗(yàn)提示對(duì)異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物耐藥，均采用初治、復(fù)治治療方案化療;本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，自愿加入研究;排除合并嚴(yán)重心肝腎疾病、精神或意識(shí)障礙、合并惡性腫瘤等。兩組的年齡、性別、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，叮囑患者定時(shí)定量用藥、放松心情、以積極心態(tài)進(jìn)行治療，并遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)檢查和護(hù)理操作。觀察組實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)：①健康教育。每個(gè)患者對(duì)疾病的認(rèn)知及理解均不相同，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情、身體狀態(tài)、認(rèn)知情況等進(jìn)行個(gè)體化健康教育。護(hù)理人員在進(jìn)行健康教育前應(yīng)穿戴好防護(hù)裝備，以防感染。在與患者的溝通交流過(guò)程中明確其疾病認(rèn)知存在的問(wèn)題，進(jìn)行個(gè)體化講解，提醒患者正確認(rèn)識(shí)自身病情，學(xué)會(huì)接受現(xiàn)實(shí)，并多列舉治療效果好的病例，分享最新的治療信息，提升患者的治療信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作[6]。②心理護(hù)理。護(hù)理人員在與患者的日常溝通中了解患者的特殊心理狀態(tài)，評(píng)估其心理焦慮、抑郁程度，根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)采取不同的心理干預(yù)措施。對(duì)于心理壓力大、情緒狀態(tài)不佳者，住院期間護(hù)理人員應(yīng)給予耐心的撫慰和病情講解，幫助患者宣泄不良情緒，減少對(duì)患者的精神刺激，多分享科學(xué)治療知識(shí)，多以治療成功的病例鼓勵(lì)患者，幫助其重塑治療信心，并給予生活上的關(guān)心和照顧，出院后指導(dǎo)家屬多關(guān)心和照顧患者，使其感受到被關(guān)愛(ài)和被尊重，獲得心理支持，提高自身心理調(diào)適能力，保持積極樂(lè)觀心理狀態(tài)[7]。③飲食干預(yù)。本病屬于高消耗性疾病，增強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)、進(jìn)行科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)十分重要。需遵循高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素和纖維素原則，每日蛋白質(zhì)的攝入量在1.5～2.0 g/（kg·d），優(yōu)質(zhì)蛋白占總蛋白攝入的1/2以上。由于患者的脾胃消化能力虛弱，應(yīng)以清淡、易消化的食物為主，食物應(yīng)多樣化，注意葷素搭配，增進(jìn)患者食欲，脂肪的攝入量不得超過(guò)1 g/（kg·d），忌肥甘油膩[8-9]。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于調(diào)整幾個(gè)各個(gè)系統(tǒng)的生理功能，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)食欲，改善睡眠，調(diào)暢身心，提高機(jī)體免疫力。但運(yùn)動(dòng)計(jì)劃應(yīng)具體情況、具體對(duì)待，若需要臥床者，可在床上行呼吸訓(xùn)練增強(qiáng)心肺功能，待病情好轉(zhuǎn)能夠下床活動(dòng)再進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、爬山以及各種球類(lèi)運(yùn)動(dòng)等[10]。⑤用藥指導(dǎo)。堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥是治療的關(guān)鍵，嚴(yán)格指導(dǎo)患者每日規(guī)律用藥，做到治療、發(fā)藥時(shí)，護(hù)理人員在旁監(jiān)督患者服藥，嚴(yán)防間斷用藥，做到全程堅(jiān)持用藥。若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)向患者做好解釋說(shuō)明，減輕患者的顧慮，對(duì)于胃腸道不適，可將用藥時(shí)間改為餐后服用，并觀察有無(wú)便血、嘔血等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理[11]。⑥消毒隔離指導(dǎo)。本病住院期間應(yīng)嚴(yán)格隔離，以降低傳染幾率，家庭隔離期間應(yīng)禁止去公共場(chǎng)所?；颊叩挠镁?、食具均應(yīng)單人單用，經(jīng)常日光暴曬消毒，若需外出，務(wù)必戴口罩，不隨地吐痰，咳嗽時(shí)捂住口鼻，患者的痰液應(yīng)吐在紙上包好后焚燒，或吐在有消毒液的痰盂中，以減少傳染。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)估護(hù)理前后的癥狀情況，共7個(gè)因子，包括人際關(guān)系、強(qiáng)迫、偏執(zhí)、恐怖、軀體化、敵意、精神病性等，包含90個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，任何1個(gè)因子>2分為存在心理癥狀，得分越高則癥狀越嚴(yán)重[12];②護(hù)理后評(píng)估治療依從性，包括遵醫(yī)囑規(guī)律用藥、合理飲食、堅(jiān)持鍛煉、定期行肝功能檢查、定期行胸部CT檢查，每項(xiàng)0～5分，得分越高依從性越高;③采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（GQOLI-74）評(píng)估護(hù)理前后的生活質(zhì)量，分為心理健康、軀體健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度，每項(xiàng)100分，得分越高，生活質(zhì)量越好[13];④護(hù)理后12、16、20、24周分別檢查痰培養(yǎng)或胸片，統(tǒng)計(jì)痰菌陰轉(zhuǎn)率和病灶吸收率。以痰培養(yǎng)檢查結(jié)果為陰性計(jì)算痰菌陰轉(zhuǎn)率;治療后胸片上肺部病灶縮小超過(guò)50%視為病灶吸收，計(jì)算病灶吸收率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SCL-90評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后人際關(guān)系、強(qiáng)迫、偏執(zhí)、恐怖、軀體化、敵意、精神病性等SCL-90評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理后治療依從性比較

觀察組遵醫(yī)囑規(guī)律用藥、合理飲食、堅(jiān)持鍛煉、定期行肝功能檢查、定期行胸部CT檢查等治療依從性評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理前后GQOLI-74評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后心理健康、軀體健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等GQOLI-74評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理后痰菌陰轉(zhuǎn)率比較

2.5 兩組護(hù)理后病灶吸收率比較

3 討論

耐藥結(jié)核病是一種傳染性強(qiáng)的慢性疾病，這與抗結(jié)核藥物的濫用、結(jié)核桿菌的變異密切相關(guān)。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)耐藥結(jié)核病的發(fā)病率高達(dá)40%[14]，且呈治療周期長(zhǎng)、療效差、病死率高的特點(diǎn)，給患者的生理、心理、精神、社會(huì)等多方面的功能造成明顯負(fù)面影響，患者多伴隨明顯的焦慮、抑郁、孤獨(dú)、自卑等負(fù)面情緒，對(duì)持續(xù)治療及康復(fù)極為不利。臨床在控制患者耐藥性、實(shí)施有效治療的同時(shí)，還應(yīng)重視對(duì)患者身心狀態(tài)的護(hù)理，以減少不良因素對(duì)治療效果的影響，提升整體康復(fù)質(zhì)量[15]。

常規(guī)護(hù)理僅注重病情護(hù)理和遵醫(yī)囑護(hù)理，對(duì)患者的心理、情感等方面關(guān)注較少，對(duì)預(yù)后有不利影響，也無(wú)法滿(mǎn)足患者對(duì)護(hù)理的要求。隨著臨床護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變、護(hù)理理念的不斷更新，臨床護(hù)理多傾向于根據(jù)患者的特殊病情表現(xiàn)及個(gè)體特點(diǎn)給予個(gè)性化護(hù)理，以期為患者的全面康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[16]。

個(gè)體化護(hù)理干預(yù)以患者為中心，綜合了心理學(xué)、康復(fù)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)等多學(xué)科知識(shí)。首先，護(hù)理人員在治療過(guò)程中扮演著積極正面的角色，多與患者溝通交流，以自身的行為態(tài)度和高超的護(hù)理技能取得患者的信任，積極給予患者心理疏導(dǎo)和心理支持，并個(gè)體化講解疾病知識(shí)，促使患者樹(shù)立正確疾病觀，提升治療和康復(fù)信心，提高治療依從性[17]。其次，個(gè)體化護(hù)理還強(qiáng)調(diào)飲食、運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，特別是蛋白質(zhì)的攝入量，拮抗機(jī)體過(guò)度能量消耗，并指導(dǎo)患者選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，增強(qiáng)機(jī)體組織功能，提高免疫力[18]。再者，嚴(yán)格督促患者科學(xué)、規(guī)律用藥，嚴(yán)密觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)，在高傳染性期間實(shí)施住院隔離治療，居家后實(shí)施居家隔離，抑制結(jié)核桿菌的傳染，從而提高病情控制效果，促進(jìn)患者早期康復(fù)[19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后24周的焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組遵醫(yī)囑規(guī)律用藥、合理飲食、堅(jiān)持鍛煉、定期行肝功能檢查、定期行胸部CT檢查等治療依從性評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后心理健康、軀體健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等GQOLI-74評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理16、20、24周的痰菌陰轉(zhuǎn)率和病灶吸收率高于對(duì)照組（P<0.05）。充分證明個(gè)體化護(hù)理干預(yù)應(yīng)于耐藥結(jié)核病患者的護(hù)理效果良好，有效提升了治療依從性，重視自我管理及病情的治療，增強(qiáng)對(duì)自我約束能力，有助于保持良好的心理狀態(tài)，促進(jìn)生活質(zhì)量的改善，提升了整體療效[20-21]。

綜上所述，耐藥結(jié)核病患者的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)效果確切，能夠切中患者存在的身心問(wèn)題，有的放矢，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，提高了治療效果和生活質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2020-03-09）