周燕紅 朱春琳 宗佩蘭

[摘要] 目的 探討耐藥結核病患者的護理干預研究。 方法 將2018年11月～2019年10月在我院治療的60例耐藥結核病患者，隨機分為兩組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用個體化護理干預，比較兩組的癥狀自評量表（SCL-90）評分變化、治療依從性、生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOLI-74）評分變化、痰菌陰轉(zhuǎn)率和病灶吸收率。 結果 觀察組護理后人際關系、強迫、偏執(zhí)、恐怖、軀體化、敵意、精神病性等SCL-90評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而焦慮、抑郁評分明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組遵醫(yī)囑規(guī)律用藥、合理飲食、堅持鍛煉、定期行肝功能檢查、定期行胸部CT檢查等治療依從性評分明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組治療后心理健康、軀體健康、社會功能、物質(zhì)生活等GQOLI -74評分明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組護理16、20、24周的痰菌陰轉(zhuǎn)率和病灶吸收率高于對照組（P<0.05），而兩組護理12周的痰菌陰轉(zhuǎn)率和病灶吸收率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 耐藥結核病患者的個體化護理干預效果顯著，能有效減少患者焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，提高治療依從性，提升痰菌陰轉(zhuǎn)率和病灶吸收率，改善生活質(zhì)量，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞] 耐藥結核病;個體化護理干預;心理狀態(tài);治療依從性;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）29-0185-04

[Abstract] Objective To explore the nursing intervention in patients with drug-resistant tuberculosis. Methods From November 2018 to October 2019， A total of 60 patients with drug-resistant tuberculosis admitted to our hospital were randomly divided into the control group， which was given routine nursing， and the observation group， which was given individualized nursing intervention. The changes of symptom checklist 90（SCL-90） score， therapy adherence， generic quality of life inventory 74（GQOLI-74） score， sputum negative conversion rate and focus absorption rate were compared between the two groups. Results Compared with the control group， there was no statistically significant differences（P>0.05） in the SCL-90 scores of interpersonal relationship， compulsion， paranoia， terror， somatization， hostility and psychosis in the observation group， while the scores of anxiety and depression were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The therapy adherence scores of the observation group， such as regular medication， reasonable diet， persistent exercise， regular liver function examination and regular chest CT examination， were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. After treatment， GQOLI-74 scores of mental health， physical health， social function and material life in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The sputum negative conversion rates and focus absorption rates of the observation group after 16， 20 and 24 weeks of nursing were higher than those of the control group（P<0.05）， but there were no significant differences of two groups between the sputum negative conversion rate and focus absorption rate after 12 weeks of nursing（P>0.05）. Conclusion Individualized nursing intervention for drug-resistant tuberculosis patients is effective， which effectively reduces the psychological state of anxiety and depression， improves therapy adherence， increases sputum negative conversion rate and focus absorption rate， and raises the quality of life. Therefore， it is of positively clinical significance.

[Key words] Drug-resistant tuberculosis; Individualized nursing intervention; Mental state; Therapy adherence; Quality of life

耐藥結核病是指對異煙肼、利福平等抗結核藥物耐藥的一種結核病。這類結核病病情重，治療難度大，療程長，且具有較高的病死率，患者需要長期隔離治療，缺少親人的關懷和鼓勵，承受著較大的心理壓力，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、緊張等負面情緒，給患者的身心帶來了極大痛苦[1]。為了確保耐藥結核病患者的臨床療效，在合理用藥治療的同時，需配合針對性的護理干預，以提高整體康復效果。由于耐藥結核病患者具有一定特殊性，其傳染性強、需長期隔離，常規(guī)護理明顯不適用于臨床，需要護理人員根據(jù)患者的疾病特點、心理狀態(tài)等制定個體化護理干預措施[2-3]。個性化護理干預順應生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，遵循以人為本的思想，以積極、正面的護理服務贏得患者的理解和支持，增強患者的治療信心，提高治療依從性，有助于整體療效的發(fā)揮，提升生活質(zhì)量[4]。本研究進一步分析耐藥結核病患者的護理干預方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月～2019年10月在我院治療的60例耐藥結核病患者，隨機分為兩組。觀察組30例，男19例，女11例，年齡21～66歲，平均（44.3±9.4）歲，病程1～10年，平均（4.4±2.5）年;對照組30例，男20例，女10例，年齡22～65歲，平均（43.8±9.1）歲，病程1～9年，平均（4.2±2.6）年;所有患者均符合《肺結核基層診療指南（2018年）》[5]中耐藥結核病診斷標準，經(jīng)痰結核菌培養(yǎng)為陽性，藥敏試驗提示對異煙肼、利福平等抗結核藥物耐藥，均采用初治、復治治療方案化療;本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均知情同意，自愿加入研究;排除合并嚴重心肝腎疾病、精神或意識障礙、合并惡性腫瘤等。兩組的年齡、性別、病程等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，叮囑患者定時定量用藥、放松心情、以積極心態(tài)進行治療，并遵醫(yī)囑完善各項檢查和護理操作。觀察組實施個體化護理干預：①健康教育。每個患者對疾病的認知及理解均不相同，應根據(jù)患者的具體病情、身體狀態(tài)、認知情況等進行個體化健康教育。護理人員在進行健康教育前應穿戴好防護裝備，以防感染。在與患者的溝通交流過程中明確其疾病認知存在的問題，進行個體化講解，提醒患者正確認識自身病情，學會接受現(xiàn)實，并多列舉治療效果好的病例，分享最新的治療信息，提升患者的治療信心，積極配合醫(yī)護人員的工作[6]。②心理護理。護理人員在與患者的日常溝通中了解患者的特殊心理狀態(tài)，評估其心理焦慮、抑郁程度，根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)采取不同的心理干預措施。對于心理壓力大、情緒狀態(tài)不佳者，住院期間護理人員應給予耐心的撫慰和病情講解，幫助患者宣泄不良情緒，減少對患者的精神刺激，多分享科學治療知識，多以治療成功的病例鼓勵患者，幫助其重塑治療信心，并給予生活上的關心和照顧，出院后指導家屬多關心和照顧患者，使其感受到被關愛和被尊重，獲得心理支持，提高自身心理調(diào)適能力，保持積極樂觀心理狀態(tài)[7]。③飲食干預。本病屬于高消耗性疾病，增強患者的營養(yǎng)、進行科學合理的飲食指導十分重要。需遵循高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素和纖維素原則，每日蛋白質(zhì)的攝入量在1.5～2.0 g/（kg·d），優(yōu)質(zhì)蛋白占總蛋白攝入的1/2以上。由于患者的脾胃消化能力虛弱，應以清淡、易消化的食物為主，食物應多樣化，注意葷素搭配，增進患者食欲，脂肪的攝入量不得超過1 g/（kg·d），忌肥甘油膩[8-9]。④運動指導。醫(yī)護人員應根據(jù)患者的具體情況指導患者進行運動鍛煉，適當?shù)倪\動有助于調(diào)整幾個各個系統(tǒng)的生理功能，促進血液循環(huán)，增強食欲，改善睡眠，調(diào)暢身心，提高機體免疫力。但運動計劃應具體情況、具體對待，若需要臥床者，可在床上行呼吸訓練增強心肺功能，待病情好轉(zhuǎn)能夠下床活動再進行一些有氧運動，如散步、慢跑、爬山以及各種球類運動等[10]。⑤用藥指導。堅持遵醫(yī)囑用藥是治療的關鍵，嚴格指導患者每日規(guī)律用藥，做到治療、發(fā)藥時，護理人員在旁監(jiān)督患者服藥，嚴防間斷用藥，做到全程堅持用藥。若出現(xiàn)藥物不良反應，應向患者做好解釋說明，減輕患者的顧慮，對于胃腸道不適，可將用藥時間改為餐后服用，并觀察有無便血、嘔血等情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理[11]。⑥消毒隔離指導。本病住院期間應嚴格隔離，以降低傳染幾率，家庭隔離期間應禁止去公共場所?；颊叩挠镁?、食具均應單人單用，經(jīng)常日光暴曬消毒，若需外出，務必戴口罩，不隨地吐痰，咳嗽時捂住口鼻，患者的痰液應吐在紙上包好后焚燒，或吐在有消毒液的痰盂中，以減少傳染。

1.3 觀察指標及評價標準

①采用癥狀自評量表（SCL-90）評估護理前后的癥狀情況，共7個因子，包括人際關系、強迫、偏執(zhí)、恐怖、軀體化、敵意、精神病性等，包含90個條目，每個條目1～5分，任何1個因子>2分為存在心理癥狀，得分越高則癥狀越嚴重[12];②護理后評估治療依從性，包括遵醫(yī)囑規(guī)律用藥、合理飲食、堅持鍛煉、定期行肝功能檢查、定期行胸部CT檢查，每項0～5分，得分越高依從性越高;③采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOLI-74）評估護理前后的生活質(zhì)量，分為心理健康、軀體健康、社會功能、物質(zhì)生活4個維度，每項100分，得分越高，生活質(zhì)量越好[13];④護理后12、16、20、24周分別檢查痰培養(yǎng)或胸片，統(tǒng)計痰菌陰轉(zhuǎn)率和病灶吸收率。以痰培養(yǎng)檢查結果為陰性計算痰菌陰轉(zhuǎn)率;治療后胸片上肺部病灶縮小超過50%視為病灶吸收，計算病灶吸收率。

1.4? 統(tǒng)計學方法

應用 SPSS23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后SCL-90評分比較

觀察組護理后人際關系、強迫、偏執(zhí)、恐怖、軀體化、敵意、精神病性等SCL-90評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而焦慮、抑郁評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護理后治療依從性比較

觀察組遵醫(yī)囑規(guī)律用藥、合理飲食、堅持鍛煉、定期行肝功能檢查、定期行胸部CT檢查等治療依從性評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護理前后GQOLI-74評分比較

觀察組護理后心理健康、軀體健康、社會功能、物質(zhì)生活等GQOLI-74評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組護理后痰菌陰轉(zhuǎn)率比較

2.5 兩組護理后病灶吸收率比較

3 討論

耐藥結核病是一種傳染性強的慢性疾病，這與抗結核藥物的濫用、結核桿菌的變異密切相關。臨床統(tǒng)計顯示，我國耐藥結核病的發(fā)病率高達40%[14]，且呈治療周期長、療效差、病死率高的特點，給患者的生理、心理、精神、社會等多方面的功能造成明顯負面影響，患者多伴隨明顯的焦慮、抑郁、孤獨、自卑等負面情緒，對持續(xù)治療及康復極為不利。臨床在控制患者耐藥性、實施有效治療的同時，還應重視對患者身心狀態(tài)的護理，以減少不良因素對治療效果的影響，提升整體康復質(zhì)量[15]。

常規(guī)護理僅注重病情護理和遵醫(yī)囑護理，對患者的心理、情感等方面關注較少，對預后有不利影響，也無法滿足患者對護理的要求。隨著臨床護理模式的轉(zhuǎn)變、護理理念的不斷更新，臨床護理多傾向于根據(jù)患者的特殊病情表現(xiàn)及個體特點給予個性化護理，以期為患者的全面康復打下堅實基礎[16]。

個體化護理干預以患者為中心，綜合了心理學、康復學、營養(yǎng)學等多學科知識。首先，護理人員在治療過程中扮演著積極正面的角色，多與患者溝通交流，以自身的行為態(tài)度和高超的護理技能取得患者的信任，積極給予患者心理疏導和心理支持，并個體化講解疾病知識，促使患者樹立正確疾病觀，提升治療和康復信心，提高治療依從性[17]。其次，個體化護理還強調(diào)飲食、運動的指導，增加營養(yǎng)攝入，特別是蛋白質(zhì)的攝入量，拮抗機體過度能量消耗，并指導患者選擇適宜的運動方式，增強機體組織功能，提高免疫力[18]。再者，嚴格督促患者科學、規(guī)律用藥，嚴密觀察有無藥物不良反應，在高傳染性期間實施住院隔離治療，居家后實施居家隔離，抑制結核桿菌的傳染，從而提高病情控制效果，促進患者早期康復[19]。

本研究結果顯示，觀察組護理后24周的焦慮、抑郁評分明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組遵醫(yī)囑規(guī)律用藥、合理飲食、堅持鍛煉、定期行肝功能檢查、定期行胸部CT檢查等治療依從性評分明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組治療后心理健康、軀體健康、社會功能、物質(zhì)生活等GQOLI-74評分明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組護理16、20、24周的痰菌陰轉(zhuǎn)率和病灶吸收率高于對照組（P<0.05）。充分證明個體化護理干預應于耐藥結核病患者的護理效果良好，有效提升了治療依從性，重視自我管理及病情的治療，增強對自我約束能力，有助于保持良好的心理狀態(tài)，促進生活質(zhì)量的改善，提升了整體療效[20-21]。

綜上所述，耐藥結核病患者的個體化護理干預效果確切，能夠切中患者存在的身心問題，有的放矢，進行針對性護理，提高了治療效果和生活質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2020-03-09）